肺源性心脏病护理PPT课件
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调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿
27
健康教育
1 改善环境卫生，戒烟 2 加强营养 3 体育锻炼 4 采取正确姿势 5 避免劳累
28
有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断， 下列哪项不正确
A.应有右心肥大的心电图改变
B.应有肺性P波
C. V1至V2导联可出现QS波
D.肢体导联可有可无
19
治疗要点
治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅
20
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药
用药原则 10～14天
治氧化碳潴留
2、请写出本病例急性期相应的护理措施
24
护理要点
护理诊断： 急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面
积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、
咳痰不畅有关 心输出量减少／与心功能不全有关 活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢
E.以上答案都不对
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
30
Thank You
2
【流行病学】
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因
素
急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
3
【病因】
支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎）
控制心律失常
治疗肺性脑病
加强护理
21
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
22
护理要点
典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气 急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。
查体：T37.8℃，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。 颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下 3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢 轻度凹陷性水肿。
26
护理要点
7、用药护理
（1）遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少于15分 钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应
（2）遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用 （3）遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、
燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师 （4）遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染 （5）输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压
12
临床表现
肺、心功能代偿期
咳嗽、咳痰、气促等
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
右心衰竭 并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱
✓ 心律失常
✓ 休克
✓ 消化道出血、DIC等
13
实验室及其他检查
实验室检查 血常规：RBC、HgB↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析
4
【发病机制】
肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害
5
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 （功能性）
6
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素
7
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 血液因素
8
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰
9
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害
循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统
10
临床表现
肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症
11
临床表现
肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 呼衰 心衰
性缺氧有关 体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关
25
护理要点
一 急性期的护理 1、病情观察 2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位 3、暂禁食、必要时鼻饲 4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1～2L/min为宜 5、记24小时出入量 ，测生命体征 q.1.h ，注意口腔、
皮肤护理 6、保持呼吸道通畅
影像学
14
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
增大
15
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
16
17
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
18
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg
初步诊断：
23
护理要点
处理要点： 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧 Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。
慢性肺源性心脏病：
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺 血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心 扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病， 并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
1
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常 ↓
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）
27
健康教育
1 改善环境卫生，戒烟 2 加强营养 3 体育锻炼 4 采取正确姿势 5 避免劳累
28
有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断， 下列哪项不正确
A.应有右心肥大的心电图改变
B.应有肺性P波
C. V1至V2导联可出现QS波
D.肢体导联可有可无
19
治疗要点
治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅
20
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药
用药原则 10～14天
治氧化碳潴留
2、请写出本病例急性期相应的护理措施
24
护理要点
护理诊断： 急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面
积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、
咳痰不畅有关 心输出量减少／与心功能不全有关 活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢
E.以上答案都不对
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
30
Thank You
2
【流行病学】
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因
素
急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
3
【病因】
支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎）
控制心律失常
治疗肺性脑病
加强护理
21
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
22
护理要点
典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气 急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。
查体：T37.8℃，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。 颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下 3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢 轻度凹陷性水肿。
26
护理要点
7、用药护理
（1）遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少于15分 钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应
（2）遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用 （3）遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、
燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师 （4）遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染 （5）输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压
12
临床表现
肺、心功能代偿期
咳嗽、咳痰、气促等
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
右心衰竭 并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱
✓ 心律失常
✓ 休克
✓ 消化道出血、DIC等
13
实验室及其他检查
实验室检查 血常规：RBC、HgB↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析
4
【发病机制】
肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害
5
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 （功能性）
6
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素
7
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 血液因素
8
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰
9
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害
循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统
10
临床表现
肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症
11
临床表现
肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 呼衰 心衰
性缺氧有关 体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关
25
护理要点
一 急性期的护理 1、病情观察 2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位 3、暂禁食、必要时鼻饲 4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1～2L/min为宜 5、记24小时出入量 ，测生命体征 q.1.h ，注意口腔、
皮肤护理 6、保持呼吸道通畅
影像学
14
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
增大
15
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
16
17
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
18
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg
初步诊断：
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护理要点
处理要点： 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧 Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。
慢性肺源性心脏病：
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺 血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心 扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病， 并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
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支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常 ↓
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）