心肺复苏指南(完整版)

医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持
气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。 按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。 ④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
判断方法：轻轻拍打患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直
呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）
立即呼救 启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(4~6人)，准备急救药品、器械和设备
3. 医务人员检查脉搏的时间<10s
注：非医务人员只需完成1、2项
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3. 人工呼吸 口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管
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单人复苏通气
+ 建议单人复苏时采用口对面罩人工呼吸（低感染风险）。
单人复苏时使用球囊面罩，需经专门培训。
+ 施救者呼出的气体含
有17%氧气和4%的二氧化碳， 这种氧含量可满足患者的需 要。有条件时，应补充氧气， 提供氧浓度。
1.胸外按压 按压要点 b. 以掌根按压
注意：两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
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c. 胸外按压姿势
适用于成人及儿童，对非常小的儿童也可以用单手按压。
≧5cm
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c. 胸外按压姿势 —婴儿
图1. 婴儿双拇指环绕法胸外按压（2名施救者）
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d.按压深度与频率：
2. 开放气道
普通患者：仰头抬颏法
用一只手按压患者者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于
其下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
注意： 不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道；
不要使用拇指提起颏骨； 不要完全封闭患者的嘴巴。
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2.开放气道
颈椎损伤患者：托颌法（双上颌上提法）
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+ 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。
球囊总容积：1600ml 单手最大压缩：950ml 双手最大压缩：1350ml 1500ml 900ml 1300ml 儿童型：550/350ml, 婴儿型：280/100ml。
胸外按压不当可发生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤 、 肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等并发症。
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+ 胸外按压ห้องสมุดไป่ตู้忌症：
严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发肋骨骨折，心包填塞，胸主 动脉瘤破裂等，都不适合行胸外按压，以免加重病情，可改用开胸行 胸内心脏按压。
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强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
心肺复苏终点的判断
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如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应
不能明确感觉到脉搏
CPR
脉搏检查
+ 成人触摸颈动脉 + 儿童（1~青春期）触摸颈动脉或股动脉 + 婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间） 儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏<60次/分并伴有血流灌注不足的体征，应立即 开始CPR
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心肺复苏流程
“C” 先给予胸外按压
“A” 通畅气道 “B” 人工呼吸
胸外按压与人工呼吸比率30:2
注：更改了旧指南的“ABC”流 程
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1. 胸外按压
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1.胸外按压
原理： 胸外按压 胸泵 人工循环
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1. 胸外按压——要点
a. 按压部位 成人：两乳连线中点 胸骨中下1/3交界 1岁至青春期儿童：按压部位同成人 婴儿：胸部中央，两乳连线正下方
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌，用拇指把口唇分开。 注意：实施此手法，在通气时，应固定头部，由两名施救者进行通气。
当托颌法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法（可能加重颈椎损伤）。
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婴儿气道开放要求：
+ +
婴儿颈部置于正中体位（嗅物位、闻花香），外耳道与婴儿肩部在一个水平 上，此时气道可保持最大限度通畅。 婴儿头部过于伸展，可能造成气道阻塞。
通气有效判定：通气时，胸廓见明显起伏。
快速有力、持续平稳
成人：下陷≧5cm 频率≧ 100次/分 儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3 频率≧ 100次/分 婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3 频率≧ 100次/分 e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
心肺复苏黄金5分钟
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
心肺复苏黄金5分钟
1950
1960
1966
1985
2000 2005 2010
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
生命之痛
2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死， 图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生 猝死的无奈与无助。
+ 原因：急病，创伤，
中毒，溺水，触电
+ 最常见的原因：心脏
急症猝死
心搏骤停的严重后果以秒计算
●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