直肠粘膜脱垂手术是怎么做的
成人完全性巨大直肠脱垂Delorme手术治疗1例
肛门环状拉钩扩张并固定肛门用组织钳向外侧牵拉直肠约20cm呈套筒状碘伏冲洗脱垂直肠黏膜表面于齿状线上15cm处用电刀环形切开黏膜后超声刀环形剥离直肠粘膜至脱垂顶端反折向上1cm处创面彻底止血分别于截石位24681012点位置用10医用可吸收线依次纵行缝合并折叠直肠肌层从远端黏膜下入针最终从近端黏膜创面下出针折叠45针而后用倒刺线连续缝合断端黏膜30可吸收线缝线加固查无活动性出血于肠腔内放置包绕凡士林肛管缝线固定
作者简介：张继新（1986.8-），男，河北唐山人，硕士，主治医师，研究 方向：普外胃肠及肛肠疾病 通讯作者：张春旭（1973.3-），男，河南平顶山人，硕士，副主任医师， 科主任，研究方向：普外胃肠及肛肠疾病
及心脏彩超均未见明显异常。予以放松肛门括约肌， 手法还纳，择期手术治疗，经讨论手术方法选择 De原 lorme 手术。治疗前嘱患者进流食，应用抗生素预防 感染，于手术前 1 d 晚上及手术当日清晨给予灌肠， 会阴部备皮。手术步骤：患者取截石位，充分暴露会 阴部，气管插管全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、铺 无菌巾、单。肛门环状拉钩扩张并固定肛门，用组织 钳向外侧牵拉直肠约 20 cm，呈套筒状，碘伏冲洗脱 垂直肠黏膜表面，于齿状线上 1.5 cm 处用电刀环形 切开黏膜后，超声刀环形剥离直肠粘膜至脱垂顶端 反折向上 1 cm 处，创面彻底止血，分别于截石位 2、 4、6、8、10、12 点位置，用 1-0 医用可吸收线依次纵 行缝合并折叠直肠肌层(从远端黏膜下入针，最终从 近端黏膜创面下出针，折叠 4~5 针)，而后用倒刺线 连续缝合断端黏膜，3-0 可吸收线缝线加固，查无活 动性出血，于肠腔内放置包绕凡士林肛管，缝线固 定。术毕，术中见图 2、术后见图 3。
PPH治疗老年女性直肠前突伴直肠黏膜内脱垂
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经 验 交流 ・
Ｐ Ｈ治疗 老 年 女性 直 肠前 突伴 直肠 黏 膜 内脱 垂 Ｐ
孔 斌 ， 红岩 ， 李 赵 发， 郭伶俐 ， 士鹏 赵 （ 北 医科 大 学第三 医院 河 北省 大肠 肛 门病研 究 中心 ， 河 河北石 家庄 ０ ０ ５ ） ５ ０ １
临床资料 ： 本组 ２ ８例患者 ， 部为女性 ， 龄 ≥６ 、 全 年 ０岁 平 均 ６． ， ８７岁 病程 ７～ ２ａ 平均 １． 。患者均有排便困难 ， ２ 、 ０５ａ 肛
门及会 阴部坠胀 ， 部分患者需手助排便 ， 全部患者均有服 用各
种泻剂史 ， 但仍有排便不尽感 直肠指诊 ： 直肠前壁 呈囊 袋状 并 向阴道突 出， 直肠前壁薄 弱 、 直肠黏膜 松弛 ， 排便动作 时 做 可触及脱垂 的黏膜且囊袋加大。肛门镜检查 ： 直肠 黏膜松 弛 、 堆积 ， 肠腔显示不佳 。所有患者均根据中华 医学会 ， ９ １ ９年制 ９ 定 的《 便秘诊疗暂行标准一 １９ 》 ９９ 行排粪造影明确诊断 。并且 行至少一次结肠传输功能试验 ， 除外慢传输型便秘 。 手术方法 ： 手术 前 常规肠 道准 备 ， 前 ３ｄ开始 阴道 冲 术 洗 ， 次／ ， １ ｄ 手术采用腰麻 ， 术前 留置 尿管。患者取俯 卧位 ， 术 区常规消毒铺单 。应用 Ｐ Ｈ吻合器 ， Ｐ 通过肛管透 明扩张器将 肛镜缝合器置人 ， 于齿线 上 ４～ ３ 将 直肠黏膜层及 黏膜下 ６（１ １ １ 层行荷包缝合两处 ， 平行 ， 距离约 １５ｃ 将吻合器置入 ， ． ｍ， 收紧 荷包线打结并拉 紧， 闭击发 吻合器并 维持加压 ３ 后取 出 关 ０Ｓ 吻ｍ器， 检查吻合 口， 若有出＿给予… ’ ｍ ８ 字缝合止血 ； 以左 术者 手食指置于患者 阴道 内寻找直肠 阴道隔薄弱部位 ， 并作指示 ， 用中弯止血钳纵形钳夹 ３～ ｍ长 的直肠黏膜 ， ２０可吸收 ４ｃ 以 － 带针缝合线绕钳缝合 直肠 黏膜下层 和肌层 （ 注意勿穿透 阴道 黏膜） 缝合后直肠前壁黏 膜呈柱状 ， 中根据直肠前突严 重 ， 术 程度决定缝合部位 ， 一般 ２～３处 ， 使得每处柱 状缝合后 间隔 约 １ｃ 每处柱状缝合的上缘与 Ｐ Ｈ吻合 口间距约 为 １（１ ｍ， Ｐ ３。 １ ／ 术毕肛门内填塞云南 白药凡士林纱条 ， 丁字带包扎。
治直肠脱垂的方法有哪些
治直肠脱垂的方法有哪些直肠脱垂是一种比较痛苦的疾病。
肠子会被脱垂在肛门的外面，不能工作。
必须要采用一定的治疗方法，早期的治疗只需要药物治疗就可以了，但是后期比需要采用手术的治疗方法，下面我们看一下治直肠脱垂的方法有哪些。
1.一般治疗幼儿直肠脱垂有自愈的可能，应注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位，取俯卧位，用胶布固定双臀等。
