口腔科急救预案

口腔诊所急救预案

为使口腔诊所安全有效的开展医疗活动服务与广大患者，有必要的制定医疗安全预案和防范措施，同时在对患者实施治疗过程中，进一步加强医疗查对制度，诣在进一步的提高医务人员的业务水平和紧急情况应对能力，并为了对急症病人、各种灾害、事故造成的伤亡人员、重大疫情和中毒事故进行快速有序的抢救系统，做到组织、思想、技术、物资四落实，口腔诊所特制订以下医疗预案：

一、预防为主，杜绝医疗事故

1.坚决执行国家卫生法规，经常组织各种形式的医疗安全教育，严格遵守《口腔医疗护理技术操作常规》，不得有任何违反操作的医疗行为；

2.做好医疗文书的记录；

3.发现疫情及传染病，按规定时限上报疾病中心；

4.定期对医护人员进行业务培训，提高医疗水平及服务态度；

5.医务人员要树立对人民生命安全责任的态度，注意医疗安全操作技能提高。科学处理患者病情，必要时及时转诊上级医院。

二、突发公共卫生事件和灾害事故，医院成立突发事件应急处理小组：

组长：负责抢救及指挥工作

成员：协助抢救工作以及抢救设备的供应组织管理

组长责事故造成的人员伤亡事件的上报工作,协调整个抢救工作,

具体负责抢救设备的供应以及各种灾害、事故造成的的人员伤亡事件的上报工作。

思想、技术、物资保证：

1.急救抢救的医务人员，树立全心全意为人民服务的思想及“以人为本”的服务理念，端正医德医风，医师必须认真仔细检查病人，做出正确的处理。

为了落实和坚持首诊负责制，要正确实行落实和坚持守贞责任制，要正确实行转诊制度，坚决杜绝推诿病人的现象。如遇特殊、紧急、为重病人在抢救的同时并拨打120或陪同病人转上一级医院，同时及时记录好病历。

2.一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期消毒及维修），急诊科配备有急救箱、氧气、吸痰器等急救设备。

3.建立绿色通道，医护人员紧密围绕将就工作开展工作。

具体医疗安全预案程序如下：

1、血压突然升高：

正常情况下，收缩压＜18.6kPa（140mmHg)，舒张压＜12.0kPa(90mmHg)。当收缩压≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)称为高血压。高血压主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)时，

称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。

原因：

精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。

不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。

其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内压增高、体弱疲劳者等）。

临床表现：

患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。严重时可有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。

预防：

术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常值范围内，如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时，应先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧张情绪，在术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5--5mg，一天3次）。术中保证无痛，局麻药选用利多卡因为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。术后继续服用降压药物。有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。

处理：

1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。

2.迅速放平椅位，让患者平卧休息。

3.给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。

4.根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。

5.给药5分钟后监测血压到正常范围，若经安静环境休息15分钟血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院进一步处理。

2、过敏性休克：

休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是全身微循环障碍，组织和器官氧合血液灌流不足，进而引起代谢障碍，细胞结构和功能损害等系列全身反应的病理综合症。

休克按病因分为低血容量性、心源性、感染性，过敏性休克等，而口腔诊疗中最常见的并发症是过敏性休克。

原因：

麻药过敏性反应

临床表现：

胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒颤；甚至突然出现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停等严重反应

预防：

（1）详细询问患者有无过敏史

（2）对普鲁卡因过敏者，可改用利多卡因，使用前也应做过敏试验。由于同类药物中交叉现象，普鲁卡因过敏者，也不能使用丁卡因。

（3）麻醉前先用抗组胺药（如盐酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者盐酸异丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或镇静药（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）对防止或者减轻过敏反应有一定效果。

（4）对过敏试验阴性者，也要提高警惕，在注射时仍然不可麻痹大意。

（5）随时做好抗过敏性休克抢救准备

处理：

（1）一旦出现休克现象，应立即停止注射麻药

（2）迅速平放椅位，患者于头低位

（3）给患者松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时给患者保暖

(4)立即给1:1000肾上腺素0.5--1ml静脉注射，症状不缓解可间隔20-30分钟经肌内注射或皮下重复注射1ml。

（5）根据患者的具体情况给予对症治疗立即进行抢救，同时拨打120转院进一步处理，对症治疗如下：

a、兴奋呼吸（尼可刹米：皮下、肌内注射或者静脉注射一次

0.25-0.5g)。

b、强心（洋地黄毒苷：片剂：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，

维持量每日0.05-0.1mg）。

c、升压（去甲肾上腺素注射：①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg

加入5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）。

d、抗惊厥（硫酸镁注射剂：①10ml:1g;②10ml:2.5g。一次