胎元饮合寿胎丸加减治疗先兆流产63例

2010年12月第17卷第35期

中医中药

CHINA MODERN MEDICINE 先兆流产属于祖国医学“胎动不安”、“胎漏”等范畴，以孕妇阴道流血，腹痛（或不痛），腰酸痛等症为主要临床表现，其病责之于冲任不固，不能摄血养胎，或久病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，加之先天不足，肾虚不固或孕后不节房事而致[1]。笔者多年业以胎元饮合寿胎丸加减治疗本病63例，取得较满意的效果，现报道如下：1资料与方法

1.1一般资料

本组患者全部符合《实用妇产科学》中有关先兆流产诊断标准，其中以B 超为主要依据，63例均为门诊病历，年龄最大40岁，最小20岁，平均30岁；有自然流产30例，其中，自然流产1次16例，自然流产2次10例，习惯性流产4例，无自然流产史33例；症状出现时间，在妊娠5~12周53例，12+~20周10例，出血时间最长8d ，最短4h 。

1.2治疗方法

胎元饮合寿胎丸加减：以人参10g （或党参20g ）、当归6g 、杜仲10g 、炒白芍10g 、白术10g 、熟地10g 、炙甘草6g 、菟丝子15g 、桑寄生15g 、续断15g 、山萸肉10g 、阿胶10g 、仙鹤草15g 、砂仁4g 。全方补而不燥，既能补气养血，又能固肾安胎。气虚甚者，加炙黄芪20g ，血热者加旱莲草15g 、苎麻根15g ，出血多者去当归。

服法：每天1剂，水煎2次，早晚分服，待阴道出血停止，继续服药1~2个月巩固疗效。1.3病案举例

病例1：患者，女性，40岁，无业，2009年2月4日就诊，曾流产两胎。每次皆因劳累所诱发。时间均在闭经3个月内，本次就诊，已停经50余天，腰感酸痛，小腹坠胀，隐隐作痛，阴道出血有月经量多，头昏，四肢乏力，饮食尚可，二便自调，舌淡红，苔薄，脉缓而滑，尿β-HCG ：阳性，B 超提示：子宫前位，增大，宫内见3.7cm ×1.9cm 孕囊，囊内见心管搏动，孕囊周围见液性暗区大小3.2cm ×3.0cm 。中医诊断：①先兆流产；②习惯性流产。中医辨证：气血亏虚，肾气不固。治法：补气养血、固肾安胎。处法：党参20g 、炙黄芪20g 、白术10g ，杜仲10g 、炒白芍10g 、熟地10g 、炙甘草6g 、菟丝子15g 、桑寄生15g 、续断15g 、山萸肉10g 、阿胶10g 、仙鹤草15g 、砂仁4g 。二诊：2月9日，患者服上方5剂后。阴道出血停止，腰酸及下腹坠胀减轻，上方去仙鹤草，继服。三诊：2月16日，患者服上方7剂后，诸症皆减，嘱继服。四诊：2月23日，患

者无任何不适，今日B 超提示，宫内见单胎，双顶径1.7cm ，胎心胎动好，胎盘位于前壁。厚1.0cm ，嘱患者每隔1d 照服上方1剂，直至孕4个月。后生一女婴，母女平安。

病例2：患者，女性，20岁，无业，2008年7月5日就诊，末次月经5月20日，停经40d 后稍感恶心呕吐，尿妊娠试验阳性，7月1日因和朋友外出游玩，回家以后腰感酸痛，下腹坠痛，阴道有血水流出，量中，头昏、四肢乏力。7月2日在县人民医院就诊，B 超提示，先兆流产，开始每日肌注黄体酮，迄今未停，治疗3d 后，因疗效不显，今日来院就诊。症见精神疲惫，面色苍白，阴道有血水流出，色淡红，量中，食纳少，二便正常，舌淡红，苔薄，脉缓而滑。拟诊断先兆流产，辨为气血亏虚，肾气不固。治以补气养血，固肾安胎。处方：人参

10g （或党参20g ）、当归6g 、杜仲10g 、炒白芍10g 、白术10g 、熟地10g 、炙甘草6g 、菟丝子15g 、桑寄生15g 、续断15g 、山萸肉10g 、阿胶10g 、仙鹤草15g 、砂仁4g 、陈皮4g 。连服5剂。二诊：7月10日，上药服毕，漏红即停，原方去仙鹤草，连服7剂，后来未复诊。次年4月在街上偶遇，小孩已满月。2结果

63例患者用中药治疗后，保胎成功60例，无效3例。3讨论

笔者认为，先兆流产多由气虚，肾亏，血热，房劳和外伤等引起，但气血虚弱，肾失固摄，为先兆流产最主要的原因，《格致余论·胎自堕论》：“血气虚损，不足荣养，其胎自堕。”《诸病源候论》指出：“漏胞者……冲任气虚，则胞内泄漏。”《女科集略》说：“女子肾脏系于胎，是母子真气，子之所赖也。”因此各种致病因素不仅损伤冲任，而且导致肾失固摄，胎失所系，胎失所养而出现先兆流产，所以，治疗关键是补益气血，补肾固摄，调养冲任[2-3]。

先兆流产根据病史，经过妇科检查，借助辅助检查，诊断与鉴别并不困难，但临床错综复杂，必须仔细谨慎，须与宫颈息肉，糜烂出血，异位妊娠，葡萄胎相鉴别[4]。先兆流产经保胎治疗以后，阴道出血反增，腰酸痛或腹痛加剧，HCG 值下降，宫颈扩张，难免流产之势已成，或出血量虽然减少、停止，但B 超提示胎动、胎心消失，提示胚胎、胎儿停止发育，都要停止保胎，若再行保胎不但徒劳无功，而且有可能发生流产并发症，如大出血或感染，因此，临床必须重视B 超监测，密切观察HCG 动态变化，准确掌握保胎的指征和时机，切勿盲目保胎[5-6]。

胎元饮合寿胎丸加减治疗先兆流产63例

罗青

（江西省东乡县中医院，江西东乡331800）

[摘要]目的：观察胎元饮合寿胎丸加减治疗先兆流产的疗效。方法：对63例出现先兆流产症状就诊者，采用胎元饮合寿胎丸加减治疗。结果：对63例先兆流产患者采用中药治疗。保胎成功60例，无效3例。结论：中药保胎对胎儿