成人也应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。
2.药物治疗将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内，使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定。
常用硬化剂为5%石炭酸植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液。
对儿童与老人疗效尚好，成年人容易复发。
3.手术治疗成人完全性直肠脱垂的手术方法很多，各有优缺点和不同的复发率。
手术途径有4种：经腹部、经会阴、经腹会阴和经骶部。
前两种途径应用较多。
直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂疗效肯定。
术中游离直肠后，可通过多种方法将直肠、乙状结肠固定在周围组织上，主要为骶前两侧的组织上，注意勿损伤周围神经及骶前静脉丛；可同时缝合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗长的乙状结肠、直肠。
经会阴手术操作安全，但复发率较高。
可将脱出的直肠甚至乙状结肠自肛门直接切除缝合。
直肠黏膜脱垂可采用痔环行切除术方法切除脱垂黏膜。
年老、体质虚弱者可简单地行肛门环缩术，即用金属线或涤纶带在皮下环绕肛门，2～3个月后取出皮下埋置物，使肛门缩紧以阻止直肠脱垂。
以上就是治直肠脱垂的方法，每一个患者的病情发展程度不同，所以在治疗的过程中，所采用的方法也是不同的，选择一种适合自己的科学的治疗方法才是最有效的，最后祝大家都能拥有一个健康的身体。
直肠黏膜环形切除术治疗直肠黏膜脱垂25例论文
直肠黏膜环形切除术治疗直肠黏膜脱垂25例【关键词】黏膜环形切除术直肠黏膜脱垂中图分类号：r574.63文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-125-012009年9月-20010年9月,我们采用直肠黏膜环形切除术治疗直肠黏膜脱垂25例,疗效满意。
现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般情况 25例中,男7例,女18例;年龄35~69岁, 病程2~15年,其中合并直肠前突4例,合并痔20例,曾行缝扎注射手术3例.本组病例均有明显便秘,合并有肛门坠胀感19例,直肠阻塞感15例,排便不尽感16例,间歇性血便17例,用手还纳直肠黏膜协助排便2例。
1.2 方法 (1)术前处理:术前1天流质饮食,口服福静清或大肠水疗仪清洗肠道. (2)手术方法:腰麻成功后,会阴部常规消毒(女性患者同时做阴道消毒).扩肛至能容纳3指1~2min,放入肛管扩张器,取出内芯,将肛管扩张器与肛周皮肤固定”通过肛门镜将肛管镜缝扎器置入,在齿线上3~4cm处,将直肠黏膜做全周荷包缝合,进针深度达黏膜下层(女性患者应注意防止将阴道后壁黏膜缝入).取出肛管镜缝扎器,将吻合器头端蘑菇头伸入到环扎处上端,环扎缝线打结,打结不能过紧,以能在吻合器连接杆上滑动为宜.使吻合器头端蘑菇头通过连接杆与吻合器手柄连接,采用带线器把环扎缝线的两端通过吻合器两侧孔道引出,用力牵引环扎缝线的同时收紧吻合器,打开保险装置击发.保持击发后状态约20s,一次性完成直肠黏膜环形切除及吻合.放松吻合器,取出肛管扩张器及吻合器.通过肛门镜检查吻合口有无活动性出血,必要时缝扎止血.(3)术后处理:术后禁食3天,全量补液并加用抗生素和止血药,3天后改为流质饮食并适量补液,嘱患者行提肛训练,注意饮食调节和养成良好的排便习惯.术后5~6天出院。
1.3 结果本组病例全部治愈”手术时间10~26min,平均18min.经随访1~3个月,无一例复发。
2 讨论采用痔吻合器行直肠黏膜环形切除治疗直肠黏膜脱垂,由于吻合器切除了直肠腔内折叠堆积的黏膜,并牵拉吻合口上下的直肠黏膜通过吻合器吻合,切除部分冗长的直肠黏膜,从而解决了直肠腔内黏膜壅阻[1].直肠黏膜脱垂者多合并痔病,该操作同时切断了直肠下动/静脉的末端分支,使痔核血供减少而萎缩[2],从而对治疗痔病有利,对手术后痔病引起的便血症状可迅速缓解.该法优点:(1)手术操作简单,手术时间10~26min;(2)手术创面小,术后基本无疼痛.水肿和吻合口狭窄等并发症发生[5];(3)手术效果显著;(4)住院时间短,平均5~6天;(5)术后并发症少,尚未发现严重并发症;(6)复发率低。
直肠内脱垂的手术疗效分析
直肠内脱垂的手术疗效分析摘要：在肛肠科的众多疾病之中，直肠内脱垂是比较高发的疾病之一，该病的发病特点之一为不分年龄的普遍化常见疾病，而流行病学的统计显示，该疾病多见于儿童、老年人。
但是这两类人群都是抵抗力和自理能力较低的人群，给患者本人和家庭都造成了极大的痛苦。
