直肠内粘膜脱垂差别化治疗术临床应用
成人完全性巨大直肠脱垂Delorme手术治疗1例
肛门环状拉钩扩张并固定肛门用组织钳向外侧牵拉直肠约20cm呈套筒状碘伏冲洗脱垂直肠黏膜表面于齿状线上15cm处用电刀环形切开黏膜后超声刀环形剥离直肠粘膜至脱垂顶端反折向上1cm处创面彻底止血分别于截石位24681012点位置用10医用可吸收线依次纵行缝合并折叠直肠肌层从远端黏膜下入针最终从近端黏膜创面下出针折叠45针而后用倒刺线连续缝合断端黏膜30可吸收线缝线加固查无活动性出血于肠腔内放置包绕凡士林肛管缝线固定
作者简介：张继新（1986.8-），男，河北唐山人，硕士，主治医师，研究 方向：普外胃肠及肛肠疾病 通讯作者：张春旭（1973.3-），男，河南平顶山人，硕士，副主任医师， 科主任，研究方向：普外胃肠及肛肠疾病
及心脏彩超均未见明显异常。予以放松肛门括约肌， 手法还纳，择期手术治疗，经讨论手术方法选择 De原 lorme 手术。治疗前嘱患者进流食，应用抗生素预防 感染，于手术前 1 d 晚上及手术当日清晨给予灌肠， 会阴部备皮。手术步骤：患者取截石位，充分暴露会 阴部，气管插管全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、铺 无菌巾、单。肛门环状拉钩扩张并固定肛门，用组织 钳向外侧牵拉直肠约 20 cm，呈套筒状，碘伏冲洗脱 垂直肠黏膜表面，于齿状线上 1.5 cm 处用电刀环形 切开黏膜后，超声刀环形剥离直肠粘膜至脱垂顶端 反折向上 1 cm 处，创面彻底止血，分别于截石位 2、 4、6、8、10、12 点位置，用 1-0 医用可吸收线依次纵 行缝合并折叠直肠肌层(从远端黏膜下入针，最终从 近端黏膜创面下出针，折叠 4~5 针)，而后用倒刺线 连续缝合断端黏膜，3-0 可吸收线缝线加固，查无活 动性出血，于肠腔内放置包绕凡士林肛管，缝线固 定。术毕，术中见图 2、术后见图 3。
内外治、注射疗法治疗直肠脱垂26例临床观察
【 词】 关键 直肠脱垂 ； 中药 ； 外洗 ； 外敷 ； 消痔灵 ； 临床效果
【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ ７１ ９ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ － ７ １２ ０ ）１ ８ － ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ １－ １ ０
肛管直肠脱垂 ， 又称为脱肛 ， 是指肛 管、 直肠粘 膜 、 直肠 全层 和部分乙状结 肠向下移 位、 向外翻 出、 脱垂于肛 门之外 的一 种疾 病 。各年龄均可发病 ， 以儿童 、 老年人、 久病体弱及 经产妇 多见 。
度直肠脱垂 的 ５例 ， 二型 Ⅲ度 直肠脱垂 的 ２例。
１３ 治 疗 方 法 ．
维普资讯
２０ 年 ４ ０８ 月第 ４ 卷第内 治、 疗法治 外 注射 疗直肠 脱垂２ 例临床观 ６ 察
孙真理 杨 刚
（ 贵州省松桃县 民族 中医院肛肠科 ， 贵州松桃 ５ ４ ０ ） ５ １０ 【 摘要】目的 探讨简便易行而有效 、 基层医院易于推广 的治疗肛管直肠脱垂的方 法。方法 采用中医内外治疗及消痔灵注射 疗法治疗直肠脱垂 ２ 例 。结果 治愈 ２ 例 ， ６ ２ 好转 ４例 ， 总有效率 １ｏ 治愈 时间 ６～１ ｄ 平均 ８ 。结论 内外治及注射疗 ０ ％； ２， ｄ
外敷、 针灸及消痔灵注射治疗本病 ， 取得较好疗效 ， 现报道如下 。
１ 材料 与方法
１ 一 般 资料 ． １
肿痛 ， 面赤身热 ， 口干 口臭 ， 腹胀便结 ， 小便短赤 ， 红 ， 舌 苔黄腻或 黄燥 ， 脉濡数 。治以清热解毒 利湿 、 凉血固脱 。方用黄连解毒汤、
四物汤合方加减 。 １ ． 中药 熏洗 、 ．２ ３ 外敷 （） １ 熏洗方 ： 参汤加石 榴皮 、 苦 明矾 、 五 倍子煎水熏洗 ， 以增强收敛 固涩作用【 ２ 外敷方 ： ｌ １ ） 。（ 用五倍子散 调凡士林外敷后 纱布 塔型加压包扎 。
吻合器在直肠粘膜脱垂手术中的应用
龙源期刊网 吻合器在直肠粘膜脱垂手术中的应用作者：范亚奇来源：《科学与财富》2019年第05期我科自2009年以来，采用吻合器直肠粘膜环形切除术（PPH）治疗直肠粘膜脱垂60例，取得满意疗效，先报告如下。
临床资料：男15例，女45例，病程8个月至36年，根据临床表现，结合直肠指诊、肛门镜检查及排粪造影检查确诊。
治疗方法：采用美国强生公司生产的吻合器，骶管麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。
术前充分扩肛使肛门松弛，用组织钳夹住牵拉肛缘皮肤，纳入肛管扩张器，用7号丝线将其与肛周皮肤缝扎固定，用纱布在肛管扩张器上端将粘膜向上推，以保持直肠下段平滑。
植入肛镜缝扎器，于齿状线上3～4cm处3点位顺时针方向行荷包缝合，深达粘膜下层，并在此荷包缝合线上2～4cm处9点位逆时针方向再行荷包缝合。
取出肛镜缝扎器，将左手食指伸入直肠内并适度拉紧荷包缝合线，确认无遗漏后，将吻合器旋至最大限度，将其头端伸入到最上荷包缝合线的上端，收紧两条荷包线并打结，用带线器将结扎线通过吻合器两侧的侧孔拉出，两条缝线的尾端打结连接，用手指适度牵拉，使被缝合的直肠下段粘膜和粘膜下层组吻合器套管内，旋紧吻合器（女性患者应检查阴道后壁有无异常）后击发吻合器，并保持关闭状态30s，同时完成直肠下段粘膜和粘膜下层组织的切断和吻合，退出吻合器，对吻合口出血点行8字缝扎止血，无明显出血后取出肛管扩张器，纳入马应龙痔疮栓、双氯酚酸钠栓各两枚。