没有不良影响，既安全又有效，不失为一种较理想的保胎方法。

[关键词]先兆流产；中医疗法；胎元饮合寿胎丸加减[中图分类号]R271[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721（2010）12（b ）-097-02

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早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断【摘要】目的：探讨早期宫角妊娠超声诊断与鉴别诊断的临床价值。方法：选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，行彩色多普勒超声检查，观察其表现，探讨其诊断价值。结果：43例患者均经阴道与腹部彩超诊断宫角妊娠，符合率为93.02%，输卵管间质部妊娠诊断符合率为81.8%；间质部妊娠中孕囊型4例，不典型孕囊型1例，破裂型4例；宫角妊娠孕囊型18例，不典型孕囊型7例，破裂型6例；在阴道彩超声表现上宫角妊娠100%相连于子宫内膜，而间质部妊娠仅9.1%，宫角妊娠肌层厚度9.0～12.0 mm占80.6%，7.0～8.9 mm占19.4%，高于间质部妊娠；而间质部妊娠肌层厚度2.0～6.9 mm占88.9%，高于宫角妊娠，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声可有效诊断与鉴别早期宫角妊娠与间质部妊娠，值得推广。【关键词】早期宫角妊娠；间质部妊娠；超声诊断；鉴别诊断 doi：10.14033/https://www.360docs.net/doc/c96470559.html,ki.cfmr.2018.7.032 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2018）07-0070-02 子宫角部位妊娠包括输卵管间质部妊娠与宫角妊娠，在

异位妊娠中占比约为5%～10%[1]。宫角妊娠即孕卵在输卵管口与子宫交界处子宫角部宫腔内种植，间质部妊娠即受精卵着床发育于输卵管间质部，临床罕见，在输卵管妊娠中占比约为2%～4%[2]。研究称上述两种异位妊娠发生可能关联于盆腔炎性疾病、盆腹腔手术增加输卵管粘连风险、辅助生育技术的应用等[3]。而我国临床近年来广泛应用辅助生育技术与宫腔操作技术，故而导致间质部妊娠与宫角妊娠发生率不断增长。因宫角与间质部有丰富血供，一旦破裂会导致腹腔内大出血，死亡率比其他异位妊娠类型高出6倍[4-6]。因此，临床将间质部与宫角妊娠作为后果严重的病理性妊娠，因二者临床行为比较复杂，故而临床十分关注其正确评估与诊断以便尽早治疗。现选取笔者所在医院收治的43例疑似宫角妊娠患者，详述经阴道彩超的诊断与鉴别价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，纳入标准：（1）行手术者；（2）签署同意书者。排除标准：（1）交流障碍者；（2）精神疾病者；（3）不配合研究者。本研究已经获得医院伦理委员会批准。患者年龄20～41岁，平均（29.4±6.2）岁；13例为初次妊娠，30例妊娠次数≥2次；均行血清β-hCG与尿hCG检查提示妊娠。

寿胎丸治疗先兆流产临床观察

新中医2011年8月第43卷第8期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE August 2011Vol．43No．8流产是常见的孕育障碍，并有复发性倾向，严重影响妇女的心身健康。其发病原因复杂[1～3]，黄体功能不全(LPD)是临床上导致流产较为常见的因素。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，主要功效补肾安胎，用于治疗先兆流产临床疗效确切，而且药味简单，配伍严谨，药性平和。笔者应用寿胎丸治疗先兆流产，并探讨其临床应用可能机制，结果报道如下。1临床资料1.1一般资料2009年7月～2010年8月在本院妇科就诊的住院患者，诊断为先兆流产，中医辨证为肾虚或脾肾两虚者，共80例，年龄(29.8±4.3)岁，设为治疗组，又分为3组：A 组：中药治疗组，30例；②B 组：中西医结合组，30例；③C 组：西药组，20例。设对照组20例，年龄(29.2±3.9)［收稿日期］2011-03-09 ［基金项目］国家自然科学基金项目（编号：30772819）［作者简介］郜洁（1982-），女，主治医师，研究方向：中医药防治自然流产。寿胎丸治疗先兆流产临床观察郜洁，罗颂平广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405 ［摘要］目的：观察寿胎丸治疗先兆流产的临床疗效。方法：80例早孕先兆流产患者作为治疗组，20例正常妊娠妇女作为对照组。治疗组中A 组30例予中药治疗，运用寿胎丸；B 组30例予中西医结合治疗，运用寿胎丸、黄体酮和绒毛膜促性腺激素（HCG ）治疗；C 组20例予西药治疗，运用黄体酮和HCG 。疗程为2周，观察疗效及孕酮（P ）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）水平。结果：有效率A 组为93.33%，B 组为90.00%，C 组为70.00%，C 组显著低于其余2组，差异均有显着性意义（P ＜0.05）。治疗前A 组、B 组、C 组P 、β-HCG 浓度均显著低于对照组，差异均有显著性意义（P ＜0.05）；治疗后A 组的P 浓度、C 组的P 、β-HCG 浓度仍显著低于对照组，差异均有显着性意义（P ＜0.05），而B 组与对照组比较，差异无显著性意义（P ＞0.05）；A 组、B 组、C 组治疗前后比较，差异均有显著性意义（P ＜0.05）。结论：寿胎丸治疗早孕先兆流产疗效显著，其机制可能在于促进早孕期胎盘分泌HCG ，提高孕激素水平从而改善黄体功能。［关键词］先兆流产；中医疗法；寿胎丸［中图分类号］R714.21［文献标识码］A ［文章编号］0256-7415（2011）08-0081-03 Clinical Observation of Shoutai Pills for Treatment of Early Threatened Abortion GAO Jie ，LUO Songping Abstract ：Objective ：To observe the therapeutic effect of Shoutai Pills (STP)on early threatened abortion.Methods ：Eighty patients with early threatened abortion were enrolled into the treatment groups.Group A(n =30)was treated with STP ，group B (n =30)received STP and progesterone ，human chorionic gonadotropin (β-HCG)，and group C (n =20)was treated with progesterone and β-HCG.The treatment lasted two weeks.Twenty healthy early pregnancy women served as the control group.After treatment ，the clinical effect was compared ，and the levels of progesterone (P)and β-HCG were observed.Results ：The effective rate was 93.33%in group A ，90.00%in group B ，and 70.00%in group C.The effective rate in group C was obviously lower than that in the other two groups ，the difference being significant(P ＜0.05).Before treatment ，the levels of P and β-HCG in the three treatment groups were obviously lower than those in the control group(P ＜0.05).After treatment ，the level of P in group A ，and the levels of P and β-HCG in group C were still lower than those in the control group(P ＜0.05)，while no significant difference was found between group B and the control group.Significant differences were found in the three treatment groups before and after treatment (P ＜0.05).Conclusion ：STP have certain effect on the early threatened abortion ，and its possible mechanism is related with promoting the secretion of HCG in the early pregnancy placenta ，and increasing P level to adjust the function of corepus luteum. Keywords ：Early Threatened Abortion ；TCM Therapy ；Shoutai Pills 81··

