警惕药源性高尿酸血症(有无高尿酸血症的朋友都应看看,以后这些一定要注意)

警惕药源性高尿酸血症
血尿酸浓度过高，不仅使得尿酸易在肾间质中沉积，损害肾功能，甚至引起痛风性肾病。

目前认为，高尿酸血症与代谢综合征的许多病症如肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化、冠心病及胰岛素抵抗等密切相关。

据报道，我国高尿酸血症患者人数已达1.2亿，5%~12%的高尿酸血症患者会发展为痛风，而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。

痛风已经成为我国次于糖尿病的第二大代谢类疾病，肆意吞噬着人们的健康。

值得人们警惕的是在高尿酸血症患者中，有相当一部分与长期应用某些药物有关。

我本人08年以前体检血尿酸都是200多，09年服用了诺氟沙星10多天，又输液左氧氟沙星3天，后来单位体检尿酸450，也没在意尿酸变化，以至于11年初出现手脚隐痛的症状，经过服药、调理现在正常了，我这个应该就是典型的药物性高尿酸血症。

所以有无高血尿酸的朋友看看这个都会有帮助，绝大多数医生也不一定知道这些，甚至一些基本常识都不知道，（当初我输液左氧氟沙星时候没有医生和护士告诉我喹诺酮类药物必须慢输，同时保证饮水量，因为此类药物会在肾脏析出结晶，损害肾小管的功能，保证饮水和缓慢输液是必须的常识。

我输液的医院还是所谓的二乙医院。

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以下药物可诱发高尿酸血症：
1. 排钾利尿剂
几乎所有的利尿剂都可以导致高尿酸血症，以髓袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂最常见，如呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪。

由于利尿剂排钠，血容量减少，因而使肾小管对尿酸钠的重吸收增加。

另外，长期应用一些含利尿剂的降压药(珍菊降压片、寿比山、复方降压片、北京降压0号)也可损害肾功能，阻止尿酸从肾脏排泄。

2. 抗结核药
吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇均可以导致高尿酸血症，其机制是药物或其代谢产物(如PZA的代谢产物5-羟吡嗪酸)与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄。

3. 肿瘤化疗药物和免疫抑制剂嘌呤拮抗剂
如6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤等，该类药物在大剂量给药时，本药及代谢产物沉积在肾小管内而致高尿酸血症肾病。

环孢素等可引起肾血流动力学紊乱，直接损害肾脏而致高尿酸血症。

4.烟酸
烟酸属于B族维生素，可用于除1型外的多型高脂血症的辅助治疗，烟酸对尿酸升高的影响是剂量依赖性的，而烟酸缓释制剂可避免短时间大量药物被吸收所造成的高血药浓度，减少剂量依赖的药物不良反应发生。

5. 阿司匹林
阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用，小剂量时抑制再分泌，引起尿酸潴留；大剂量时则阻碍肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄。

长期小剂量使用阿司匹林应注意其对尿酸水平的影响，尤其是老年患者。

6. 别嘌呤醇
别嘌呤醇对尿酸代谢的影响是双向的，小剂量与尿酸竞争有机酸排泄通道，升高血尿酸，大剂量减少尿酸生成，降低血尿酸。

7. 维生素C 大剂量应用维生素C
3～7克/天，尿中草酸盐含量可增加10倍，敏感患者可致高尿酸血症。

8. 喹诺酮类
许多喹诺酮类药物（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）等，都有致血尿酸升高的报道，该类药物引起高尿酸血症的机制尚不清楚，可能与中性或碱性环境下药物在肾小管析出结晶，造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。

9. 胰酶制剂胰酶是从新鲜动物胰脏中提取的，大剂量胰酶含有大量嘌呤，可导致高尿酸血症。

10. 左旋多巴
本药吸收后在脑、肾、肝等处脱羧成多巴胺，并进一步代谢为高香草酸(HVA)和苦杏仁酸(DOPAC)，在肾脏与尿酸竞争排泌，引起血尿酸升高。

11. 肌苷（片）
肌苷是次黄嘌呤核苷，为嘌呤代谢的中间产物，作为外源性尿酸前体补充而升高尿酸。

12. 乙醇(酒精)
可诱发糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚。

乳酸和酮体中的δ-羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄。

13. 降糖药
格列本脲、格列美脲、格列齐特等磺酰脲类药物长期服用都能影响肾功能，减少尿酸的排出，使血尿酸升高。

双胍类降糖药主要是使体内乳酸积聚，乳酸能抑制肾近曲小管的尿酸分泌，导致尿酸排出下降。

胰岛素可以从两个方面升高血尿酸，一方面高胰岛素可使脂蛋白脂酶活性下降，还可促进肝脏脂蛋白合成增加，在临床上常表现为高尿酸血症与高脂血症伴发；另一方面高胰岛素还可使肾脏的钠离子和尿酸的重吸收增加，同时升高血压和尿酸。

14. β肾上腺素能受体阻滞剂
这类药物可使肾血流量及肾小球滤过率减低，减少尿酸的排泄，尤其与排钾利尿剂联用时能引起血尿酸异常升高。

在临床用药中，对长期使用以上药物的患者应注意观察，根据不同情况及时做出相应的处理。

在药源性高尿酸血症患者中，有相当一部分患者是因服利尿药所致，这种因药物导致的高尿酸血症是可逆的，停药后会很快恢复正常。

作为一种血液生化成分的改变，血尿酸的持续性或波动性增高而没有临床症状者，称为无症状的高尿酸血症。

但是在经过十年以上持续性高尿酸血症后，有些患者会出现急性痛风性关节炎；有10％～40％的患者则是因出现肾结石后，被诊断“急性痛风”。

因此，对于
老年和伴有糖尿病、高血压或血脂异常等患者，尤其是已有高尿酸血症和痛风的患者，应进行药学监护干预，使其血尿酸水平基本控制在合适的范围内，同时尽量避免选用可引起血尿酸升高的药物。

一般情况下，因药物引起的血尿酸升高不需要特殊处理，通过多饮水，保持每日尿量在2000
ml以上，以促进尿酸排泄，必要时可以加用口服碳酸氢钠碱化尿液，常用剂量每日3～6g，分3～4次给药，但需注意喹诺酮类药物引起的血尿酸升高，不可使用碳酸氢钠碱化尿液的方法。

值得注意的是，经过上述处理血尿酸值仍持续上升时，应该停用怀疑药物并及时就医，以防不测。

15.甘露醇。

16.果糖。