对于该疾病的治疗，目前临床主要是保守治疗和手术治疗，手术治疗具有比较好的效果，本文将就直肠内脱垂的手术疗效分析做一综述。
关键字：直肠内脱垂；手术；疗效；分析直肠脱垂的一般分为2种治疗方式，按传统的治疗来说，一般是经腹手术治疗和肛门入路的手术治疗，但是，这两种传统的治疗方式给病人带来的痛苦比较大，手术采用的方法和术式对组织的创伤也大，且病人的术后反应比较大，传统治疗方法的术后恢复时间相对长，直肠脱垂的另一种治疗方法就是外科手术治疗，外科手术治疗能够达到解除病痛和急症，常见的外科手术方法有三联手术、四联术式治疗、吻合器痔上黏膜环切术、经腹直肠悬吊固定术、Delorme 术等[1]。
直肠脱垂后的愈合指标一般有以下几项，第一，如果手术效果极佳，那么患者的排便情况应该与患病前大概一致，而且没有大便失禁的情况出现，患者复查直肠造影应该没有直肠内重叠的情况出现，这样的情况可称为患者的病情痊愈状况，第二种手术后的情况是患者排便应该得到改善，患者大便失禁的情况较患病之前有所减轻，而影像学的检查显示直肠内重叠影响较之前减轻。
最后一种手术的情况是病情未改善，甚至加重，出现切口的重度感染和全身脓毒血症等情况的发生，严重危及患者的生命健康。
1三联手术治疗直肠内脱垂的手术疗效分析对于直肠内脱垂的概念来说，其是指直肠粘膜层由于慢性疾病等引起的松脱而导致粘膜全层或者粘膜层向外脱出肛门之外的情况，一般见于严重的慢性疾病导致的局部抵抗力下降，治疗直肠内脱垂的手术入路可分为两种，一种是经过腹部达到治疗的目的，另外一种是从肛门入路，一般来说，经过腹部手术入路，对患者的身体损伤比较大，同时手术的综合并发症较多，而与之相对的肛门入路的手术则损伤比较小，术后患者的不良反应少，给患者带来的痛苦少。
手术治疗脱肛的方法
手术治疗脱肛的方法脱肛是指直肠黏膜和肛管粘膜突出到肛周的异常情况，是一种常见的直肠疾病。
如果保守治疗无效，手术是治疗脱肛的主要方法之一。
本文将重点介绍脱肛手术的几种常见方法和相应注意事项。
1. 脱肛手术概述脱肛手术是通过切除异常突出的直肠黏膜和肛管粘膜，再重新固定直肠和肛管，从而恢复正常解剖位置和功能。
脱肛手术主要用于治疗内脱肛、混合型脱肛以及严重的外脱肛。
脱肛手术可以分为传统手术和微创手术两种方式。
传统手术包括开放手术和闭合手术，常规操作包括切除异常黏膜、缝合组织和重建肛门括约肌。
微创手术则使用内窥镜技术，通过较小的切口进行操作，具有创伤小、恢复快等优点。
2. 传统手术方法开放手术开放手术是一种传统的脱肛手术方法，通过开刀切除异常黏膜、修复损伤组织和肌肉，以恢复正常位置和功能。
主要适用于严重脱肛和合并其他直肠疾病的患者。
开放手术需要进行全麻，医生会打开肛门或在骨盆腔进行切口，切除脱出的组织，然后修复肌肉和组织，最后用缝线缝合伤口。
恢复期一般较长，可能需要住院观察和抗生素治疗。
闭合手术闭合手术是脱肛手术中的另一种传统方法，也叫皮肤黏膜交界法。
它是通过小的切口在皮肤和肛门黏膜交界处进行操作，较开放手术创伤更小。
医生会切开皮肤，将异常黏膜推回直肠内，然后用缝线固定，最后缝合皮肤切口。
由于损伤较小，闭合手术一般无需住院，恢复较快。
3. 微创手术方法算盘子手术算盘子手术是一种常用的微创手术方法，通过内窥镜引导，通过肛门或腹腔切口进行操作，较传统手术创伤小。
医生通过内窥镜引导，将突出的黏膜切除，并缝合直肠和肛管，恢复正常位置。
算盘子手术不需要开腹，恢复期较短，患者大多数可以在24小时内出院。
STARR手术STARR（Stapled Transanal Rectal Resection）手术是一种新型的微创手术方法，适用于内脱肛和直肠前壁某些病变。
STARR手术通过腔镜引导，以特殊的卡箍圈切割和缝合黏膜组织，并进一步加固组织，恢复正常位置。
混合痔并直肠黏膜脱垂PPH术后致肠瘘
混合痔并直肠黏膜脱垂PPH术后致肠瘘佚名【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2015(047)001【总页数】2页(P78-79)【正文语种】中文1 病情简介患者女，27岁，既往体健。
因“肛门肿物脱出2年余”于当地医院门诊就诊，经体格检查等，诊断“混合痔并直肠黏膜脱垂（Ⅲ度）”。
入院当天在门诊局部麻醉下行直肠黏膜环钉合术（PPH手术）。
手术后入病房行静脉补液、观察治疗。
术后病人诉腹痛、腹胀明显，肛门有少量鲜血流出，各项生命体征平稳，因手术医生有事未在病房，当班医生看病人后，考虑术后正常反应，未予特殊处理。
术后第2天病人腹部胀痛症状持续加重，伴血压下降、脉搏细快等休克症状，查体腹膜炎症状明显，肛门指诊未见血块。
化验检查白细胞明显升高。
腹部平片提示腹腔有游离气体。
临床考虑PPH术后肠瘘。
急诊剖腹探查，术中见腹膜反折部上方直肠前壁穿孔长约1cm大小，局部粪性物流入腹腔，遂行腹腔冲洗，肠穿孔修补，末端回肠腹壁造瘘，腹腔置管引流。