妇科鉴别诊断

{子宫鉴别} 1.子宫肌瘤：一般有月经改变，不规则阴道流血，大者可以有压迫症状或无不适，查体子宫增大或宫旁可及包块与子宫相连，超声有助诊断。确诊需手术及病理。 2.子宫腺肌症：表现月经增多及继发性痛经，进行性加重，不规则阴道流血，妇检子宫增大，超声有助鉴别，明确待术中病理报告。 3.子宫恶性肿瘤：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛，发热，恶液质等，超声，CT，诊断性刮宫可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 4.子宫内膜增殖症：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛。超声，CT排除占位后，诊断性刮宫可帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {不孕鉴别} 1.输卵管因素：最常见，多慢性炎症引起，可有腹痛腰酸等，输卵管造影提示输卵管堵塞或不通畅。 2.内分泌因素：性激素异常导致不排卵，可表现月经紊乱，基础体温正常曲线消失，单项体温，超声监测卵泡不排卵，卵泡塌陷。 3.多囊卵巢综合症：表现为多毛，肥胖，月经稀发，性激素LH,FSH比例异常，睾酮升高。超声监测不排卵。 4.子宫内膜异位症：可以引起盆腔内粘连，卵子排出后无法拾获，卵巢不排卵。可以无症状或有腹痛，痛经等。 5.子宫因素：先天畸形，或炎症，刮宫过深内膜破坏，可以表现为月经量少，闭经等。{卵巢鉴别} 1.卵巢肿瘤：一般无不适，大者可以有压迫症状，可有腹胀，腹痛，月经改变，不规则阴道流血，恶性晚期有恶病质表现，查附件区可及包块，超声一般双侧或单侧实质肿块，可见血流，有助鉴别。确诊需手术及病理。 2.炎性包块：可有腹痛，发热，查体盆腔压痛，可有病程长，反复发作，超声见局部包块，不规则，边界不清。确诊需手术及病理。 3.输卵管肿瘤：可以有不规则阴道流血流液，或无不适。超声见局部包块，多长条形。确诊需手术及病理。 4.盆腔其他包块：肠道肿瘤可以有大便性状改变，神经系统肿瘤可以有下肢麻木，疼痛，活动受限等。超声，CT可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {宫颈鉴别} １..宫颈炎：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。２..宫颈癌：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液，月经改变。晚期可有疼痛恶液质，发热。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。３.宫颈息肉同房后出血或阴道不规则流血，查宫颈见赘生物，色红，质软，摘除后病检可明确。４.宫颈肌瘤表现不规则阴道流血或同房后阴道流血，白带异常等。查宫颈赘生物质硬，术后病检可明确。５.宫颈上皮内瘤样变可无不适或白带异常等，查宫颈糜烂或宫颈充血，TCT或活检病理可明确。

先兆流产的保胎策略

先兆流产的保胎策略一、定义先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血或(和)下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠尚有继续的希望。二、先兆流产的病因 1、染色体异常。大多数自然流产由胚胎和胎儿染色体引起。流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高，研究证明，早期流产胚胎染色体异常发生率接近75%。 2、内分泌异常 (1)黄体功能不全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23%－60%。早期妊娠依赖于卵巢黄体的支持直至第7周（以末次月经开始计算）。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育。（2）甲状腺异常。抗甲状腺抗体和轻度甲状腺疾病与妇女的自然流产有关。未进行系统治疗的亚临床甲状腺功能减退妇女和外源性甲状腺激素治疗不规范的妇女，血液中促甲状腺激素（TSH）水平升高的妇女流产发生率增加。（3）糖尿病。Milis等研究表明，糖尿病患者妊娠早期（21天内）血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异，但血糖抽控制不良者，流产的发生率可高达15%－30%。早期妊娠妇女，如血糖和糖基化血红蛋白（AIC）升高时，自然流产随AIC 水平升高而增加。几乎所有的这类流产均发生在妊娠早期，即妊

娠8周以内。（4）多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。妊娠前和妊娠期，二甲双胍治疗可降低多囊卵巢妇女流产的风险。（5）高催乳素血症。高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和溢乳，当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。 3、血栓前状态：包括先天性和获得性血栓前状态。前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子V突变，凝血酶原基因突变，蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等；后者主要是抗磷脂抗体综合症，获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。 4、免疫因素。关于免疫性流产的分类，一般可分为自身免疫型和同种免疫型两类。根据不同因素导致流产所表现的免疫病理变化不同。 5、子宫因素。子宫畸形、子宫腔粘连、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等，以及子宫肌瘤等均可引起流产。 6、生殖道感染。已有研究证实某些病原微生物与习惯性流产的发生有一定的关系。如孕妇女生殖道感染、解脲支原体、沙眼衣原体、弓形体－单核细胞增多性李斯特菌，人巨细胞病毒、风疹病毒、微小病毒、人免疫缺陷病毒、苍白螺旋体、单纯疱疹