结果：60例均治愈。
讨论：ppH 在痔病特别是重度脱垂环状内痔的治疗上较传统方法有其优势。
其原理是通过对直肠下段粘膜及粘膜下层组织环切吻合以达到悬吊提升的目的，从而恢复了肛门直肠正常的解剖结构。
参考文献：【1】柳青.山西省榆次铁路医院肛肠科（山西晋中030600 ）。
疤痕固定直肠粘膜下注射法治疗直肠内脱垂
【 关键词】ＩＨ技术； ＦＳ 骨髓增生异常综合征； 应用
ｄ ｉ１． ６ ／ｉ ｎ１０ —９ ９ ００ ６１８ ｏ：０ ９９ｊｓ ． ６ １５． １． ． ３ ．ｓ ０ ２ ０ ３ 文 章编号 ：０６ １５ （００ －６ １５ —２ １０ — ９９２ １ ）０－ ４９ ０ 重要 依据 。但染 色体 核型分 析要 求有 足够 量的分 裂 中期 细胞 ． 常因有丝 分
医 学 信 息
临床 集 锦 Ｍ ＥＤＩ ｌ ０Ｒ （ ＬＩ ＮＦ 姗 ＯＮ Ｎ ． ２ ０ ０６ ０１ ・１ ５ － ４９
破坏 了局部 血运， 降低 了机体 抗感 染的能力 。 因此， 条件允 许 的情况 下， 在 对
指征 。 放射 免疫学 方法对 隐性感 染 的诊断有 重要参 考价值 ， 特异性 和敏感 但 性还有 待考证． 临床应 用上 也受到 一定 限制。 且
肠 粘膜 ７ ｌ 因缺血坏 死脱 落 ． 一 ４天 不但 直接 消除 了脱 垂的 膜 ． 而且 粘膜脱 落后形成 的瘢 痕组织 使直肠 粘 膜与肌 层粘 连 固定 ． 解决 了近 心端直肠 粘膜
内 脱垂。 操作时应注意： ①肛门镜下拉出近心端粘膜要缓慢拉出． 避免粗暴 操作， 使粘膜撕裂， 引起大出血； ②按截石位三点（、、１ 结扎， ３７ ｌ 点） 且各结扎
直肠黏膜内脱垂和Ⅲ-Ⅳ度痔的微创治疗
１ ． ４手术方法
所有患者均采用腰麻 ，术中取膀胱截
层 的肠壁 。 出吻 合器 时吻合 口有活 动出血，需用缝线 结 退 扎止血 的有 ８例 。术 后感觉疼痛者 有 ｌ ６例 ，其 中 ｌ ５例
其微 创、无痛 和有 效的特点 ，在国内很快得到 了推广 ，且 对其 术后近期疗效的评价是令人满意的 ，我院 自 ２ ０ ０４年 ５月来采 用此方 法治疗直 肠黏膜 内脱垂和Ⅲ一 Ⅳ度 痔共 ３ ０例 ，效果满意 。现报道如下 ：
１ ．资 料 与方 法
１ ． １一般资料
本组 ３ ０例 中男 ｌ ，女 ｌ ；年 ４例 ６例
龄 ２ －５岁，平均 ５ 。病史 ３度 ５例 。痔Ⅲ度 ｌ 度 Ｉ ４例，Ⅳ度 ９例 。诊 断标
准 参 照 ：直 肠粘 膜 内 脱 垂 按 张 东 铭 诊 断 【；痔 按 中华 医 学 ２
会外科分会肛肠外科组 《 诊治暂行标准 》诊 断Ｉ 痔 。 １ 围手术期处理 ． ２ ①术前常规检查血常规 、出凝血
次成功 ，吻合器切 除的直 肠下段黏膜均 为完整 的环状 ，切
断 后 呈 梭 形 ， 最 宽 处 为 ３０ｍ．． ｍ ， 最 窄 处 为 ．ｃ ３５ ｃ １５ｍ－．ｃ ．ｃ ２０ ｍ，其 中直 肠粘 膜脱 垂患者切 除相对较 宽。术 后大 体及 病理学 检查显示 切 除组织 主要 为粘膜及粘 膜下
dPPH手术与TST STARR+术治疗直肠黏膜脱垂的临床对比研究
dPPH手术与TST STARR+术治疗直肠黏膜脱垂的临床对比研究发表时间：2017-07-21T14:31:41.293Z 来源：《医药前沿》2017年6月第18期作者：姚思杰[导读] 探讨临床上使用dPPH手术与TST STARR +术治疗直肠黏膜脱垂的实际效果。
（彭州市中医医院四川彭州 611930）【摘要】目的：探讨临床上使用dPPH手术与TST STARR +术治疗直肠黏膜脱垂的实际效果。
方法：对2015年8月-2016年8月期间来我院就诊的78例直肠粘膜脱垂患者进行回顾性研究。
我们按照随机分配的原则将其分为观察组和对照组，每组各有39例患者。
对对照组给予dPPH手术治疗，对观察组使用TST STARR+术治疗，之后对比两组患者的治疗效果及并发症情况。
结果：所有患者的手术均非常顺利，二组治疗效果之间并没有太大差异（P>0.05），但观察组患者发生并发症的人数较少，这与对照组患者相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论：临床上使用dPPH手术与TST STARR+术治疗直肠黏膜脱垂的实际效果相比差异不大，但是TST STARR +术患者的满意度更高且并没有突出的并发症，此方法值得进一步推广应用。
【关键词】直肠；黏膜；脱垂；临床研究【中图分类号】R657.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0172-02 【Abstract】Objective To explore the clinical effect of dPPH and TST STARR + in the treatment of rectal mucosal prolapse. Methods A retrospective study was conducted in 78 patients with rectal mucosal prolapse from August 2015 to August 2016. We divided them into the observation group and the control