《围产期用药》PPT课件
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➢ X级：各种实验证明会导致胎儿异常。在妊娠期 间禁止使用。如甲氨蝶呤、乙烯雌酚等
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16
孕妇用药选择1
1、抗感染药物
➢ 青霉素（B）：毒性小，安全,可用.耐药,氨 卞西林（B）、羧卞西林
➢ 头孢菌素类（B）：可用
➢ 氨基糖甙类：链霉素（D）肾、耳毒性，不 用；庆大霉素（C）可用
➢ 大环内酯类：红霉素（D）可用；交沙霉素 （c）慎用
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9
胎儿各器官分化时期
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10
药物对胎儿及新生儿不良影响2
➢ 药物的性质：脂溶性高、分子量小 易通过胎盘，如止痛剂、镇静剂、安 眠药（安定） ➢ 药物的剂量：小剂量→短暂的机体 损害，大剂量→胚胎死亡，持续重复 用药加重对胎儿的危害
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11
妊娠期用药注意事项
➢生育年龄：问诊时注意末次月经及受孕情况 以免 “忽略用药”
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17
孕妇用药选择2
➢ 四环素（D）类：使胎儿牙釉质发育不良， 影响骨质及体格发育，孕期禁用
➢ 喹诺酮(C)类：诺氟沙星、环丙沙星。影响 胎儿软骨发育，禁用。
➢ 磺胺(C)类：可以使新生儿血小板减少、溶 血性贫血，孕期慎用，晚期禁用。
➢ 抗结核和药(C)类：利福平、异烟肼慎用， 乙胺丁醇可用
5
哺乳期药理特点
几乎所有的药物都通过血浆乳 汁屏障转运乳汁，哺乳期用药 应重视。
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6
影响药物向乳汁转运因百度文库1
➢ 给药途径：静脉-立即出现高峰；口 服1到2小时出现峰值；乳汁比血浆 晚0.5-2小时，减少速度慢。
➢ 药物PH值：弱碱性易通过，弱酸性 不易通过
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7
影响药物向乳汁转运因素2
➢脂溶性高低 ➢血浆蛋白结合率的高低（磺胺类、苯唑西林 钠） ➢分子量大小：小分子（酒精、吗啡）；大分 子（肝素、胰岛素） ➢母体的因素：肝肾功能不全，产生药物蓄积
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8
药物对胎儿及新生儿不良影响1
➢用药时胎龄： ⑴ 受精后2周内，“全”或“无”； ⑵受精后3-8周，致畸高敏感期； ⑶受精后9周至足月，胎儿受损生长受 限，低体重儿，功能行为异常
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20
孕妇用药选择5
➢ 卡托普利（D）：属高度可疑致畸剂，禁用
➢ 酚妥拉明（C）：一般主张舒张压在110mmHg以 上应用
➢ 吗啡（B/D）：可对胎儿、新生儿产生呼吸抑制作 用，4小时内分娩者不用
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15
妊娠期用药原则
➢ C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于 没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的 益处、胎儿潜在的利益和对胎儿危害情况下，谨慎 使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等
➢ D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在 孕妇有生命威胁或严重疾病，而其他药物又无效的 情况下考虑使用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等
➢能用小剂量药物，避免用大 剂量药物
➢严格掌握药物剂量和用药持 续时间，注意及时停药
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13
妊娠期用药原则
➢哺乳期用药一般不需要中断哺乳， 可选择在哺乳后立即用药，尽可能延 迟下一次哺乳，延长服药至哺乳的时 间间隔，以减轻乳汁中的药物浓度
➢中药或中成药一般可按药物说明书 孕妇慎用 或禁用
➢ 孕期血容量↑,血浆增加50%,药物吸收后稀释度↑, 故药物需要量高于非孕期.
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3
孕妇的药物代谢2
➢ 孕期白蛋白↓,药物与白蛋白结合↓,血中游离 药物↑,到组织和通过胎盘药物↑,药效力↑.(地 西泮、苯妥英钠等)
➢ 肝的代谢:妊娠期高雌激素水平,胆汁淤积,药 物代谢减慢.