妇科出血的诊断与鉴别诊断

妇科出血的诊断与鉴别诊断阴道出血的原因卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病炎症：感染性及非感染性肿瘤：良性，恶性，功能性创伤及异物外源性激素非生殖系统疾患 1 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血功能失调性子宫出血无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常经前或经后出血排卵期突破出血其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化：下丘脑- 垂体- 卵巢轴、疾病及药物、应激 2 妊娠相关的阴道出血：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。按时间分类：早期流产（12周前）晚期流产（12周—不足28周）按意愿分类: 人工流产自然流产一、病因胚胎（或胎盘）因素、母体因素、外界因素、免疫因素临床类型（按自然流产发展的不同阶段）先兆流产：少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛；查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。休息，酌情用药，心理治疗。可有：继续妊娠或难免流产难免流产阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重；查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。立即刮宫，尽快清除宫腔内容物。可有：完全流产或不全流产不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。特点：出血多；查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫；出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。完全流产妊娠物全部排出，阴道血减少或消失，腹痛减轻或消失。查体：宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。休息稽留流产（过期流产）胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除。胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难；凝血功能障碍—DIC；习惯性流产定义：连续自然流产三次或以上。每次流产多发生于同一妊娠月份流产感染要点：不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。处置：先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫 3炎症相关的阴道出血阴道炎：感染性非感染性：老年性，药物及其他宫颈炎：糜烂，息肉子宫内膜炎

加味寿胎丸治疗先兆流产75例

加味寿胎丸治疗先兆流产75例姜晶天津中医药大学2007级硕士研究生300381 天津市南开区玉泉路88号指导老师夏阳摘要目的：观察加味寿胎丸治疗先兆流产的疗效。方法：采用加味寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、炙黄芪等）治疗先兆流产75例。结果：痊愈65例，占86．67％，好转6例，无效4例，总有效率为94．67％。结论：加味寿胎丸治疗先兆流产有显著的疗效。关键词先兆流产；加味寿胎丸；中医药疗法中图分类号：R271．942文献标识码：B 文章编号：1003－0719（2009）05－0039－02 先兆流产属中医胎漏、胎动不安范畴，多因肾气亏虚、冲任不固；或气血亏虚、冲任失养所致，以妊娠期间阴道少量下血,或时下时止,或淋漓不断,或伴有腰痠、腹痛、小腹下坠等表现为主要特征。笔者随师学习，观察到用加味寿胎丸治疗先兆流产，疗效显著，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组75例均来自2007年10月～2008年12月天津中医药大学第一附属医院门诊及住院患者，年龄最小23岁，最大38岁，平均30.5岁；病发于停经6～12周；30例为第1次妊娠，13例有3次以上的自然流产史，32例有1～3次的人工流产史。血清孕酮值>60nmol/L，血β-HCG>50K U/L患者10例；血清孕酮值在30～60nmol/L，血β-HCG 10～50K U/L患者55例；血清孕酮值<30nmol/L，血β-HCG<10K U/L 患者7例，血清孕酮与β-HCG上升不同步患者3例。均有不同程度的腰痠腹痛、少腹下坠或阴道出血症状，宫体大小与妊娠月份相符，宫口闭合，妊娠试验阳性，B超证实宫内活胎。1.2诊断标准诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》与《中华妇产科学》［1］制定:①有停经史和早孕反应；②阴道少量出血、伴有小腹疼痛或腰痠胀痛；③尿妊娠试验阳性；④B超提示子宫大小、孕囊或胚胎发育与孕周相符。 2治疗方法全部病例均以加味寿胎丸治疗。药物组成：菟丝子30g，桑寄生30g，续断10g，阿胶15g（烊化），党参20g，炙黄芪20g，白术30g，熟地黄20g，白芍10g，苎麻根30g，药物加减：气虚者重用炙黄芪30g；腹痛甚者重用白芍20g；出血较多者加仙鹤草30g，地榆炭15g，旱莲草30g；阴虚血热者加黄芩10g，生地黄15g；腰痠痛较剧者加杜仲、狗脊、补骨脂各15g；恶心呕吐者加竹茹15g，半夏10g。服法：每日1剂，水煎2次,早晚分服，服至阴道出血停止后1周；习惯性流产者服药至流产月份后2周。并监测血β-HCG及孕酮值，孕酮值每周测1次，血β-HCG值每周测2次。调养：保持心情舒畅、卧床休息，避免不必要的盆腔检查，禁性生活。 287·39· （总）广西中医药2009年10月第32卷第5期

先兆流产完整病历

纳雍县中医院妇产科入院记录：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131 ：王玉婷籍贯：性别：女住址：纳雍县沙包乡黄泥田村二组年龄：20岁族别：汉丈夫：卢林玉职业：农民入院时间；2012-10-08-11：00；婚姻状况：已婚记录时间：2012-10-08-12：00。病史诉者：患者本人。可靠程度：可靠发病节气：寒露主诉：停经16+6周，阴道间断性少量流血3日现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。自测尿妊娠试验（+）。于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。否认地方病。否认食物及药物过敏史。2年前行卵巢肿瘤切除术。个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。月经婚育史：14岁 2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。19岁结婚，孕2产1，配偶体健。现有1子，身体健康。家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。体格检查 T：36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 Bp：100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，律齐，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。双肾区无叩击痛。脊柱及四肢无畸形，运动灵活。生理反射正常，病理反射未引出。舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。妇科检查因妊娠、阴道流血未查。辅助检查第1页

寿胎丸合胎元饮加减治疗早期先兆流产60例

·58· 现代中医药 Modern Traditional Chinese Medicine 2011年09月第31卷第5期 Sep．2011Vol．31No．5 寿胎丸合胎元饮加减治疗早期先兆流产60例王琴英（泾阳县中医医院妇产科，陕西泾阳713700）摘要：目的观察寿胎丸合胎元饮加减治疗先兆流产的疗效。方法选择脾肾气虚、气血虚弱型先兆流产患者60例，口服寿胎丸合胎元饮加减治疗，治疗后评估疗效。结果治疗60例中，治愈49例，好转5例，无效6例，总有效率达90%。结论寿胎丸合胎元饮加减治疗脾肾气虚、气血虚弱型早期先兆流产疗效明显，值得临床推广使用。关键词：先兆流产；脾肾气虚、气血虚弱型；寿胎丸合胎元饮加减中图分类号：R271．41R714．21文献标识码：B文章编号：1672－0571（2011）05－0058－02 先兆流产是指妊娠12W前，出现少量阴道流血和（或）下腹痛、腰酸，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。属于中医学胎漏、胎动不安或妊娠腹痛范畴。笔者自2005年 2010年应用寿胎丸合胎元饮加减治疗脾肾气虚、气血虚弱型先兆流产60例，取得了满意效果，现简要论述如下： 1资料与与方法 1．1一般资料选择2005 2010年我院门诊及住院治疗早期先兆流产脾肾气虚、气血虚弱型患者60例，年龄22 29岁41例，30 39岁17例，40岁以上2例，平均年龄约27岁。第1胎妊娠者18例；第2胎妊娠者31例；第3胎及以上妊娠者11例。 1．2诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》教材中先兆流产的诊断标准［1］：①孕周6 12W，早孕反应存在，阴道少量流血伴有轻微阵发性腹痛； ②宫颈口未开，胎膜未破；③B超提示子宫大小与停经周数相符；早早孕试验阳性，血β－HCG、孕酮（P）检测值符合妊娠周数；④排除难免流产、宫外孕、滋养细胞疾病及阴道宫颈疾病引起的出血。⑤中医辨证属脾肾气虚、气血虚弱型，表现为面色晄白或萎黄或浮肿，头晕耳鸣，神疲懒言，心悸气短，小腹坠痛或空痛，腰膝酸软，舌淡胖苔白，脉沉迟无力而细滑等症。 1．3治疗方法60例患者均采用寿胎丸合胎元饮加减，方药组成：菟丝子，续断各15g，桑寄生、焦杜仲、阿胶（烊化）、党参、白芍、白术、黄芩各10g，熟地9g，当归、炙甘草各5g。小腹坠痛不适者可加升麻6g，生黄芪15g，山药15g，阴道出血量多