group according to the principle of random assignment, each group has 39 patients. The control group was given dPPH surgery, the observation group using TST STARR + surgery, after comparing the two groups of patients with treatment and complications. Results All the patients had a very good operation. There was no significant difference between the two groups (p> 0.05), but the number of patients in the observation group was less, which was significantly different from that of the control group (P<0.05), with statistical significance. Conclusions There is no significant difference in the clinical outcome between the use of dPPH and TST STARR + in the treatment of rectal mucosal prolapse, but the satisfaction of TST STARR + patients is higher and there is no significant complication. This method deserves further promotion application. 【Keywords】Rectal mucosa; Prolapse; Clinical study 直肠粘膜脱垂是一种常见疾病，临床主要表现为便血和痔脱垂，当前，手术是最为常见的治疗方式。
补中益气汤联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的临床研究
用，而高频重复RTMS通过刺激额叶背外侧皮层，促进血清BDNF水平的升高,以此提升神经营养因子的分泌量，增加神经元功能性，改善睡眠[10]$对于脑卒中患者睡眠障碍的改善，通过高频重复RTMS改善其睡眠症状,结果显示：观察组治疗有效率高于对照组,而不良反应发生率低于对照组,提示高频重复RTMS治疗PSSD的效果显著，安全性高。
高频RTMS利用磁场原理，经过固定频率刺激大脑皮层,调节睡眠-觉醒机制,兴奋患者部分大脑神经元，进一步调节快速动眼睡眠期的关闭等,改善患者睡眠质量，且高频重复RTMS为非药物治疗方案,无痛无创，因此安全可靠。
综上所述,高频重复经颅磁刺激治疗卒中后睡眠障碍有助于改善患者睡眠质量,且对脑源性神经生长因子水平的提升有显著功效，安全性好，值得推广及研究。
参考文献[1]王亚丽，裴少芳，刘毅.卒中后睡眠障碍[J].中国卒中杂志，2019,14(4):346-351.[2]张放,满玉红，姚刚，等.脑卒中部位与睡眠障碍相关性研究进展[J].中国医药导报,2019,16(5):23-26.[3]孙雷，张健.重复经颅刺激用于脑卒中后康复的研究进展"J].中国医疗器械信息,2020,26(5)：42-43.[4]饶明俐.中国脑血管病防治指南:试行版"M].北京:人民卫生出版社,2007.[5]杨华荣.多导睡眠监测联合睡眠质量指数对脑卒中后睡眠-觉醒障碍的临床应用[J].中国老年学杂志,2018,38(23)：39-41.[6]付翁，杨锦，齐琦，等.原肌球蛋白相关激酶B受体及其信号通路在低频重复经颅磁刺激治疗癫痫大鼠中的作用[J].实用医学杂志,2019,35(12):1905-1909.[7]北京神经内科学会睡眠障碍专业委员会，北京神经内科学会神经精神医学与临床心理专业委员会冲国老年学和老年医学学会睡眠科学分会.卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识[J].中华内科杂志,2019,58(1):17-26.[8]汤娟娟，朱伟萍,姚美华，等.脑卒中后失眠病人睡眠障碍与认知功能的相关性研究[J].全科护理,2020,18(2):215-218.[9]李莹雪，葛义俊,孔晓艺，等.慢性失眠患者血清神经营养因子改变及其与睡眠质量和认知功能的关系[J].中华神经科杂志，2020,53(2):85-90.[10]杨伟毅，邹慧莉，胡晓辉.氟西汀联合重复经颅磁刺激对急性脑卒中后抑郁患者的认知功能、神经功能及血清BDNF、CRP的影响[J].海南医学,2020,31⑻：959-962.(收稿日期：2020-10-21)补中益气汤联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的临床研究蒋华党萍直肠黏膜内脱垂是临床上常见肛肠科疾病之一，且其发病率有逐年增加的趋势。
直肠内脱垂的手术疗效分析
直肠内脱垂的手术疗效分析摘要：在肛肠科的众多疾病之中，直肠内脱垂是比较高发的疾病之一，该病的发病特点之一为不分年龄的普遍化常见疾病，而流行病学的统计显示，该疾病多见于儿童、老年人。
但是这两类人群都是抵抗力和自理能力较低的人群，给患者本人和家庭都造成了极大的痛苦。
