直立倾斜试验检查规程

直立倾斜试验检查规程

【适应症】：

①反复昏厥，原因不明者；

②无器质性心脏病的晕厥；

③无明确病因的晕厥。

【试验前准备】：

试验前停用一切对心血管系统和植物神经系统有影响的药物5个半衰期以上；禁食12小时，禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效，以取得病人合作；保持检查室安静，光线暗淡；配备医生、护士各一名。

【实验设备】：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10%葡萄糖液体、异丙肾上腺素及抢救药物（备抢救车）。

①受检者平卧于直立倾斜床上，头高位。

②建立静脉通道。

③建立心电监护，测基础血压，心率值。

第二步：

①休息5分钟后，启动倾斜床，在5s内使床倾斜80度足低直立倾斜位。

②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护Ⅱ导心电图一次。

③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。

④若直立45min表现为阴性反应则进行多阶段异丙肾上腺素倾斜试

丙肾上腺素2μg/min，平卧5min，待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加异丙肾上腺素用量至5μg/min，重复上述过程。当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。

【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺机能亢进症、成人心率>120次/分、小儿心率>140次/分。

【立即终止试验的指征】：

①、发生晕厥。

②、出现晕厥前症状。

③、肱动脉收缩压≤80mmHg，舒张压≤50mmHg，动脉平均压下降25%以上。

④、心率≤50次/分或窦性停搏≥3秒。

⑤、一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。

⑥、交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。

【阳性反应时处理】：

病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。窦缓、窦性停搏、血压下降幅度超过25%时即静推阿托品、吸氧。病人在多阶段异丙肾上腺素倾斜试验出现阳性反应，除立即将床放平外，应给予阿托品、多巴胺10mg稀释静推。

试验结束后嘱病人平卧休息20～30min，观察血压心率恢复正常后方可离开。（异丙肾上腺素半衰期短暂，停药后作用很快消失，病人在试验结束后30min全部恢复至试验前状态）。

【倾斜试验诊断标准】：

①动脉收缩压低于80mmHg或/和舒张压低于50mmHg或平均动脉压下降25%以上。

②心率小于50次/分或窦性停搏大于3秒。

③一过性二度以上的房室传导阻滞。

④交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。

⑤出现晕厥前兆。

⑥发生晕厥。

凡出现第6条或第5条加上第①至④条中任何一条即倾斜试验阳性，诊断血管迷走性晕厥。

心率突然下降≥20%无血压明显改变者为心脏抑制型；收缩压下降到＜或平均压下降≥25%无心率明显变化者为血管抑制型；同时出现心率和血压下降者为混合型。

【注意事项】：

①检查者应密切观察心率、心律、血压，以防意外。

②报告由医生出具并签名。

③对检查结果阳性的病人告诫今后体位变化时动作宜缓，并遵医嘱服用β受体阻滞剂等药物治疗。