胎元饮合寿胎丸加减治疗先兆流产63例

2010年12月第17卷第35期中医中药 CHINA MODERN MEDICINE 先兆流产属于祖国医学“胎动不安”、“胎漏”等范畴，以孕妇阴道流血，腹痛（或不痛），腰酸痛等症为主要临床表现，其病责之于冲任不固，不能摄血养胎，或久病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，加之先天不足，肾虚不固或孕后不节房事而致[1]。笔者多年业以胎元饮合寿胎丸加减治疗本病63例，取得较满意的效果，现报道如下：1资料与方法 1.1一般资料本组患者全部符合《实用妇产科学》中有关先兆流产诊断标准，其中以B 超为主要依据，63例均为门诊病历，年龄最大40岁，最小20岁，平均30岁；有自然流产30例，其中，自然流产1次16例，自然流产2次10例，习惯性流产4例，无自然流产史33例；症状出现时间，在妊娠5~12周53例，12+~20周10例，出血时间最长8d ，最短4h 。 1.2治疗方法胎元饮合寿胎丸加减：以人参10g （或党参20g ）、当归6g 、杜仲10g 、炒白芍10g 、白术10g 、熟地10g 、炙甘草6g 、菟丝子15g 、桑寄生15g 、续断15g 、山萸肉10g 、阿胶10g 、仙鹤草15g 、砂仁4g 。全方补而不燥，既能补气养血，又能固肾安胎。气虚甚者，加炙黄芪20g ，血热者加旱莲草15g 、苎麻根15g ，出血多者去当归。服法：每天1剂，水煎2次，早晚分服，待阴道出血停止，继续服药1~2个月巩固疗效。1.3病案举例病例1：患者，女性，40岁，无业，2009年2月4日就诊，曾流产两胎。每次皆因劳累所诱发。时间均在闭经3个月内，本次就诊，已停经50余天，腰感酸痛，小腹坠胀，隐隐作痛，阴道出血有月经量多，头昏，四肢乏力，饮食尚可，二便自调，舌淡红，苔薄，脉缓而滑，尿β-HCG ：阳性，B 超提示：子宫前位，增大，宫内见3.7cm ×1.9cm 孕囊，囊内见心管搏动，孕囊周围见液性暗区大小3.2cm ×3.0cm 。中医诊断：①先兆流产；②习惯性流产。中医辨证：气血亏虚，肾气不固。治法：补气养血、固肾安胎。处法：党参20g 、炙黄芪20g 、白术10g ，杜仲10g 、炒白芍10g 、熟地10g 、炙甘草6g 、菟丝子15g 、桑寄生15g 、续断15g 、山萸肉10g 、阿胶10g 、仙鹤草15g 、砂仁4g 。二诊：2月9日，患者服上方5剂后。阴道出血停止，腰酸及下腹坠胀减轻，上方去仙鹤草，继服。三诊：2月16日，患者服上方7剂后，诸症皆减，嘱继服。四诊：2月23日，患者无任何不适，今日B 超提示，宫内见单胎，双顶径1.7cm ，胎心胎动好，胎盘位于前壁。厚1.0cm ，嘱患者每隔1d 照服上方1剂，直至孕4个月。后生一女婴，母女平安。病例2：患者，女性，20岁，无业，2008年7月5日就诊，末次月经5月20日，停经40d 后稍感恶心呕吐，尿妊娠试验阳性，7月1日因和朋友外出游玩，回家以后腰感酸痛，下腹坠痛，阴道有血水流出，量中，头昏、四肢乏力。7月2日在县人民医院就诊，B 超提示，先兆流产，开始每日肌注黄体酮，迄今未停，治疗3d 后，因疗效不显，今日来院就诊。症见精神疲惫，面色苍白，阴道有血水流出，色淡红，量中，食纳少，二便正常，舌淡红，苔薄，脉缓而滑。拟诊断先兆流产，辨为气血亏虚，肾气不固。治以补气养血，固肾安胎。处方：人参 10g （或党参20g ）、当归6g 、杜仲10g 、炒白芍10g 、白术10g 、熟地10g 、炙甘草6g 、菟丝子15g 、桑寄生15g 、续断15g 、山萸肉10g 、阿胶10g 、仙鹤草15g 、砂仁4g 、陈皮4g 。连服5剂。二诊：7月10日，上药服毕，漏红即停，原方去仙鹤草，连服7剂，后来未复诊。次年4月在街上偶遇，小孩已满月。2结果 63例患者用中药治疗后，保胎成功60例，无效3例。3讨论笔者认为，先兆流产多由气虚，肾亏，血热，房劳和外伤等引起，但气血虚弱，肾失固摄，为先兆流产最主要的原因，《格致余论·胎自堕论》：“血气虚损，不足荣养，其胎自堕。”《诸病源候论》指出：“漏胞者……冲任气虚，则胞内泄漏。”《女科集略》说：“女子肾脏系于胎，是母子真气，子之所赖也。”因此各种致病因素不仅损伤冲任，而且导致肾失固摄，胎失所系，胎失所养而出现先兆流产，所以，治疗关键是补益气血，补肾固摄，调养冲任[2-3]。先兆流产根据病史，经过妇科检查，借助辅助检查，诊断与鉴别并不困难，但临床错综复杂，必须仔细谨慎，须与宫颈息肉，糜烂出血，异位妊娠，葡萄胎相鉴别[4]。先兆流产经保胎治疗以后，阴道出血反增，腰酸痛或腹痛加剧，HCG 值下降，宫颈扩张，难免流产之势已成，或出血量虽然减少、停止，但B 超提示胎动、胎心消失，提示胚胎、胎儿停止发育，都要停止保胎，若再行保胎不但徒劳无功，而且有可能发生流产并发症，如大出血或感染，因此，临床必须重视B 超监测，密切观察HCG 动态变化，准确掌握保胎的指征和时机，切勿盲目保胎[5-6]。胎元饮合寿胎丸加减治疗先兆流产63例罗青（江西省东乡县中医院，江西东乡331800） [摘要]目的：观察胎元饮合寿胎丸加减治疗先兆流产的疗效。方法：对63例出现先兆流产症状就诊者，采用胎元饮合寿胎丸加减治疗。结果：对63例先兆流产患者采用中药治疗。保胎成功60例，无效3例。结论：中药保胎对胎儿没有不良影响，既安全又有效，不失为一种较理想的保胎方法。 [关键词]先兆流产；中医疗法；胎元饮合寿胎丸加减[中图分类号]R271[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）12（b ）-097-02 （下转第100页） 97