对于该疾病的治疗，目前临床主要是保守治疗和手术治疗，手术治疗具有比较好的效果，本文将就直肠内脱垂的手术疗效分析做一综述。
关键字：直肠内脱垂；手术；疗效；分析直肠脱垂的一般分为2种治疗方式，按传统的治疗来说，一般是经腹手术治疗和肛门入路的手术治疗，但是，这两种传统的治疗方式给病人带来的痛苦比较大，手术采用的方法和术式对组织的创伤也大，且病人的术后反应比较大，传统治疗方法的术后恢复时间相对长，直肠脱垂的另一种治疗方法就是外科手术治疗，外科手术治疗能够达到解除病痛和急症，常见的外科手术方法有三联手术、四联术式治疗、吻合器痔上黏膜环切术、经腹直肠悬吊固定术、Delorme 术等[1]。
直肠脱垂后的愈合指标一般有以下几项，第一，如果手术效果极佳，那么患者的排便情况应该与患病前大概一致，而且没有大便失禁的情况出现，患者复查直肠造影应该没有直肠内重叠的情况出现，这样的情况可称为患者的病情痊愈状况，第二种手术后的情况是患者排便应该得到改善，患者大便失禁的情况较患病之前有所减轻，而影像学的检查显示直肠内重叠影响较之前减轻。
最后一种手术的情况是病情未改善，甚至加重，出现切口的重度感染和全身脓毒血症等情况的发生，严重危及患者的生命健康。
1三联手术治疗直肠内脱垂的手术疗效分析对于直肠内脱垂的概念来说，其是指直肠粘膜层由于慢性疾病等引起的松脱而导致粘膜全层或者粘膜层向外脱出肛门之外的情况，一般见于严重的慢性疾病导致的局部抵抗力下降，治疗直肠内脱垂的手术入路可分为两种，一种是经过腹部达到治疗的目的，另外一种是从肛门入路，一般来说，经过腹部手术入路，对患者的身体损伤比较大，同时手术的综合并发症较多，而与之相对的肛门入路的手术则损伤比较小，术后患者的不良反应少，给患者带来的痛苦少。
PPH治疗直肠粘膜内脱垂型便秘的临床疗效观察
３结果
患者都 在术后 第一天或第 二大正 常排 出大便 ， 无继 发出ｌ 无 吻合 缸， 口裂 开 ， 术后 ２ ３ — 天正常排 便后 出院 。全部 患者排 便正常 ， 无排使 困 难 和便不 净感 。其 中 ６例 有便意 频的感 觉 ， 随访 ３ －６个 月后 消失 。有 ２ ４例仍有 下坠感 ， 访半年 后消失 。随 访 ６ １ 个 月 ， 随 — ８ 无复 发。本 组
５ 进行 回顾 性分 析 。结果 ２例
Ｐ 疗直 肠粘 膜 内脱 垂 型便 秘 Ｈ治 Ｐ
本 组平 均手 术 时 间为 Ｉ ｍ 。退 出吻合 器 时 吻合 口有 出血 需要 缝线 结扎 止血 者 ／ ｌ ６ ｎ ２例 ， ２ ％ 。术 占 ３ Ｐ Ｈ Ｐ
后尿 潴 留 １ 例 ， ％ 。无 吻合 口大 出血 。术后 仍有 下 坠感 ２ １ 占２Ｉ ， ４ ２ ， 随访期 内症 状 均 消失 。术后 Ｉ ４例 占 ％ 在 ６ ｄ病人 均 能下床
直肠 粘膜内脱垂 （ ） １ ０ 年首 先由 Ｔ ｒ ｅ 出， Ｉ ｔ ９３ ＲＰ ’ Ｊ ｕｔ 提 ｌ 又称直肠 内套 叠 、不 完全性直 肠脱 垂 、隐性 直肠 脱垂等 ， 由于直 肠粘 膜松弛 、脱 是 垂， 排便时 形成套 叠 、堵 塞肛管上 １而引起排 便困难 。指在排便过 程 ３ 中近侧直肠 壁全层或粘膜 层折入远 侧肠腔或肛 管内 ， 不超出肛 门外 缘 ， 堵 塞十直 肠 中上部 ， 致 排使 障碍 ， 导 属于功 能 性 出 口梗 阻性 便 秘病 。 ２０ 年 ５ ０ ７ 月至 ２ ０ 年 ５ ０ ９ 月对 ５ 例直肠粘 膜 内脱垂 型便秘患者 施行 Ｐ Ｈ ２ Ｐ 术 ， 得满意疗 效 ， 取 现报 告如下 。
活动， 平均 住院 ４ ， 组无 一例 发生 大便 失禁 ， 门狭 窄 ， 本 ｄ 肛 感染 或肛 周脓 肿 形成 ， 随访 ６ —１ ８个 月均 恢 复 良好 ， 复发 。结论 无
直肠粘膜内脱垂的诊治进展
直肠粘膜内脱垂的诊治进展
易秉强;杨新庆
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2004(004)010
【摘要】直肠粘膜内脱垂(Rectal internal mucosa pmlapse)亦肠粘膜内套叠，是指在排便过程中近侧直肠粘膜层脱入其远侧肠腔或肛管内，但不超出肛缘。
在大便排出后持续存在者。
是引起功能性出口型便秘的常见病因之一，近年由于影像学的发展，此病的诊治水平有了较大的提高。
【总页数】3页(P773-775)
【作者】易秉强;杨新庆
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院普外科,北京,100020;首都医科大学附属北京朝阳医院普外科,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R574.63
【相关文献】
1.基于"筋脉横解,肠澼为痔"理论研究兔直肠粘膜内脱垂的发生机制 [J], 柯敏辉;郑鸣霄;石荣;吴华嵩;魏霖;程佑民;翁英
2.直肠粘膜原位捆扎加肛后侧部分括约肌切开术治疗直肠粘膜内脱垂伴直肠前突650例 [J], 张玉端;盖东良
3.直肠粘膜原位捆扎加肛后侧部分括约肌切开术治疗直肠粘膜内脱垂伴直肠前突650例 [J], 张玉端;盖东良
4.TST联合经肛门闭式修补术治疗直肠粘膜内脱垂合并直肠前突的创新运用 [J], 陈啸; 高献明
5.PPH治疗直肠粘膜内脱垂60例临床分析 [J], 聂静好; 郑坤; 石德峰; 张猛; 高越超
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不同手术方式治疗重度老年性直肠脱垂的效果
