直肠粘膜折叠缝合术治疗成人完全性直肠脱垂患者的护理

直肠粘膜折叠缝合术治疗成人完全性直肠脱垂患者的护理

发表时间：2013-05-31T17:05:12.840Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：朱桂凤[导读] 直肠粘膜折叠缝合术作为一种新型的治疗技术，在临床成人完全性直肠脱垂治疗中取得明显疗效。

朱桂凤（广西桂林市中西医结合医院外二科广西桂林 541004）

【摘要】目的探讨直肠粘膜折叠缝合术的护理。方法采用直肠粘膜折叠缝合术配合肛门紧缩术治疗成人完全性直肠脱垂20例，术前进行充分的肠道准备，术后对并发症的观察护理。结果患者住院期间未发生术后并发症，预后良好，对治疗护理满意，经有效治疗及护理，均治愈出院。讨论该术式具有疗效好，恢复快，并发症少等优点。术前术后的护理是患者康复的必要保证，能减少并发症的发生，提高手术成功率。

【关键词】成人完全性直肠脱垂直肠粘膜折叠缝合术护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0240-01 直肠粘膜折叠缝合术作为一种新型的治疗技术，在临床成人完全性直肠脱垂治疗中取得明显疗效。该术式有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、安全有效、并发症少等优点。2011年9月至2012年12月，我科采用直肠粘膜折叠缝合术配合肛门紧缩术治疗成人完全性直肠脱垂20例，取得良好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2011年9月至2012年12月我科收治完全性直肠脱垂20例，年龄24～78岁，平均年龄56岁，病程5～30年。直肠脱垂7～10cm 7例，大于10cm 13例。20例均有不同程度的肛门松弛，其中2例女性松弛的肛门可容纳小儿拳头，其余均可容纳3横指。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备术前3天给口服肠道消炎剂（甲硝唑）0.4g,一天3次，术前2天改半流饮食，手术当日清晨4点口服复方聚乙二醇电解质散口服液2000ml清洁肠道。

1.2.2手术方法腰麻成功后根据病人的身体状况取俯卧折刀位或截石位，医用胶布牵拉暴露肛门。常规消毒肛周皮肤及直肠，卵圆钳将脱垂的直肠最大限度的拖出。大圆针7号丝线与3、6、9、12点距齿状线上方1.5cm进针，从直肠粘膜下于脱垂的顶端出针，以上四个象限先后打结，而后每个象限按针距0.8—1cm进行缝合。缝合完毕后脱垂的直肠明显缩短，剪线后将折叠缝合的直肠送回肛门内，用10号丝线双线行肛门紧缩至轻松通过一食指。术后口服流质饮食3天，肛门内每天放入太宁栓1枚，应用抗生素预防感染。

1.3结果

术后10天内感觉肛门轻微坠胀，以后逐渐缓解，无感染，第5天排便，大便通畅，控便功能良好，随诊6—12个月未见复发，无直肠肛门狭窄。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理针对患者出现的心理问题，根据病人年龄、文化程度及理解能力，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解有关疾病基本知识，手术麻醉的方法、过程以及手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点，介绍手术医生的精湛技术，提高患者对医务人员的信任度，提前告知患者术后可能发生的问题，并预先告知处理方法，增强患者的信心和勇气。

2.1.2一般护理（1）按常规准备皮肤。（2）肠道准备：口服电解质散清洁肠道。（3）术前禁食禁水。（4）术前遵医嘱执行术前针。

2.2术后护理

2.2.1出血术后恢复的1～2周内，病人应减少活动，静躺休息，对术后康复极为有利。术后应严密观察病人的神志，面色，脉搏，血压等。若病人出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌、腹痛、急迫排便感等临床表现，应及时报告医师，并配合医师积极处理，同时应耐心的向病人解释病情，关心、安慰病人，取得病人信任，消除其恐惧心理，积极配合治疗。

2.2.2肛门坠胀、疼痛患者术后出现轻微的肛门坠胀、疼痛等情况，告知患者不要紧张，说明术后2周左右即可缓解，必要时遵医嘱给予止痛针。

2.2.3尿管护理保持尿管固定通畅，避免受压、扭曲、脱出，做好患者的会阴护理，增进舒适度，指导患者尿管定时开放；用中药吴茱萸热敷下腹部，每天2次。

2.2.4饮食护理术后患者进流质饮食，术后第3天逐渐进少渣、半流饮食、普通饮食，原则上选用高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的食物，忌食过于寒凉及辛辣、煎炸助火食物，禁烟酒。

2.2.5便秘控制术后3日内不解大便，第3日开始遵医嘱每晚给予口服润下剂润肠灵100ml。正确指导患者掌握适宜的排便体位、时间、排便环境，保持大便通畅。

2.2.6直肠脱出术后应嘱患者注意休息，排便时不要太用力或蹲厕过久，严密观察大便后是否有肿物脱出，并报告医生处理。

2.2.7康复指导患者平时要注意增加营养生活规律化，积极除去各种诱发因素，术后3个月内禁重体力劳动、负重劳动、剧烈运动及长时间站立、下蹲或半弯腰体位，避免咳嗽、泄泻、便秘，有感染者及时治疗，要鼓励病人坚持做辅助操，如每日练习收缩肛门动作2次，每次做5-10分钟，以增强肛门括约肌的收缩能力。需要指出的是，肛门功能锻炼并非一朝一夕之事，而是长时间坚持才能收到效果。附：

（1）提肛门运动：静坐，放松，将臀部及大腿用力夹紧，合上双眼，配合吸气时，向上收提肛门，提肛门后稍闭一下气，然后配合呼气时，全身放松。每次练90下。一日三次，放在便后和睡前进行一次。

（2）快速收缩运动：可快速收缩肛门，每分钟进行30次，一日可做2-3次。