妇科鉴别诊断

妇科鉴别诊断 1.流产：停经，阴道流血，腹痛，妊娠试验阳性，B超见胎囊及胎心搏动。有时可见绒毛排除。先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，稽留流产鉴别 2.葡萄胎：停经，阴道流血，阵发性下腹痛，hcg持续高值（>100000U/L）,子宫大于孕周， B超显示无妊娠囊和胎心搏动，成落雪样或蜂窝状。浸润深度是蜕膜层 3.前置胎盘：无痛性阴道流血，阴道流血量与贫血程度成正比，子宫软，无压痛，大小与孕周相符。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。通过B超能更准确地确定胎盘边缘与宫颈内口的关系。 4.先兆子宫破裂：可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或滞产。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛据按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。 5.重型胎盘早剥：多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，子宫板状硬。B超可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。 6.宫腔内感染；多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征，易与子宫破裂相混淆。腹部检查：胎儿在宫腔内。宫腔内感染多出现体温升高，血白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白升高。 7.黄体破裂：无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀感，无阴道流血。附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，血hcg阴性。 8.卵巢囊肿蒂扭转；常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可伴恶心呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。检查：子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大之包块；血hcg阴性，B超可见患侧肿块。 9.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛门坠胀感，无阴道流血。检查：下腹有压痛，反跳痛，宫骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区压痛，既往发现的包块消失。B型超声检查见后穹窿积液，可穿刺出巧克力样液体。 10.急性盆腔炎：患者多有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，WBC计数增高。检查：下腹压痛，肌紧张，反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹窿穿刺可抽出脓液或渗出液。一般无阴道流血，血hcg阴性。 11.输卵管异位妊娠：停经史，突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散，阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜管型排出。休克程度与外出血不成正比。检查：宫颈举痛，直肠子宫陷凹，有肿块。后穹窿穿刺出不凝血，hcg阳性。B超，一侧附件低回声区，其内有妊娠囊。

先兆性流产症状

先兆流产就是妊娠后出现少量阴道出血，常比月经量少，先兆流产的血来自子宫腔，血呈鲜红色，早孕反应仍存在，有时伴有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。但是，没有阴道大量流水和妊娠物排出。如果是母体没有问题，胎儿有异常，或妊娠２６周以内的早期破水，经由医师的告知，患者应选择是否安胎。如果勉强安胎，产下来的宝宝也是有问题的宝宝，或者可能在妊娠后期胎死腹中。专家点评：只要胚胎发育正常，通过合理的安胎措施，绝大多数患有先兆流产的孕妇，是可以顺利分娩的。先兆流产的治疗建议孕妇发现自己有先兆流产的迹象后，应尽快到医院检查，以明确病因和胎儿的状况，但要尽量减少不必要的阴道检查，以减少对子宫的刺激。如妊娠反应阳性，结合体温和Ｂ超检查认为适合保胎时，应在医生的指导下进行保胎治疗；如阴道出血量多于月经量，或其它诊断查明胎儿已死亡或难免流产，应及早终止妊娠，防止出血及感染。另外，口服维生素Ｅ有益于胚胎的发育，服用叶酸、维生素Ｃ等有安胎的效果，必要时使用镇静安眠药或止痛药，以减少不必要的刺激。避免先兆流产，预防很关键为了避免先兆流产，夫妻双方要有计划地选择生育时机，最好是在医生的指导下进行。妊娠后尤其是早期，应该注意８点：（1）充分的休息，切勿过度劳累。不要做过重的体力劳动，尤其是增加腹压的负重劳动，如提水，搬重物等。（2）防止外伤。出门最好穿平底鞋；孕期尽量不要外出旅游；避免振动的工作环境；做家务时避免危险性动作，如登高等。（3）摄取均衡的营养，远离烟酒，清淡饮食，不吃辛辣的食品，尽量少食多餐，必须保持大便通畅，避免肠胃不适。维生素Ｅ有保胎作用，因此孕期应多摄入富含维生素Ｅ的食物，如硬果类（松子、核桃、花生等）、豆制品等。（4）节制性生活。性生活时腹部受到的挤压和宫颈受到的刺激均会诱发宫缩，在孕早期，胎盘的附着尚不牢靠，宫缩非常容易导致流产，所以妊娠早期应禁止性生活。妊娠中期虽然可以有适当的性生活，但次数和幅度都应少于孕前，准爸爸们应该克制一下。（5）保持心情愉快，情绪稳定。鲜牛奶可以帮助孕妇预防骨质疏松，还能帮你稳定情绪；橘子、芹菜等高纤维的蔬菜水果，既去火又补充维生素，并且能让你心情愉快起来。（6）保持身体特别是会阴部清洁。生殖道炎症也是诱发流产的原因之一。怀孕期间，阴道分泌物增多，因此外阴清洁工作显得非常重要，孕妇每晚都应坚持清洗外阴，必要时一天清洗两次。一旦发生阴道炎症，应立即治疗。