-2304-中国老年学杂志2021年6月第41卷4参考文献1刘美宏，毕洁领.乳腺癌术后复发的危险因素分析及预后指数模型构建[J].肿瘤学杂志,2017；23(7)：615-8.2杨会杰，魏民，李鸿超，等•乳腺癌患者HER2表达水平的不同检测方法比较及临床意义[J].癌症进展,2017；15(10)：1186-9.3贾静，柳剑英,石新兰，等.10例单纯性乳腺大汗腺癌及其癌前病变[J].临床与病理杂志,2018；38(8)：80-90.4袁静萍,吴娟，余鑫鑫，等.GATA3、MGB和GCDFP-15在乳腺癌中的病理诊断价值[J].中华内分泌外科杂志,2020；14(2)：94-9. 5李世玉，张群霞，王志刚，等•浸润性乳腺癌超声及造影表现与P63及Calponin的相关性[J].中国医学影像学杂志,2018；26(9)：641-5.6中国抗癌协会乳腺癌专业委员会•中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J].中国癌症杂志,2015；25(9)：692-754.7蒋文英，谈珂岚，吴丹，等.乳腺癌术后局部复发生存素、基质金属蛋白酶-9的表达[J].中国老年学杂志,2020；40(6)：1183-5.8金泽宇，陆裕杰,陈伟国，等•乳腺癌术后局部区域复发及再手术选择的相关因素分析[J].中华外科杂志,2019；57(5)：366-72.9San TH,Fujisawa M,Fushimi S,et al.Molecular subtypes of breast cancers from myanmar women:a study of91cases at two pathology centers[J].Asian Pac J Cancer Prev,2017；18(6)：1617-21.10Mortimer JE,Shively JE.Functional imaging of human epidermal growth factor receptor2-positive breast cancers and a note about NOTA[J].J Nucl Med,2019；60(1)：23-5.-消化、呼吸系统疾病•11李景艳，梅家转,赵继智，等.HER2阳性乳腺癌组织中MICA/B 的表达及其临床意义[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2017；24(5)：544612周宇婷，谭秋雯，吕青.HER2阳性乳腺癌曲妥珠单抗耐药机理的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2016；23(10)：12804 13Yim K,Ro SM,Lee J.Breast cancer metastasizing to the stomach mimicking primary gastric cancer:a case report[J].World J Gastro-enterol,2017；23(12)：2251-7.14孙向洁，左珂，唐绍娴，等•雄激素受体在浸润性乳腺癌中的表达及其与乳腺癌分子分型的关系[J].中华病理学杂志,2017；46(7)：476-80.15赵梦圆，张希，程显魁，等•乳腺原发性伴印戒细胞分化的癌临床病理分析[J].中华肿瘤防治杂志,2018；25(18)：1308-13.16涂金花,陈培琼,白冬雨,等.p63/calponin和CK鸡尾酒双染对诊断乳腺导管原位癌伴微浸润的价值[J].诊断病理学杂志, 2018；25(9)：41-5.17Qiu Z,Chu Y,Xu B,et al.Increased expression of calponin2is a positive prognostic factor in pancreatic ductal adenocarcinoma[J].Oncotarget,2017；8(34)：56428-42.18王华，康慧杰,蒋铭佐，等.H2-Calponin在食管鳞癌中的表达及其与食管磷癌预后的关系[J].现代生物医学进展,2016；16(1)：84-7.[2020-10-17修回〕(编辑滕欣航)不同手术方式治疗重度老年性直肠脱垂的效果李昂1周毕军2王志伟3(南阳医学高等专科学校1第一附属医院肛肠科，河南南阳473000；2外科教研室；3南阳市中心医院普外科)〔摘要〕目的回顾性对比腹腔镜直肠腹侧固定术与腹腔镜直肠后固定术治疗重度老年性直肠脱垂(RP)的疗效。
中西医结合治疗直肠黏膜内脱垂40例临床疗效分析
例， 显效 ２ ０例 ， 有效 １ 例； 中度直肠 黏膜 内脱垂 １ ５例 ， 显 效
１ ５例 ； 轻度直肠 黏膜 内脱 垂 ４例 ， 显效 １ 例， 有效 ３例 ； 总 有
效率 １ ０ ０ ％。见 附表 。
附表 直肠 黏 膜 内脱 垂 疗 效 分 析 （ ｎ ）
进针， ９点处 出针 ， 形成后半荷包 ； 同理操作 前半荷包 。置 人 Ｐ Ｐ Ｈ吻合器 ， 收紧结扎 ３ 、 ９点两处荷包 线 ， 形成直肠 黏膜 环 四针缝合 、 四点牵引。击发开关 ， 保持吻合器关闭状态 ３ ０秒
科学》 中关于直肠黏膜 内脱垂 的诊断标准 Ｊ 。
就诊 的符合临床诊断 的患者共 ４ ０例 ， 男 ９例 ， 女３ １ 例， 年龄 七届 全 国肛肠学 会制 定 的疗效评价 标准 Ｊ 。显效 ： 经 治疗 后 ， 临床症 状 消失 ， 排