➢ 药物的排出:肾血流量↑，加速药物从肾脏排 出；肾功能不全者应考虑所用药物半衰期
➢ 克林霉素（B）类：孕期可用
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18
孕妇用药选择3
➢ 制霉菌素（B）类、克霉唑对胎儿无害，可用 ➢ 甲硝唑（B）类：对啮齿类动物有致癌作用，某些
细菌有致畸作用，人类无报道。孕早期不主张用， 孕晚期可局部用药。 ➢ 阿昔洛韦（C）类：对细胞的a-DNA聚合酶有抑制 作用，孕期禁用 2、降压镇静剂 ➢ 硫酸镁（B）类：安全，临产前后应用，新生儿可 发生肌张力低下、嗜睡、呼吸抑制，故慎用。
围产期用药
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1
概况
➢ 妊娠期是一个特殊的生理期，各系 统均有明显的改变
➢ 药物在孕妇体内发生动力学和药效 学变化与非妊娠期有差异
➢ 某些药物可通过胎盘屏障对胚胎、 胎儿甚至新生儿产生不良影响
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2
孕妇的药物代谢1
➢ 药物的消耗与吸收：妊娠期肠胃系统张力和活 动力↓，排空时间延长；药物在胃肠道存留时间 出长，吸收更完全；妊娠晚期下肢血液回流不 畅，影响皮下、肌肉给药的吸收。
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19
孕妇用药选择4
➢ 肼苯达嗪（C）类：无致畸作用，小剂量也 可使血压骤降，影响子宫胎盘灌注量，应用 时检测血压
➢ 利血平(D)：一般剂量引起新生儿鼻塞、肌 张力低，产前不用
➢ 硝苯地平(C)：啮齿类动物实验有致畸作用， 人类无报道，孕早期慎用
➢ 阿贝洛尔(C)：口服安全，静脉注射降低胎 盘血流量
➢有急慢性疾病孕前及时治疗
➢孕妇患病及时明确诊断
➢孕妇自服有一定的普遍性，孕3月前尽量少用 药。烟、酒、麻醉药均属药物范畴
➢根据孕妇用药量及妊娠月份综合考虑处理方
案，如妊娠早期用过明显致畸药应考虑终止妊
娠
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12
妊娠期用药原则
➢能用一种药，避免联合用药
➢能用疗效比较肯定的药物， 避免用难确定对胎儿有无不良 影响的新药
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14
妊娠期必须用药者用药原则
➢孕期患病必须用药，选择对胎儿比较安全的药物 ➢药物分级(美国) ➢ A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早 期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能性 最小，是无致畸性的药物。如适量维生素 ➢ B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无 临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师观察 下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等
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4
胎盘与药物转运
➢ 几乎所有的药物都能通过胎盘转运到胎 儿体内
➢ 药物本身特点：脂溶度高，分子量小， 与血浆蛋白结合率低等易通过胎盘
➢ 母体胎儿循环中药物的浓度差是影响药 物转运速度和程度的主要因素
➢ 母体循环血药物浓度,与给药的剂量、 途径、疗程有关，静脉给药，胎儿血药 浓度最高
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孕妇用药选择1
1、抗感染药物
➢ 青霉素（B）：毒性小，安全,可用.耐药,氨 卞西林（B）、羧卞西林
➢ 头孢菌素类（B）：可用
➢ 氨基糖甙类：链霉素（D）肾、耳毒性，不 用；庆大霉素（C）可用
➢ 大环内酯类：红霉素（D）可用；交沙霉素 （c）慎用
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胎儿各器官分化时期
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药物对胎儿及新生儿不良影响2
➢ 药物的性质：脂溶性高、分子量小 易通过胎盘，如止痛剂、镇静剂、安 眠药（安定） ➢ 药物的剂量：小剂量→短暂的机体 损害，大剂量→胚胎死亡，持续重复 用药加重对胎儿的危害
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妊娠期用药注意事项
➢生育年龄：问诊时注意末次月经及受孕情况 以免 “忽略用药”
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孕妇用药选择2
➢ 四环素（D）类：使胎儿牙釉质发育不良， 影响骨质及体格发育，孕期禁用
➢ 喹诺酮(C)类：诺氟沙星、环丙沙星。影响 胎儿软骨发育，禁用。
➢ 磺胺(C)类：可以使新生儿血小板减少、溶 血性贫血，孕期慎用，晚期禁用。
➢ 抗结核和药(C)类：利福平、异烟肼慎用， 乙胺丁醇可用
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哺乳期药理特点
几乎所有的药物都通过血浆乳 汁屏障转运乳汁，哺乳期用药 应重视。
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6
影响药物向乳汁转运因百度文库1
➢ 给药途径：静脉-立即出现高峰；口 服1到2小时出现峰值；乳汁比血浆 晚0.5-2小时，减少速度慢。
➢ 药物PH值：弱碱性易通过，弱酸性 不易通过
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影响药物向乳汁转运因素2
➢脂溶性高低 ➢血浆蛋白结合率的高低（磺胺类、苯唑西林 钠） ➢分子量大小：小分子（酒精、吗啡）；大分 子（肝素、胰岛素） ➢母体的因素：肝肾功能不全，产生药物蓄积
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药物对胎儿及新生儿不良影响1
➢用药时胎龄： ⑴ 受精后2周内，“全”或“无”； ⑵受精后3-8周，致畸高敏感期； ⑶受精后9周至足月，胎儿受损生长受 限，低体重儿，功能行为异常
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20
孕妇用药选择5
➢ 卡托普利（D）：属高度可疑致畸剂，禁用
➢ 酚妥拉明（C）：一般主张舒张压在110mmHg以 上应用
➢ 吗啡（B/D）：可对胎儿、新生儿产生呼吸抑制作 用，4小时内分娩者不用
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15
妊娠期用药原则
➢ C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于 没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的 益处、胎儿潜在的利益和对胎儿危害情况下，谨慎 使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等
➢ D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在 孕妇有生命威胁或严重疾病，而其他药物又无效的 情况下考虑使用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等
➢能用小剂量药物，避免用大 剂量药物
➢严格掌握药物剂量和用药持 续时间，注意及时停药
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13
妊娠期用药原则
➢哺乳期用药一般不需要中断哺乳， 可选择在哺乳后立即用药，尽可能延 迟下一次哺乳，延长服药至哺乳的时 间间隔，以减轻乳汁中的药物浓度
➢中药或中成药一般可按药物说明书 孕妇慎用 或禁用
➢ 孕期血容量↑,血浆增加50%,药物吸收后稀释度↑, 故药物需要量高于非孕期.