袁惠霞教授应用寿胎丸治疗先兆流产验案

袁惠霞教授应用寿胎丸治疗先兆流产验案3 Treating Omen Miscarriage Medical R ecord:Yuan Huixia Professor’s Experience Introduction 宋淑玲Song Shuling 陕西中医学院,陕西咸阳　712046 Shanxi College of Troditional Chinese Medicine,Xianyang,Shanxi,China,712046 摘要:先兆流产是妇科的常见病、多发病,属于中医学的胎漏、胎动不安、滑胎范畴。导师袁惠霞教授认为此病的发生与肾脏关系密切,故应从肾着手。根据病情不同,采用保胎,养胎,安胎的方法。 Abstract:Omen miscarriage is one of the most commonly seen and frequent occurring diseases in the department of gynecology,be2 longing to the category of fetus leaking,uneasy fetal movement and fetus sliding in traditional Chinese medical science.Professor Yuan Huixia believes that the occurring of those diseases has close relationship with the condition of kidney,therefore,doctors need to start with looking at the kidneyπs state when they meet their patient.According to different states of the illness,applying different treat2 ment from saving fetus,raising fetus and resting fetus to keep fetus in good condition. 关键词:寿胎丸;先兆流产;固肾养血 K ey w ords:longevity fetus pill;omen miscarriage;invigorate the kidney and blood 中图分类号CLC number:R271.914.21　文献标识码Document code:B　文章编号Article ID:1672-6839(2008)06-0069-02 先兆流产是以妇女在妊娠早期出现腰酸腹痛,阴道少量出血为主症的妇科常见疾病,属中医胎漏,胎动不安范畴。肾虚冲任不固是本病产生的重要原因,肾为五脏之本,元气之根,主生殖发育。《素问?奇病论》:“胞络者,系于肾”。肾脉通过冲任督三脉与胞宫相联系,所以先兆流产的病理关键在于肾虚,通过补肾固冲任达到养胎、保胎、安胎之功效。本文就袁惠霞教授多年运用寿胎丸治疗先兆流产的经验进行总结。 1　寿胎丸的灵活应用寿胎丸治疗先兆性流产的主症:妊娠期腰酸腹痛、下坠,阴道少量出血,色黯淡,舌淡黯,苔白,脉沉细滑,尺脉弱。治则以固肾安冲,益气养血。主要药物:菟丝子30g,桑寄生20g,阿胶(烊化)10g,川续断10g。若以肾虚为主者:症见孕早期腰酸困疼,小腹下坠,阴道少量出血伴头晕耳鸣,小便频或失禁,舌淡苔白,脉沉弱等症。方用寿胎丸为主加减:菟丝子30g,桑寄生20g,阿胶(烊化)10g,川续断10g,杜仲10g,枸杞子20g,巴戟天9g,砂仁6g,党参10g。若兼气虚者:症伴小腹空坠,或阴道少量流血,色淡质稀,精神倦怠,气短懒言,面色白光白,舌淡苔薄白,脉缓滑无力。方药:寿胎丸加党参或人参10g,白术10g,黄芪20g。若兼气阴两虚者:症伴口干咽燥,失眠盗汗,手足心热,舌红少苔,脉细滑数。方药:以寿胎丸加西洋参10g,沙参10g。若兼气滞者:症伴见妊娠后及胸胁小腹胀满,或少腹胀痛,或阴道少量流血,苔薄黄,脉弦滑。方药:寿胎丸加紫苏10g,柴胡6g,木香6g, 3基金项目:陕西省中医药管理局资助课题(编号:108)砂仁3g。若兼热甚者:症伴见妊娠期阴道少量流血,血色深红或鲜红,口燥咽干,心烦不安,便秘溺黄,舌红苔黄,脉滑数。方药:寿胎丸加炒黄芩10g,苎麻根15g,生地黄10g,地榆炭10g。若兼血瘀者:症伴见阴道不时下血,色黯红,或B超提示:宫内积血,或舌见瘀斑,脉弦滑或沉弦。方药:寿胎丸加丹参10g,三七粉3g,白芍10g,炒蒲黄10g。若兼虚寒者:症伴见小腹发凉,隐隐作痛,舌淡,脉细滑。方药:寿胎丸加艾叶10g,出血时,改用艾叶炭10g,乌药6g,白芍10g,甘草6g,炒当归3g。 2　病案举例王某,女,27岁,2003年3月30日初诊。主诉:停经65d,于45d做妊娠试验为阳性。现阴道有少量出血7d,色鲜红,腰腹隐痛,有下坠感。观患者身体瘦弱,舌淡苔白。追问病史知平时常感头晕耳鸣,腰酸,且易疲劳,脉细滑、尺脉弱。B超提示子宫增大,宫腔内见一孕囊回声,孕囊内有胚芽组织,见胎心搏动。治法:补肾养肝,益气安胎。药用:菟丝子30g,桑寄生12g,续断12g,杜仲10g,鹿角霜10g,阿胶(烊化)10g,黄芪20g,白术10g,苏梗6g,甘草6g。7剂,每日1剂。服药后阴道流血停止,仍腹痛腰酸,恶心欲吐,上方去阿胶,加旋覆花10g。5剂后,诸症消失。 3　讨论 3.1　固肾为本,养血为要本病的病因不外素体虚弱,肾气不足,或房事不节耗损肾精,其病机是冲任失调,系胎无力,胎气不宁,因冲任之本在肾,故治疗以补肾安胎,调补冲任为大法[1]。(下转第71页) ? 9 6 ? 2008年11月第6期No.6　Nov.　2008 河南中医学院学报 JOURNAL OF HENAN UNIVERSITYOF CHINESE MEDICINE 第23卷　总第139期 Vol.23Serial No.139