术后给予抗感染支持治疗，病人腹膜炎症状持续不见好转，身体状态逐渐恶化，病人家属对就诊医院的诊治方案提出异议，双方发生纠纷，遂将病人转上级医院诊治，再次行剖腹探查，术中见腹腔广泛粘连，直肠腹膜反折部见长约1cm漏口，局部多处脓肿形成，依术中情况于腹腔、盆腔重新放置多根双腔及单腔引流管，术后给予抗感染及肠外、肠内营养等支持治疗约1月余，病人病情稳定，身体状况逐渐好转，生活逐渐自理，等待二期回肠造瘘还纳。
2 鉴定结果2.1 患方认为医院对患者手术不当，导致患者肠瘘，进而进行几次补救手术，导致患者多器官受损，患者需要家人看护，使生活和工作受到不可挽回的影响，重要的是：严重的盆腔感染及粘连对患者的生育造成不可挽回的影响。
医院对此应付全责。
2.2 医方认为患者术后出现吻合口出血、吻合口瘘，原因多方面的，也和患者体质瘦弱、子宫直肠窝位置偏低有关。
2.3 鉴定结果（1）鉴定组专家意见：根据医患双方提供的资料、陈述、答辩及专家现场提问，专家鉴定组综合分析认为：①术前诊断、手术适应证选择符合医疗规范。
肛门脱垂的治疗方法
肛门脱垂的治疗方法肛门脱垂是指直肠穿过肛门下降或内翻的一种疾病，主要表现为肛门突出、肛门不适甚至肛门坠胀感。
对于肛门脱垂的治疗，可以从保守治疗、非手术治疗和手术治疗三个方面进行综合考虑。
保守治疗主要包括以下几个方面：1. 改变生活方式：避免重体力劳动，尤其是长时间的站立、行走和久坐，同时注意控制排便的时间和力度，避免便秘。
2. 饮食调整：保证膳食中纤维素的摄入量，并充分补充水分，以保持大便的通畅。
3. 运动锻炼：进行适量的盆底肌肉锻炼，增强肛门周围肌肉的收缩力，如Kegel 运动、提肛运动等。
4. 应用药物：在医生的指导下，可以尝试使用局部保湿剂或缩肛剂，以减轻肛门症状。
非手术治疗主要包括以下几种方法：1. 肛管套固定：将一个带有固定环的套管加入肛门，经过调整，使肛门复位，并通过固定环固定在肛门周围，以减轻肛管脱垂的症状。
2. 牵引疗法：通过使用重力或引力，使用不同的器械来牵拉脱垂的肛门，以减轻症状。
3. 这些非手术治疗方法需要在专业医生指导下进行，并根据患者的具体情况进行个体化的选择和调整，治疗过程中需要密切观察病情变化，以及及时调整治疗方案。
手术治疗是肛门脱垂治疗的最终选择，在保守治疗和非手术治疗无效或无法改善病情时进行考虑。
手术治疗包括以下几种常见的方法：1. 肛门脱垂修复术：通过切除脱垂的直肠黏膜和纤维组织，然后将直肠回归至本来位置，再通过缝合或使用植入物来加固，以恢复肛门的正常功能。
2. 肛门周围悬吊术：通过在肛门周围切开一定的部位，然后使用缝合线或其他植入物将肛门周围的组织和结构固定起来，以达到恢复正常位置的目的。
3. 同时外翻同名手术：通过修复和加固肛门和直肠周围的组织和结构，从而防止肛门再次脱垂。
手术治疗一般是通过腹腔镜或开放手术进行，具体的选择需要根据患者的具体情况、医生的经验和技术以及医疗设施条件进行决策。
总之，肛门脱垂的治疗方法包括保守治疗、非手术治疗和手术治疗。
在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况以及治疗过程的风险和效果等因素，并在专业医生的指导下进行决策和操作。
完全性直肠脱垂的Gant—Miwa—Thiesch法—吉田变法手术体会
完全性直肠脱垂的Gant—Miwa—Thiesch法—吉田变法手术体会完全性直肠脱垂的手术治疗方法较多，大体可分为经肛门手术及经腹部手术两种。
近年来，因腹腔镜下手术方法的迅猛发展，已有在腹腔镜下行直肠悬吊固定术的报道。
吉田变法手术是在Gant-Miwa手术前提下，将Thiesch法肛门环縮术中使用的人工线，改为自体扩筋膜移植来进行肛门环缩术。
扩筋膜是强健的肌腱，老年人、甚至到80岁的老年人扩筋膜亦强健。
移植后如果做到预防感染的话，完全可以进行新陈代谢而长期生存，而且保持其韧性。
2002年开始，我们进行了15例完全性直肠脱垂的Gant-Miwa-Thiesch法－吉田变法手术，经过随访，未见复发病例，取得了满意的手术疗效。
资料与方法一般资料：本组15例患者中，男5例，女10例，年龄22～67岁，平均47岁；病程5～42年。
全部为完全性直肠脱垂，重者站立位时亦脱出，均伴有肛门括约肌松弛。
手术方法：术前常规禁食，排空大便（根据情况需要开塞露注肛协助排便或清洁灌肠）。
保持静脉通路。
麻醉方法取连续硬膜外麻醉，取截石位进行手术。
首先硬膜外麻醉后，先取扩筋膜。
一般情况下，采取左侧卧位，右大腿外侧部常规消毒，行长约14cm的纵行切口，取出3cm×14cm的扩筋膜，充分剔除脂肪组织。
将扩筋膜行三重或四重折叠，用3-0薇荞线分3～4处缝合固定成绳状，放入卡那霉素溶液中保存备用。
大腿外侧取出扩筋膜缺损部位2-0薇荞线间断缝合，丝线逐层间断缝合闭锁皮下组织及皮肤，加压包扎。
患者体位改为截石位，嘱患者增加腹压努肛，使直肠完全脱出。
充分消毒直肠黏膜，自脱出之直肠末端开始，爱丽斯钳钳夹黏膜及黏膜下层，根部用可吸收线行“8”字缝扎成约黄豆粒大小结节。
