直肠脱垂三联手术(PPT)

疗效：
吴宗徽报道32例，治愈30例，2例复发。
胡捷报道24例，治愈22例，好转2例，复发 3例
直肠全层脱垂三联术
优点：
联合应用，取长补短，疗效增强
创伤小，痛苦少，疗效确定 可以作为首先术式
直肠全层脱垂第三联
• 直肠周围注射术要点：
8于骶尾中点进针8cm，进入直肠后深间隙，
边退边注，注药15ml。 9.直肠前方严禁注药 10.肛门内填塞油纱条
直肠全层脱垂第三联
直肠全层脱垂三联术
术中注意事项：
1.三联顺序不能颠倒，术中严格消毒
2.粘膜结扎应避开血管 3.直肠周围注射进针深度应掌握好，避免进 入盆底，损伤小肠，可取头低脚高位
直肠全层脱垂三联手术
西安医学院第一附属医院普外科
吴涛
前言
• 直肠脱垂定义：
•
直肠粘膜或全层及部分乙状结肠向下移位，
称为直肠脱垂
• 特点：小儿，老年人及重体力劳动青壮年 多发。
分型
• 直肠脱垂分型：
•
一型：不完全性直肠脱垂，脱出物为半球
形。 二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂， 脱出物为圆锥形。
经腹部手术，经骶部手术。国外经腹部为 主，国内经肛门为主。疗效不一，也不理 想。
治疗
• 经会阴手术：
1.经会阴直肠粘膜切除直肠壁肌层折叠术
（Delorme术） 2.经会阴脱垂肠管切除术（Altemeier术） 3.直肠全层脱垂三联术
直肠全层脱垂三联术
• 历史：
1970年张有生行直肠粘膜排列结扎术和肛
直肠全层脱垂三联术
适应症：
直肠全层脱垂（Π 度~Ш度）
禁忌症： 粘膜发炎、水肿、肠炎者
直肠全层脱垂三联术
术前准备：
1.术前晚口服聚乙二醇电解质散
2.术前晚术日晨清洁灌肠 麻醉：腰麻 体位：截石位
直肠全层脱垂第一联
直肠粘膜排列结扎术要点：
1.齿线上1.5cm原发痔相反区（左前，左后，
右位），避开血管 2.横行钳夹粘膜，结扎或缝扎 3.纵行排列结扎 4.粘膜下注射消痔灵
门环缩术两联手术治疗15例，近期全部治 愈，但患者有坠胀感，考虑内脱垂，加行 消痔灵直肠周围注射，患者顿觉轻松。
直肠全层脱垂三联术
• 手术方式：
1.直肠粘膜排列结扎术
2.肛门环缩术 3.消痔灵直肠周围注射术
直肠全层脱垂三联术
• 作用机制：
1.直肠粘膜排列结扎术：使松弛的粘膜紧缩，
粘膜下注射消痔灵使粘膜与肌层粘连。 2. 肛门环缩术：收紧松弛肛门 3.消痔灵直肠周围注射术：直肠与周围组织 粘连固定
直肠全层脱垂三联术
术后处理：
绝对卧床休息，控便4~5天
禁食不进水3天，补液抗感染 润肠通便，便后坐浴，术后7天拆线 术后6月取出塑料管，也可不取
直肠全层脱垂三联术
疗效：
张有生报道94例，近期全部治愈，半年后
随访无复发。 吴明铨报道16例，一次性治愈14例，二次 治愈2例，随访3年无复发
直肠全层脱垂三联术

直肠全层脱垂第一联
直肠全层脱垂第二联
• 肛门环缩术要点：
1.严密消毒，于前后肛缘外1.5cm处做0.5cm
切口 2.用大弯血管钳沿一侧肛周皮下穿行，导入 塑料管 3.同法处理对侧
直肠全层脱垂第二联
• 肛门环缩术要点：
4.食指伸入肛门内，感觉环缩程度，结扎固
定 5.缝合皮肤
直肠全层脱垂第二联
直肠全层脱垂第三联
分度
• 二型又分三度：
•
Ι度：直肠壶腹内肠套叠，又叫内脱垂
Π 度：直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置 正常，肛门括约肌功能正常，不伴肛门失 禁。
分度
• 二型又分三度：
Ш度：直肠全层和部分乙状结肠及肛管脱
出肛门外，肛门括约肌功能受损，伴肛门 不完全或完全失禁。
治疗
• 手术治疗：
特点：据说有100种左右，有经肛门手术，
• 直肠周围注射术要点：
1.严密消毒，左右肛外1.5cm进针
2.食指进入直肠内引导 3.进针5cm达肛提肌，再进针有落空感进入 骨盆直肠间隙
直肠全层脱垂第三联
• 直肠周围注射术要点：
4.食指触及针尖可自由摆动，未进入肠腔
5.再向上进针不超过9cm 6.注药15ml消痔灵原液，边退边注，退至 6cm处注完 7.不能注入肌内