先兆流产的正确应对

先兆流产的正确应对发表时间：2019-08-06T14:37:58.813Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：潘晓丽 [导读] 流产根据不同的阶段可以分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产等。达川区河市镇中心卫生院四川达州 635755 一、先兆流产概述流产指的是妊娠在28星期之前，早期流产指的是妊娠12星期之前的终止者，晚期流产指的是妊娠13-27星期的终止者。流产根据不同的阶段可以分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产等。先兆流产指的是在妊娠28个星期之前，刚开始会出现少量的阴道出血，然后引起下腹痛或者腰痛，下腹痛和腰痛都是阵发性的，检查盆腔的时候宫口是未开的，呈现的是胎膜完整，且没有妊娠物的排出，上述症状如果加重的话就会引起流产。一半以上的先兆流产患者最终会形成流产，原因就是出过多的血引起感染后，导致败血症，所以这类病人如有发现先兆流产的症状就要注意，及时的去医院进行治疗，不能任其在家安胎。二、先兆流产的原因（1）染色体出现异常。这是导致流产的主要原因，也是比较常见的原因。染色体出现异常主要表现在两个方面：数量和结构异常。经调查的数据显示，早期的自然流产者当中，有一半以上都是因为染色体异常，如果夫妇当中有一人出现了染色体异常，就有很大的几率遗传，最终导致反复流产。（2）母体的因素。如果母体有全身性疾病，当出现高热的时候就会引起子宫收缩，导致流产。全身性疾病就是病原体的感染和缺穴缺氧性疾病，病原体感染如巨细胞病毒、人支原体和弓形虫等会引起流产，缺穴缺氧性疾病如孕妇心力衰竭、高血压和严重的贫血等会引起流产；母体如果内分泌失常，比如甲状腺功能低下等也会导致流产；以及免疫功能出现异常、各方面营养的缺乏和不良习惯等都会导致流产。（3）环境因素。如果长期生活在有甲醛、铅等化学物质的环境中，就会让孕妇吸入引起流产。三、先兆流产的临床症状（1）阴道出血。阴道出血又可以分为少量的阴道出血、大量的阴道出血、持续性的出血和不规律的出血，在怀孕的前三个月如果出现阴道出血的迹象，就必须立即就医，及时的采取措施治疗，如果还伴有疼痛，就必须特别注意，因为这是先兆流产的征兆。（2）疼痛。如果骨盆、下背或腹部出现疼痛，而且是持续性的疼痛，立即就医。（3）阴道出现血块。这种症状就是阴道会排出血块或者呈浅灰色的东西，如果出现此症状，必须引起重视。四、先兆流产的影响和诊断先兆流产的影响：（1）引起感染。先兆流产如果没有引起注意的话，就会导致流产，没有合理的进行处理，这时可能需要去医院清宫，清宫的时候需要采用相关器械，手术后很有可能引发感染，护理不好、清洁没做好等都会引发感染.（2）大失血。先兆流产出现后，如果没有进行及时的处理，就有可能引起大出血，处理不当还可能危及孕妇的生命安全。先兆流产的诊断：（1）根据之前的病史。比如有无停经史、出血的时间、持续的时间等。（2）对体格进行检查。比如量体温、检查脉搏、有无贫血症状、贫血是否严重等。（3）辅助的诊断。B型超声检查，医生对可能出现先兆流产的孕妇进行检查，根据有无胎心搏动来判断胎儿是否还存活；妊娠测试以及孕激素的测定。五、如何正确应付先兆流产首先预防先兆流产的关键就是要避免或减少高龄的分娩。如果孕妇有异常的病史，在孕前就要向医生进行咨询，根据医生的建议积极的调理身心的状态；建立和养成良好的生活习惯，戒烟戒酒等；适当地进行运动，增强体质和免疫力；良好的饮食规律，均衡饮食；保持良好的心情，稳定自己的情绪；尽量避免接触对身体有损害的物质，不能够随意用药。预防措施具体有：（1）尽量在适合的年龄生育，如果年龄过高就要与医生进行沟通，根据医生给出的建议进行备孕，了解所有的注意事项。（2）调节均衡营养，养成良好的饮食规律，进行维生素和矿物质的补充。（3）早睡早起，避免长期熬夜，养成良好的生活习惯，调节好自己的情绪，减轻和缓解工作压力。（4）有一个良好的工作坏境，尽量避免污染物质的吸入，保持室内通风。（5）对于一些黄体期过短或者分泌不足的女性，及时的补充黄体素，尤其是在月经的中期和怀孕的初期阶段。（6）如果之前有相关疾病，如内科合并类疾病，就立即进行治疗，等病情恢复的差不多后再考虑怀孕，这样才是对宝宝最好的。（7）对于习惯性流产的女性要进行定期检查，必要的时候进行全面检查，相应的给出治疗。由于一半以上的先兆流产都是遗产所引起的，所以医生要根据具体的原因进行治疗，并不是盲目地进行保胎。一般采取的措施有：（1）一般的治疗。孕妇要注意休息，避免劳累，孕期减少活动，禁止性生活；缓解紧张和焦虑情绪，如果过于紧张可能会导致流产；如果出现流血就立即进行治疗，在流血停止后，身体调整好两个星期后再进行工作。（2）药物治疗。在孕早期可以用黄体酮进行保胎，这种药物的作用有如保证胚胎的正常发育、降低子宫的紧张度以及维持妊娠等；在孕中晚期的时候可以使用少量的镇静药和阻滞剂，作用就是保持镇定，稳定情绪，减少精神的刺激和抑制子宫的收缩，必要的时候还可以口服维生素E。（3）中医治疗。对于肾虚的患者，要采取菟丝子、桑寄生、阿胶、续断进行调理；如果对于有外伤的患者，就可以用小柴胡汤加减当归、柴胡等进行治疗。对于保胎的准妈妈要注意：（1）生活规律，不过度休息和长期熬夜;（2）合理的饮食，补充维生素，吃易于消化的食物，多吃蔬菜；（3）清洁卫生，勤换衣，尤其要注意个人卫生；（4）尽量保持心情的舒畅，不宜过于兴奋和激动，尽量保持稳定，忌大喜大悲；（5）做定期检查，一般在孕期12个星期左右就要做定期的检查，如果发现异常情况，可以及时的进行调理，保证胎儿的健康发育；（6）禁止性生活，尤其是在三个月内和七个月后。不能自作主张吃保胎药，要去医院根据具体情况进行调理。尤其要注意孕期不能吃的食物：过于油腻和生冷等的不易消化的食物，这类食物如果孕妇体质虚弱就会导致脏腑功能不足，损伤脾胃引发腹泻和气血不足；辛辣等刺激性食物，辣的食物虽然能够助热生火，但是