进针时尽量将黏膜下肌层带进去为佳。
反复进行以上操作，可见脱出之直肠逐渐还纳回直肠内。
结节间距应注意长轴方向可较近，但是横轴方向应保持错开平面的一定距离，否则可能会导致肠腔狭窄。
直肠粘膜柱状注射操作规程
直肠粘膜柱状注射操作规程
术式原理：直肠前突、粘膜内脱或Ⅱ度以上内痔和直肠脱垂时，在排便或增加腹压过程中，直肠部分或全层移位，甚至脱出肛外。
本术式将硬化剂经肛内外呈柱状注射于直肠周围粘膜下层，使之产生无菌性炎症，形成直肠周围数个柱状纤维组织疤痕增生，粘连固定，达到防止脱垂的目的。
术前准备：术前常规清洁灌肠。
操作步骤：
1.采用腰腧穴麻醉或肛周局麻或鞍麻或骶麻，取截石位，肛周常规消毒。
2.肛门松弛后，用分叶式肛门镜扩大肛门，直视下观察直肠粘膜脱垂程度，选择3组预行注射；
3.配制1:1消痔灵，用5ml注射器，5号牙科针头由脱垂黏膜上端于粘膜下点状注射至齿线上0.5cm，每处注射1~2ml，使注射区呈柱状隆起；
4.有直肠前突者于12点位前突最明显处加强注射，重度前突者配合前壁黏膜缝扎加强直肠前壁固定效果。
5. 在抽好硬化剂10毫升的针管套腰穿针头，自肛门2点位麻醉处呈45度角进针；
6. 在另手食指于肛内引导下，针尖进入齿线上方直肠粘膜下层，食指指腹可觉察到针尖的活动，如纸相隔，但勿刺破
7. 食指继续引导针头与直肠平行，沿粘膜下层进入6-7厘米
8. 边浸润注射、边缓缓退针，食指可觉到一柱状注药区形成，至齿线部停止注射
9. 退出针头，于4、8、10点位作同样注射。
10.术毕肛内置痔疮宁栓2枚，柴草油纱条适量。
注意事项：
1.每个柱状注射区注入药量一般在8-10毫升；
2.食指指腹与针尖勿相触过紧，以免推药困难，也不能由外向内刺破粘膜入肠腔；
3.术后流食3天，控制排便48小时，必要时抗菌素静滴或口服。
直肠脱垂术式发病机制、疾病危害、手术治疗及硬化剂注射临床治疗
直肠脱垂术式发病机制、疾病危害、手术治疗及硬化剂注射治疗临床治疗直肠脱垂是肛管、直肠，乙状结肠下端向下移位疾病,常见于儿童及老年人。
对于儿童直肠脱垂是一种自限性疾病，大多可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。
成人完全性直肠脱垂不能自愈，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险，应以手术治疗为主。
分类和分度（1）分类。
完全性脱垂为直肠全层脱出；不完全性脱垂：只有部分脱出。
脱垂或内套叠为脱出部分在肛管直肠内；外脱垂为脱出部分在肛门外。
（2）分度I度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5 cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。
II度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长 5-10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力；便后需用手回复或难以回复，可发生嵌顿。
发病机制滑动性疝学说。
直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱壁逐渐下垂，覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出。
肠套叠学说。
正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加，固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠。
在腹内压增加等因素持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出。
病理解剖特征直肠脱垂典型病理解剖特征包括：（1） Douglas 陷凹加深。
（2）直肠与骶骨岬分离, 呈垂直状态（3）乙状结肠冗长。
（4）肛提肌分离。
（5）肛门括约肌松弛。
发病风险及危险因素（1）好发于小儿、老人、妊娠妇女及体弱营养不良重体力劳动青壮年患者。
（2）男性发病多不超过50岁，女性高发70岁，且年龄≥50 岁的女性直肠脱垂的概率是男性的6倍。
经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme术)治疗直肠脱垂操作要点
Journal of Colorectal&AnalSurgery结直肠肛门外科2020年12月第26卷第6期经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术（Delorme术）治疗直肠脱垂操作要点陈文平△，林婉林，马巧玲，朱建东，杨丽敏，张磊西安大兴医院肛肠盆底外科陕西西安710016陈文平副主任医师，医学硕士，西安大兴医院肛肠盆底外科主任。