粪造影显示直肠粘 膜套叠 （ 漏 斗状 影像 ） 消失 。有 效 ： 经治 疗后 ， 临床症状 明显改善 ， 排粪造影显示仍有漏斗状影像 ， 但
疗方 法。结果使用 中西 医结合治疗直肠黏膜 内脱垂 的Ｉ 临床有 效率 达 １ ０ ０ ％； 并且术后没有 出现大 出血 、 吻合 口狭 窄等
严重并发症 。中西 医结合治疗直肠黏膜 内脱垂的效果显著 ， 值得在临床上推广使用 。
关键词 ： 中西医结合 ； 直肠黏膜 内脱垂 ； 疗效分析 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ ． ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ ５ ３ ０ － ０ １ 因直肠黏膜以上提 ， 无需 特殊处理 。术 毕予 常规加 压包扎 。 术后 ６ ｈ禁食 ， 术后 ３ ｄ内以少渣饮食 。术后每 日以马应 龙痔
张东岳教授内外同治法治疗Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂的临床体会
张东岳教授内外同治法治疗Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂的临床体会
张宇翔;王东
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2014(6)36
【摘要】目的:观察张东岳教授内外同治法治疗Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂的临床疗效。
方法:80例Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂患者用芪仁固脱宝配合大葱、韭菜、芒硝煎水坐浴治疗。
结果:治愈42例,有效36例,无效2例,有效率97.5%,随访1年无复发。
结论:张东
岳教授内外同治法治疗Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂操作方便,痛苦少,有效率高,复发率低,值得推广。
【总页数】2页(P7-8)
【关键词】芪仁固脱宝;坐浴;直肠脱垂;内外同治
【作者】张宇翔;王东
【作者单位】河南中医学院第一附属医院;郑州人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R266
【相关文献】
1.张东岳教授治疗肛门直肠狭窄临床经验点滴 [J], 韩柯;张宇翔
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直肠通道矫治术(PPH改进术式)治疗直肠粘膜内脱垂及直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床分析
直肠通道矫治术（PPH改进术式）治疗直肠粘膜内脱垂及直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床分析摘要】目的探讨直肠通道矫治术（PPH改进术式）治疗直肠黏膜内脱垂及直肠前突所致的出口梗阻型便秘的临床效果。
方法回顾性分析直肠通道矫治术（PPH改进术式）治疗的直肠黏膜内脱垂及直肠前突引起的出口梗阻型便秘共90例，观察患者治愈率及术后并发症，评估手术疗效。
结果痊愈86例，好转3例，1例直肠前突改善不明显，治愈率 95.55 %，有效率98.89 %。
结论治疗直肠黏膜内脱垂及直肠前突引起的出口梗阻型便秘，直肠通道矫治术（PPH改进术式）具有手术操作简单，术后并发症少，恢复时间短，安全性高等优点。
但治疗直肠前突其远期疗效尚有待进一步观察。
【关键词】出口梗阻型便秘直肠黏膜内脱垂直肠前突直肠通道矫治术（PPH改进术式）【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0011-02出口梗阻型便秘是由于肛管和直肠的功能异常导致的便秘，临床上该病以直肠黏膜内脱垂和直肠前突较常见。
近年为我们对直肠内脱垂及直肠前突的患者采用直肠通道矫治术（PPH改进术式）手术治疗，效果满意，现笔者将经验交流如下。
1 材料与方法1.1一般资料患者90例，男56例，女34例。
年龄21-85岁，平均年龄39.2岁，病程4-30年，平均病程8.5年。
90例患者临床症状均有排便困难、排便不尽感、肛门坠胀、肛门阻塞感，部分患者需手助排便，如掘便、抵压阴道后壁、挤压肛门周围等。
其中直肠黏膜内脱垂72例，男38例，女34例，排粪造影均证实直肠黏膜有中—重度内脱垂表现，黏膜内折明显且形成套叠环。
直肠前突34例，均为女性，指诊检查均有直肠前壁薄弱，呈囊袋状明显突向阴道，排粪造影证实前突中度（16-30mm）者20例，重度（≥31mm）者12例。
另外，32例患者均合并有不同程度的混合痣。
1.2方法1.2.1 术前准备完善各项相关检查，排除手术禁忌症，术前禁食水8h，术前夜间清洁灌肠一次，备皮。
直肠脱垂术式发病机制、疾病危害、手术治疗及硬化剂注射临床治疗
直肠脱垂术式发病机制、疾病危害、手术治疗及硬化剂注射治疗临床治疗直肠脱垂是肛管、直肠，乙状结肠下端向下移位疾病,常见于儿童及老年人。
对于儿童直肠脱垂是一种自限性疾病，大多可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。
