陈超-新生儿科呼吸治疗师制度

总结
1、RT的必要性 2、RT的作用 3、RT的培训制度 4、RT的队伍建设 5、RT问题的解决
呼吸治疗师
北美ICU都有呼吸治疗师 Respiratory therapist，RT 负责ICU呼吸管理工作
发展历史
1947年美国呼吸治疗学会成立，标志呼吸治疗学科建立 American Association for Respiratory Care，AARC 1956年美国呼吸治疗国家委员会成立，呼吸治疗执业体制 National Board for Respiratory Care，NBRC 1970年美国呼吸治疗教育鉴定委员会成立，呼吸治疗教育体制 Joint Review Committee For Respiratory Therapy Education, JRCRTE 1964年加拿大成立呼吸治疗学会 Canadian Society of Respiratory Therapist ,CSRT
我国RT发展
拥有各级呼吸治疗师17名 拥有与国际呼吸治疗接轨的各种检查治疗器材 具有世界先进水平的MED-GRAPHICS肺功能仪 形成了一个比较完整的呼吸治疗梯队 在实践中积累了丰富的有创无创呼吸机支持经验 每年全院危重抢救病人呼吸机支持1500余人次
国内RT教育培训
1997年四川大学华西临床医学院 在CMB前任主席Sawyer倡导下 在美国UAB、Loma Linda大学教育专家帮助下 基本按照美国呼吸治疗教学模式建立专业实验室
亚洲地区RT发展
1973年台湾部分医院建呼吸治疗科 1990年成立呼吸治疗学会 是亚洲组织较完备，体制较健全，学科发展较成熟 新加坡、菲律宾及中美洲国家基本按照美国模式 相继建立呼吸治疗学科
我国RT发展
1993年，浙江大学附属邵逸夫医院呼吸治疗科 在美国LomaLinda大学医学中心指导下 在我国率先成立拥有完整专业呼吸治疗体系的科室 担负医院危重抢救病人呼吸机支持应用和管理等各项 呼吸治疗相关工作 承担浙江大学医学院学生呼吸治疗相关科带教工作
RT工作内容
5、呼吸机管路管理和雾化治疗： 呼吸管路管理、湿化 雾化药物、装置的选择，雾化装置的使用，雾化过 程的监测，雾化效果评价
源自文库
RT工作内容
6、呼吸治疗过程监测与效果评估： 呼吸生理监测，肺功能检查 气体代谢分析 动脉血气分析 气管镜检查
。
RT工作内容
7、心血管监护： 中心静脉置管、动脉置管 血流动力学监测，循环系统维持
呼吸治疗科
技术主任由完成正规教育且临床经验丰富的RT担任 主要负责科室内临床、科研、教学和管理工作 医学顾问多为科室聘请，为RT作呼吸治疗相关临床 知识疑问的讲解，定期为RT作临床知识培训
RT工作内容
1、氧疗： 包括氧浓度调节，氧疗装置的选择、使用 氧疗效果评价 2、无创通气： CPAP、NIPPV、BiPAP
呼吸治疗概况
美国已有十几万呼吸治疗从业人员 遍布在各个医疗机构和社区、家庭、医疗器械公司 北美、亚洲的部分发达国家和地区 已基本按照美国模式 形成了一定规模的专业呼吸治疗师队伍
呼吸治疗科
美国医院内呼吸治疗科为独立科室 由医疗主任与技术主任共同管理科室 二者行政级别平等 医疗主任由呼吸与危重医学科医师担任 主要负责科室发展，科室的质量、安全及治疗
国内RT教育培训
1997年获得卫生部批准开办呼吸治疗专业 按照美国呼吸治疗专业教育模式开办呼吸治疗专业 是中国唯一开办呼吸治疗本科教育的高等院校
国内RT教育培训
为培养真正的呼吸治疗师 2000年四川大学华西医学中心开始招收4年制本科 毕业后授予理学学士学位 四川大学是国内唯一开办呼吸治疗专业的高校
新生儿呼吸治疗师 作用及培训
陈 超 复旦大学附属儿科医院 新生儿科
北美新生儿病房的人员设置
1、医师：医疗决策，总领全局 2、护士：负责护理 3、呼吸治疗师（RT）：呼吸管理 4、临床药师：合理用药，药物不良反应 5、营养师： 营养支持、静脉营养
6、物理治疗师（PT）：早期康复干预 7、社会工作者：与家长交流、社会事务
RT的作用
1、呼吸治疗内容越来越多 2、呼吸问题越来越复杂 3、重症监护技术越来越多 4、呼吸治疗需要更加专业化 5、分工需要更加细化
RT的必要性
1、医生来不及做 2、护士做不了 3、必须由RT来做
RT的效果
1、呼吸治疗效果明显提高 2、呼吸治疗合并症明显减少 3、新生儿病死明显下降
教育问题
1、观念问题，思想不重视 呼吸治疗队伍一直处于未分化状态 大多数医学院、医院的呼吸治疗专业尚未设立 呼吸治疗主要由呼吸及ICU医生承担 大多是通过自学和短期特殊培训，掌握呼吸治疗技能 而没有经过正规学习
来源问题
2、RT的来源不够 由于国内长期以来只重视临床医学教育 忽视医学相关类专业人才培养 专业设置受到限制，缺少市场敏感性和多元化取向 呼吸治疗师培养仅限于个别医院定向培训 全国专职RT只有200-300人
RT培训问题
3、培训制度不健全 由于缺乏相关专业人才，设备利用率低 影响了诊治水平 缺乏规范的呼吸监护、治疗和管理模式 缺乏系统的教学与培训计划
4、RT定位不明确
1、本科毕业 2、不属于医师 既非医生，有非护士 3、现在属于技师 不安心工作，改行很多
如何解决问题？
1、培养更多的RT专业学生，来不及！ 2、挑选优秀护士，进修培训成RT 知识结构问题，很困难 3、从医生中挑选，分流 经过专门培训，可以胜任RT工作 这是目前可行的办法，制度创新
RT工作内容
8、其他相关特殊治疗技术： 心脏电除颤仪的使用 特殊医用气体的使用，如N0吸入治疗 高压氧舱治疗 睡眠呼吸暂停监测 体外膜氧合技术（ECMO）
RT工作内容
9、胸部物理治疗： 包括体位引流，胸部振动排痰，指导性咳嗽 经鼻、口及人工气道负压吸痰，肺扩张治疗等 10、呼吸康复锻炼： 包括控制性呼吸技术，呼吸肌肉训练等 痰标本的采集
RT工作内容
11、呼吸治疗相关仪器的管理： 具体包括呼吸机的清洁、消毒及性能测试 呼吸机管路的清洗、消毒与安装 雾化装置，加热、湿化装置，气管镜 振动排痰机，负压吸痰器 心脏电除颤仪，血气分析仪的维护
RT工作内容
12、家庭呼吸治疗： RT应指导患者及家属使用和维护呼吸机 及相关呼吸治疗仪器 确保其安全有效使用 指导患者雾化吸入治疗、呼吸康复锻炼等
RT工作内容
3、机械通气： 包括呼吸机使用前自检与调试 模式与参数的调节 呼吸机相关并发症如呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关肺炎的防治 机械通气撤离
RT工作内容
4、人工气道的建立和管理： 包括经鼻、口气管插管，气管切开 在紧急情况下可独立操作 包括导管位置的管理，人工气道气囊的管理 人工气道的温、湿化，人工气道的拔除等