中国西南西北肛肠协会青年委员会主任委员，西安市中医药学会肛肠分会副主任委员。
以第一作者发表学术论文20余篇，SCI1篇。
主要研究方向为结直肠肛门外科微创美容诊疗体系的建立与临床实施。
擅长肛肠良性疾病的微创手术治疗，尤其擅长复杂性肛瘘的分类诊治、藏毛疾病皮瓣治疗技术、直肠脱垂经会阴手术等盆底疑难疾病的手术治疗。
DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.06.024直肠脱垂是直肠全层向下穿过肛门括约肌并脱出肛外的一种盆腔器官脱垂性疾病[1]。
其发病率随着年龄的增长逐渐上升，且多伴有肛门失禁或便秘[2-3]。
直肠脱垂的治疗方法有很多，文献报道有超过100种，包含经腹和经会阴两种手术入路，但目前关于直肠脱垂的最佳手术方法仍未达成共识[4]。
通常认为经会阴手术适用于年龄较大的高风险患者，可减少手术相关并发症，减轻疼痛和缩短住院时间[5]。
经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术（Delorme术）是1900年法国军医Edmond Delorme首先报道的一种通过直肠黏膜袖状切除、黏膜下肌层折叠治疗直肠全层脱垂的经会阴入路手术方法[6]，尽管该技术的复发率高于经腹手术，但因其操作简便，近年来越来越得到外科医师的青睐[7]。
笔者自2018年1月起开展Delo⁃rme术治疗直肠脱垂，取得了较为满意的初步效果，本文主要介绍Delorme术操作的一些关键技术和细节，希望对国内拟开展Delorme术的同行有所帮助。
1Delorme手术步骤1.1麻醉体位采用经气管插管全身麻醉或硬膜外联合椎管内麻醉后取改良截石位，也有学者采用俯卧折刀位，笔者认为Delorme术临床多应用于轻、中度直肠脱垂的治疗，轻、中度直肠脱垂通常由于重力作用会影响肠管的暴露，因此采用改良截石位相对于折刀位可更好地暴露病变肠管。
2024年注射加结扎治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂的临床观察
2024年注射加结扎治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂的临床观察直肠脱垂是一种常见的肛肠疾病，主要表现为直肠黏膜、直肠全层及部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外。
Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂由于病情较重，保守治疗往往难以取得满意效果，常需手术治疗。
注射疗法和结扎疗法作为直肠脱垂的常用手术方法，各有优缺点。
注射疗法创伤小、恢复快，但复发率较高；结扎疗法虽能降低复发率，但操作相对复杂，术后疼痛较明显。
因此，联合应用注射加结扎治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂，以期达到更好的治疗效果，成为近年来临床研究的热点。
随着医学技术的不断发展，越来越多的临床医生开始关注直肠脱垂的综合治疗。
注射加结扎治疗作为一种创新的手术方式，旨在通过结合两种疗法的优势，提高直肠脱垂的治疗效果。
本研究旨在通过观察和分析注射加结扎治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂的临床效果，为直肠脱垂的手术治疗提供新的思路和方法。
治疗方法与操作注射加结扎治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂的操作步骤如下：术前准备患者需进行详细的病史询问和体格检查，了解直肠脱垂的程度、病程及伴随症状。
完善相关辅助检查，如肛门指诊、肛门镜检查、排粪造影等，以明确诊断和评估病情。
术前常规行肠道准备，包括清洁灌肠和口服抗生素预防感染。
注射治疗患者取截石位，常规消毒铺巾。
选用合适的硬化剂（如消痔灵注射液），通过肛门镜在直肠黏膜下层进行多点注射。
注射时应注意避开血管，以免引起出血。
注射完毕后，观察有无明显出血或渗血，如有则需及时处理。
结扎治疗在注射治疗的基础上，对直肠黏膜松弛明显的部位进行结扎。
选用合适的丝线或胶圈套扎器，在直肠黏膜下层进行结扎。
结扎时应注意力度适中，避免过紧或过松。
结扎完毕后，检查结扎部位是否牢固，有无出血或脱落。
术后处理术后患者需卧床休息，避免剧烈运动。
常规给予抗生素预防感染，疼痛明显者可适当给予镇痛药物。
术后注意观察肛门部位有无出血、水肿或感染等并发症。
指导患者进行肛门功能锻炼，促进肛门功能恢复。
病例选择与分组本研究共纳入Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂患者XX例，按照随机数字表法分为两组：对照组和观察组。
直肠黏膜脱垂的治疗进展及护理许东波薛阳王燕