成人完全性直肠脱垂不能自愈，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险，应以手术治疗为主。
分类和分度（1）分类。
完全性脱垂为直肠全层脱出；不完全性脱垂：只有部分脱出。
脱垂或内套叠为脱出部分在肛管直肠内；外脱垂为脱出部分在肛门外。
（2）分度I度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5 cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。
II度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长 5-10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力；便后需用手回复或难以回复，可发生嵌顿。
发病机制滑动性疝学说。
直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱壁逐渐下垂，覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出。
肠套叠学说。
正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加，固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠。
在腹内压增加等因素持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出。
病理解剖特征直肠脱垂典型病理解剖特征包括：（1） Douglas 陷凹加深。
（2）直肠与骶骨岬分离, 呈垂直状态（3）乙状结肠冗长。
（4）肛提肌分离。
（5）肛门括约肌松弛。
发病风险及危险因素（1）好发于小儿、老人、妊娠妇女及体弱营养不良重体力劳动青壮年患者。
（2）男性发病多不超过50岁，女性高发70岁，且年龄≥50 岁的女性直肠脱垂的概率是男性的6倍。
吻合器治疗不完全性直肠脱垂的临床应用效果分析与探讨
吻合器治疗不完全性直肠脱垂的临床应用效果分析与探讨通讯作者：詹惠忠【摘要】目的：探讨不完全性直肠脱垂采用吻合器直肠黏膜环切术( PPH )治疗的临床治疗效果。
方法：病例选取时间为2019年4月至2021年4月，均为在我院治疗的不完全性直肠脱垂患者，共计人数为68例，分组采用随机数字表法方式进行分组，分成实验组、对照组，实验组34例，对照组34例，实验组患者予以吻合器直肠黏膜环切术治疗，对照组患者予以会阴乙状直肠结肠部分切除术治疗，将两组患者治疗后的临床效果进行对比。
结果：对照组患者治疗后的有效率为（22/34）88.24%，实验组患者治疗后的有效率为（33/34）100.00%，对照组治疗有效率相比于实验组更低，数据之间对比存在差异（P<0.05）。
结论：不完全性直肠脱垂采用吻合器直肠黏膜环切术治疗的临床治疗效果显著，具有高效、简单、无创等特点，此治疗方式可在临床中广泛应用和推广。
【关键词】PPH；不完全性直肠脱垂；临床治疗；会阴乙状直肠结肠部分切除术；效果评价直肠脱垂是目前比较常见的一种肛肠疾病，主要是指患者的直肠黏膜全层向下移位脱出肛门的一种疾病。
一般分为完全性直肠脱垂、不完全性直肠脱垂，完全性直肠脱垂就是直肠全层至肛门脱出，另一种是不完全性直肠脱垂，即直肠黏膜脱出肛门。
当患者出现直肠脱垂后，需要根据患者的病情对患者进行治疗。
传统方式手术治疗的患者出血量比较多，且术后有较大创伤，康复速度也较慢。
PPH术治疗逐渐被推广，手术效果良好。
选取我院68例不完全性直肠脱垂患者予以吻合器直肠黏膜环切术治疗和会阴乙状直肠结肠部分切除术治疗，具体详情见下文。
1资料和方法1.1一般资料选取我院治疗的不完全性直肠脱垂患者68例进行调查研究[2]，病例选取时间在2019年4月到2021年4月期间，采用随机表法的方式对患者进行分组，分成实验组与对照组，实验组34例患者年龄在18岁—68岁之间，患者的平均年龄为（41.23±3.14）岁，有男性患者人数为15例，有女性患者人数为19例，对照组患者的年龄为19岁—67岁之间，患者的平均年龄为（41.47±3.96）岁，其中有男性患者16例，有女性患者人数为18例，患者的数据对比结果显示为（P＞0.05）。
直肠粘膜脱垂应该怎么治疗
直肠粘膜脱垂应该怎么治疗直肠粘膜脱垂的治疗要注意正确的方法，其中有非手术治疗以及手术治疗，但是不同的症状，手术方式是不相同的，而手术之后一定要注意休息，减少活动，加快愈合。
★1、非手术治疗幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。
即随着小儿的生长发育，骶骨弯曲度的形成，直肠脱垂将逐渐消失。
如纠正便秘，养成良好的排便习惯。
排便时间应缩短，便后立即复位。
如脱出时间长，脱垂充血、水肿，应取俯卧位或侧卧位，立即手法复位，将脱垂推入肛门，回复后应做直肠指诊，将脱垂肠管推到括约肌上方。
手法复位后，用纱布卷堵住肛门部，再将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门，可防止因啼哭或因腹压增高而于短期内再发。
若患病时间较长，使用上述方法仍不见效，可用注射疗法。
方法：将5%石炭酸植物油注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈，分4～5处注射，每处注射2ml，总量10ml。