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3
孕妇的药物代谢2
➢ 孕期白蛋白↓,药物与白蛋白结合↓,血中游离 药物↑,到组织和通过胎盘药物↑,药效力↑.(地 西泮、苯妥英钠等)
➢ 肝的代谢:妊娠期高雌激素水平,胆汁淤积,药 物代谢减慢.
➢ 药物的排出:肾血流量↑，加速药物从肾脏排 出；肾功能不全者应考虑所用药物半衰期
➢ 克林霉素（B）类：孕期可用
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18
孕妇用药选择3
➢ 制霉菌素（B）类、克霉唑对胎儿无害，可用 ➢ 甲硝唑（B）类：对啮齿类动物有致癌作用，某些
细菌有致畸作用，人类无报道。孕早期不主张用， 孕晚期可局部用药。 ➢ 阿昔洛韦（C）类：对细胞的a-DNA聚合酶有抑制 作用，孕期禁用 2、降压镇静剂 ➢ 硫酸镁（B）类：安全，临产前后应用，新生儿可 发生肌张力低下、嗜睡、呼吸抑制，故慎用。
围产期用药
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1
概况
➢ 妊娠期是一个特殊的生理期，各系 统均有明显的改变
➢ 药物在孕妇体内发生动力学和药效 学变化与非妊娠期有差异
➢ 某些药物可通过胎盘屏障对胚胎、 胎儿甚至新生儿产生不良影响
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2
孕妇的药物代谢1
➢ 药物的消耗与吸收：妊娠期肠胃系统张力和活 动力↓，排空时间延长；药物在胃肠道存留时间 出长，吸收更完全；妊娠晚期下肢血液回流不 畅，影响皮下、肌肉给药的吸收。
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孕妇用药选择4
➢ 肼苯达嗪（C）类：无致畸作用，小剂量也 可使血压骤降，影响子宫胎盘灌注量，应用 时检测血压
➢ 利血平(D)：一般剂量引起新生儿鼻塞、肌 张力低，产前不用
➢ 硝苯地平(C)：啮齿类动物实验有致畸作用， 人类无报道，孕早期慎用
➢ 阿贝洛尔(C)：口服安全，静脉注射降低胎 盘血流量
➢有急慢性疾病孕前及时治疗
➢孕妇患病及时明确诊断
➢孕妇自服有一定的普遍性，孕3月前尽量少用 药。烟、酒、麻醉药均属药物范畴
➢根据孕妇用药量及妊娠月份综合考虑处理方
案，如妊娠早期用过明显致畸药应考虑终止妊
娠
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12
妊娠期用药原则
➢能用一种药，避免联合用药
➢能用疗效比较肯定的药物， 避免用难确定对胎儿有无不良 影响的新药
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14
妊娠期必须用药者用药原则
➢孕期患病必须用药，选择对胎儿比较安全的药物 ➢药物分级(美国) ➢ A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早 期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能性 最小，是无致畸性的药物。如适量维生素 ➢ B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无 临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师观察 下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等
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4
胎盘与药物转运
➢ 几乎所有的药物都能通过胎盘转运到胎 儿体内
➢ 药物本身特点：脂溶度高，分子量小， 与血浆蛋白结合率低等易通过胎盘
➢ 母体胎儿循环中药物的浓度差是影响药 物转运速度和程度的主要因素
➢ 母体循环血药物浓度,与给药的剂量、 途径、疗程有关，静脉给药，胎儿血药 浓度最高
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