直肠黏膜脱垂的治疗进展及护理许东波薛阳王燕发布时间：2023-06-19T09:48:27.688Z 来源：《中西医结合护理》5期作者：许东波薛阳王燕[导读] 直肠黏膜脱垂是一种临床不常见的疾病，对患者的身体及生活造成一定的影响，对直肠黏膜脱垂患者进行合适手术治疗，并开展适宜的手术期护理疗法，可有效促进患者康复。
天津康复疗养中心疗养一科 300191【摘要】直肠黏膜脱垂是一种临床不常见的疾病，对患者的身体及生活造成一定的影响，对直肠黏膜脱垂患者进行合适手术治疗，并开展适宜的手术期护理疗法，可有效促进患者康复。
现将近年来国内外关于直肠黏膜脱垂的治疗及护理的有关文献资料进行展开综述，为临床提供参考价值。
【关键词】直肠黏膜脱垂；治疗；护理、研究进展直肠脱垂是一种骶骨弯曲度比平时浅，盆底组织薄弱，腹内压长期升高，导致的直肠壁、直肠黏膜下移的疾病[1]。
临床症状主要为脱出、潮湿、坠胀、出血等，给患者日常生活造成极大不便，严重影响患者生活质量。
直肠黏膜脱垂属一种不完全直肠脱垂[2]。
因骨盆肌肉和支撑组织的损伤功能削弱致使腹膜收缩乏力，会阴下降，失去对直肠的支撑和固定，直肠向下移，最终导致直肠韧带松弛并致使直肠与骶骨分开。
直肠黏膜脱垂可发生于所有年龄组，但多见于中老年患者，尤其是女性[3]。
直肠黏膜脱垂的病因尚不完全清楚，分析与解剖因素、长期腹内压增加、盆底组织的弱化有关。
现阶段，临床针对能够耐受手术的直肠黏膜脱垂患者治疗主要通过手术改善病情，但术后疼痛且并发症较多[4-5]。
因而需给予必要护理措施，改善患者负面情绪，提高治疗积极性，促进术后恢复。
基于此，本文旨在探索直肠黏膜脱垂的治疗及护理的研究进展。
一、直肠黏膜脱垂的治疗1、中医治疗1.1 病理认识在《诸病源候论》中指出“脱肛者，为肠虚至至寒痢损伤，其气下冲，肛门则脱出”。
《中脏经》中提出“大肠为肺之腑，号监仓之官，为传送之司，肺病久不愈，则传入胃肠。
寒则泄、热则结……虚寒则滑泄不定，实热则大便不通”。
直肠脱垂怎样治疗？
直肠脱垂怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍直肠脱垂的治疗方法，治疗直肠脱垂常用的西医疗法和中医疗法。
直肠脱垂应该吃什么药。
*直肠脱垂怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.非手术疗法(1)纠正便秘，养成良好的排便习惯。
(2)治疗慢性咳嗽和腹泻，去除腹内压增高的因素。
(3)防止脱垂黏膜受损：直肠脱出后需立即托回，防止脱垂黏膜受损，复位后可用纱布卷堵住肛门，也可用丁字带压紧肛门以防脱出。
(4)局部注射法：用5%～10%酚甘油经肛门注射于直肠黏膜下，使黏膜与肌层粘连;或经肛周作直肠周围注射，使直肠与周围组织粘连固定。
在儿童多为部分脱垂，不严重，一般可采取非手术疗法。
引起脱垂的一些原因如营养不良、慢性咳嗽、腹泻、便秘等都应予以治疗，不少患儿经治愈这些疾患后，直肠脱垂可以自愈。
此外还可练习在平卧位排便，即使蹲位排便也嘱病人不宜过分用力，必要时可服一些缓泻剂。
便后如有脱垂应即时复位，然后用胶布将两侧臀部拢紧固定。
如经上述治疗不见效时，可采用硬化剂注射疗法，例如可用5%石炭酸花生油按前、后、左、右四个点注射至直肠黏膜下，每点注射1～2ml。
必要时1～2周后可重复注射一次。
如病期较长，肛管括约肌明显松弛，上述疗法无效时，可采用肛门周围皮下埋入支持环的简单手术。
这种手术可在局麻下进行，在肛门前后各作一小切口，用血管钳环绕肛门游离皮下，使两切口相通，然后穿入一金属线，环绕肛门作成环状，在肛门后方将两端拧紧以缩小肛门，至能容一指通过即可。
为了加强其作用，还可在其上方再环绕一根金属线。
金属线可在术后2～3个月取出，时间过久金属线有折断或穿透肛管壁的可能。
为了避免这些缺点，也可选用纺绸带或其他合成纺织品以代替金属线，这类纺织品组织反应很小，可以不必去除。
儿童直肠脱垂多可自愈，以非手术治疗为主，成人直肠脱垂经非手术治疗可减轻症状，一些部分脱垂可以治愈。
2.手术疗法成人完全性直肠脱垂以手术治疗为主，手术方法较多，选择上存在争论。
按手术入路分为经腹、经会阴和经腹会阴手术。
经肛门直肠脱垂手术记录
经肛门直肠脱垂手术记录
经肛门直肠脱垂手术常常是治疗直肠脱垂（俗称“肛门外翻”）的最
有效方法。
下面我们将分步骤介绍这一手术的过程。
1. 麻醉：这一手术需要全身麻醉，医生会根据患者的身体状况选择麻
醉方式。
在麻醉完成之后，医生会采用膀胱导管等仪器给患者造成便利。
2. 仪器准备：手术开始前，医生需要将外阴和肛门区进行清洁消毒，
并需要准备神经监测仪等仪器维护患者生命体征。
3. 准备手术器械：经肛门直肠脱垂手术采用电视监视下的内窥镜操作。
医生会在操作时用钳子、剪刀等器械剪除直肠的局部组织并将之矫正，同时还需要手术增强剂等器械加强术后效果。
4. 开始手术：医生会将内窥镜插入患者肛门，引导器械进行手术操作。