注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层，使粘膜与肌层粘连;或经肛周皮肤，在直肠指诊下做直肠周围注射，使直肠与周围粘连固定。
★2、手术治疗成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。
若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。
成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种。
手术方法较我，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者，有时对同一患者需要用几种手术方法。
3、患有直肠脱垂一定要注意休息，劳逸结合。
术后恢复的1～2周内，病人应减少活动，静躺休息，对术后彻底康复极为有利，大家应特别注意才行。
如果术后患者活动加强或做其它运动可使腹压增加，使治疗面分离，可并发出血等。
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直肠内粘膜脱垂差别化治疗术临床应用[摘要]直肠内粘膜脱垂的一种病因，在临床表现上可呈现出各种不同的出口梗阻病症，给患者带来各种心理负担，其治疗技术也应差异化对待。
本人采用悬挂硬化萎缩疗法，结合部分直肠粘膜闭式缝扎术等数种治疗方案，在95例患者的疾病治疗上取得了很好的疗效。
[关键词]直肠内粘膜脱垂；悬挂硬化萎缩疗法；闭式缝扎
1临床资料
本组均为慢性顽固性便秘患者，年龄45—86岁，病程3—20年，男性45例，女性50例。
术前进行常规不灌肠后乙状结肠镜检，了解大便嵌顿位置，排除肿瘤、炎症等情况。
进行x线排粪造影、排粪术后x立位腹全片，以及结肠运输试验。
经认真检查诊断后，证实慢性顽固性便秘的病因以直肠内粘膜脱垂为主，但常常合并直肠前突、直肠套迭、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、骶直分离、直肠折曲以及各期内痔、混合痔等诸多因素。
2治疗措施
2.1悬挂硬化萎缩疗法作为关键治疗手段。
此疗法适用于含直肠内粘膜脱垂的所有病例，可与其它疗法一次施行。
术前清洁灌肠，腰俞穴位麻醉或局麻，患者取胸膝体位。
直肠镜或乙状结肠镜冷光源下行“生物粘合剂i号”直肠粘膜下点状注射，根据直肠粘膜松弛脱垂的情况，最高可注射15—20毫升。
2.2直肠镜直视下进行部分直肠瓣电切除术。
一般为二期手术，
即先行悬挂硬化萎缩疗法固定直肠粘膜后，若大便仍不通畅，嵌顿在直肠中、下瓣时，直肠瓣显著过宽者可行部份中下瓣电切术。
2.3直肠粘膜部份闭式缝扎术。
适用于重度直肠粘膜脱垂及合并中度以上直肠前突。
取侧卧位，缝扎一般在前后壁，着重后壁，采用后高前低缝扎术，避免缝扎处于同一平面，形成新的狭窄。
2.4内括约肌手法扩肛或松解术。
适用于内括约肌失弛缓症、肛门狭窄并有肛裂者。
原则上能扩开即不用切开。
一般在手术开始时进行，肛门松弛者不用。
2.5经直肠镜胸膝位骶前间隙“生物粘合剂i号”注射疗法。
适用于伴有直肠套迭、直肠折曲、骶直分离、完全性直肠脱垂的患者，进行手术时医生要密切注意根据造影片所示进行治疗，距离只能在骶前注射，常与悬挂硬化萎缩疗法一并进行。
3术后处理
口服甲硝唑、氟哌酸，一般不需静脉给药。
控制大便1—2天，不禁食。
每日用自拟中药方“常清宁”内注外敷。
由于术后直肠粘膜水肿，排出道狭窄，必要时可辅助缓泻药或生理盐水灌肠，有闭式缝扎者术后8天折线，剪除坏死组织，继续换药至痊愈。
4治疗效果
本组治疗15—30天后痊愈95例。
显效35例，好转60例。
显效、好转病例均伴有乙状结肠冗长，横结肠下垂，其中20例经乙状切除术，横结肠部份切除术后痊愈。
本组病人随访最长已近5年，没有复发，生活质量得到了显著提升。
5直肠内粘膜脱垂的预防
5.1日常生活防治
养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品；
经常变换体位，特别不要久坐、久卧；
保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如：地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等；
常用温水或1比1000过锰酸钾水清洗肛门；
慢性咳嗽、前列腺肥大等能引起腹压增高的疾病应及早治疗。
5.2饮食调养
红枣250克（炒焦红），红糖适量煮，每日分3次食枣饮汤，半个月为一疗程；
茄子1—2只洗净，加油盐少许，蒸熟服用；
藕100克、僵蚕7只、红糖120克，加水煎，连汤服下，连服一周；
黄花菜60克、红糖适量，加水煮熟，每日早饭前服，连服4天；
黑木耳6克、柿饼30克，同煮烂食之。
5.3提肛功法
练功时间，早晨醒后，晚上入睡前各练一次。
练功预备仰卧、闭目、舌顶上额、双臂自然置于体侧，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。
吸气、紧胯、提肛。
吸气控制在3秒内，呼气、松胯、松肛。
呼气亦控制在3秒内。
练功次数一提一松为一次，每次练功30至
50下。
如遇痔疮发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，应暂停练功。