在确保器械的准确性和安全性之后，医生会根据患者的具体情况进行
手术。
5. 结束手术：在手术结束前，医生需要通过适当的闭合、消毒等措施
确保手术成功。
如果需要，医生还会给患者使用辅助支持，如瘘管等
器械。
6. 术后护理：手术结束后，医生会采用药物治疗和其他必要的措施维
持患者的稳定，避免其出现感染等术后并发症。
总之，经肛门直肠脱垂手术是治疗直肠脱垂的有效手段。
患者在接受
手术过程中也需要认真配合医生的操作，积极配合医生的治疗，才能
早日康复。
直肠粘膜脱垂应该怎么治疗
直肠粘膜脱垂应该怎么治疗直肠粘膜脱垂的治疗要注意正确的方法，其中有非手术治疗以及手术治疗，但是不同的症状，手术方式是不相同的，而手术之后一定要注意休息，减少活动，加快愈合。
★1、非手术治疗幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。
即随着小儿的生长发育，骶骨弯曲度的形成，直肠脱垂将逐渐消失。
如纠正便秘，养成良好的排便习惯。
排便时间应缩短，便后立即复位。
如脱出时间长，脱垂充血、水肿，应取俯卧位或侧卧位，立即手法复位，将脱垂推入肛门，回复后应做直肠指诊，将脱垂肠管推到括约肌上方。
手法复位后，用纱布卷堵住肛门部，再将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门，可防止因啼哭或因腹压增高而于短期内再发。
若患病时间较长，使用上述方法仍不见效，可用注射疗法。
方法：将5%石炭酸植物油注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈，分4～5处注射，每处注射2ml，总量10ml。
注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层，使粘膜与肌层粘连;或经肛周皮肤，在直肠指诊下做直肠周围注射，使直肠与周围粘连固定。
★2、手术治疗成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。
若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。
成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种。
手术方法较我，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者，有时对同一患者需要用几种手术方法。
3、患有直肠脱垂一定要注意休息，劳逸结合。
术后恢复的1～2周内，病人应减少活动，静躺休息，对术后彻底康复极为有利，大家应特别注意才行。
如果术后患者活动加强或做其它运动可使腹压增加，使治疗面分离，可并发出血等。
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直肠粘膜脱垂手术是怎么做的
直肠粘膜脱垂严重的话，是需要注意考虑手术治疗的，但是有的时候也可能会出现复发问题，因此也不能够忽视生活中的预防肝，加强营养，注意饮食选择预防便秘。
★1、手术治疗
成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。
若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。
成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种。
手术方法较我，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者，有时对同一患者需要用几种手术方法。
★2、预防
1、平时要注意增加营养，生活规律化，切勿长时间蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。
2、妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能。
如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。
3、有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。
4、经常做提肛运动，促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定作用。
5、积极除去各种诱发因素，如咳嗽、久坐久站，腹泻、长期咳嗽、肠炎等疾病，婴幼儿尤其要注意。
★3、饮食
直肠粘膜脱垂指的是胃壁粘膜通过幽门脱垂至十二指肠的球部。
这种病主要与胃窦部炎症有关；多见于30-66岁的男性病人。
直肠脱垂病人多数因中气不足，虚证居多。
平时宜多食木耳、茄子、山药、芡实、鸡肉、羊肉、无花果、香菜等食物以增加营养，补其不足。