内分泌性高血压相关检查

➢ 第一天：卧位醛固酮测定 1. 试验前一天晚10 pm至次日中午12 N病人需要绝对 卧床休息。 2. 8 am抽血测醛固酮（基础）。 3. 抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12 N。 4. 12 N抽血测醛固酮（基础）。
卧立位醛固酮试验方法
➢ 第二天：立位醛固酮测定 1. 试验前一天晚10 pm至次日上午8 am需绝对卧床休息。 2. 8 am抽血测醛固酮（对照）。 3. 抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午12 N。 4. 12 N抽血测醛固酮（对照）。
➢ 仍在上述饮食条件下，每日予安体舒通320～400mg， 分4次口服，连续1～2周，每日测血压并于每周最后3 天重复上述实验室检查。
安体舒通试验观察表
钠钾平衡饮食（Na 160 mmol/d，K 60 mmol/d，1/7起始） 日期 血压 尿 PH 尿Na 尿 K 血Na 血 K 5/7 6/7 7/7
➢ 正常人24 h尿VMA ：9.6～49.5 μmol； ➢ 嗜铬细胞瘤患者一般超过正常上限2倍以上。
收集尿液的注意事项
➢ 留尿时加10 ml浓盐酸防腐，使尿液PH保持3.0以下，不 能马上送检时需冷藏；
➢ 留尿前应停用能使内源性儿茶酚胺上升的食物以及显著 干扰测定的药物及食物（香蕉、桔子、巧克力、咖啡、 茶、抗菌素、ß－受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药等）；
醛固酮的分泌调节
肾素 →→ 血管紧张素II →→ 醛固酮 →→ 血钾
(-)
(-)
原发性醛固酮增多症相关检查
➢ 24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 用于证实是否为醛固酮增多症，24 h尿醛固酮
用冰醋酸10 ml防腐 。 ➢ 肾素－血管紧张素（基础＋激发）试验：
用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症。 ➢ 卧立位醛固酮试验：
2小时尿VMA/Cr
➢ 大部分嗜铬细胞瘤患者包括有发作期症状的患者，每 天VMA是增多的，但若在危象发作时开始收集24小时 尿液可能导致代谢产物稀释而得出阴性结果；
➢ 尿VMA 的排量受尿量及肾功能的影响，特别与肌酐清 除率有关，因此在测定尿VMA的同时应测定尿肌酐值 来进行校对。
➢ 应在怀疑发作时随时留取。
嗜铬细胞瘤的相关检查
➢ 24小时尿VMA×2次； ➢ 发作期间2小时尿VMA/Cr比值； ➢ 胰高糖素激发试验； ➢ 立其丁阻滞试验。
24小时尿VMA测定
➢ 嗜铬细胞瘤来源于交感神经系统的嗜铬组织，肿瘤细 胞主要合成和分泌大量儿茶酚胺，正常人24小时尿儿 茶酚胺的代谢产物以VMA为主，约占儿茶酚胺代谢产 物总量的90%；
进行诊断性治疗； ➢ 严重低血K时应避免不加用氨体舒通而直接补钾。
肾素-血管紧张素II（基础+激发）试验
➢ 目的: 鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性。
➢ 方法： 1）5：30 am 病人起床洗漱，排空膀胱； 2）病人绝对卧床休息2小时； 3）抽血测肾素-血管紧张素II（基础）； 4）肌注速尿40 mg后，病人起床站立或行走2小时； 5）抽血测肾素-血管紧张素II（激发）。
用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生。 ➢ 安体舒通试验：
用于排除肾疾病原因引起的失钾，纠正低血钾、 术前准备。
低血钾伴不适当尿钾排出增多
➢ 血K<3.5 mmol/L, 24h 尿K > 25 mmol; ➢ 血K<3.0 mmol/L, 24h 尿K > 20 mmol; ➢ 当血K< 2.0～２.5 mmol/L时，可立即给予氨体舒 通
0.9
0.8
0.7
血 0.6
醛
固 酮
0.5
（
0.4
nmol/L)
0.3
0.2
0.1
0
8 am
12 N
正常人(卧) 正常人(立) 腺瘤(立) 腺瘤(卧) 增生(卧) 增生(立)
正常范围
安体舒通试验的方法
➢ 予钠钾平衡饮食一周，每日测基础血压，于最后3天每 日采血测钠、钾，24小时尿钠、钾，尿pH值;
卧立位醛固酮试验原理
➢ 用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生； ➢ 醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，节律与垂体ACTH
一致，而不受体位及肾素－血管紧张素II的影响； ➢ 特醛症（即增生）则对肾素－血管紧张素II水平的变
化很敏感，当立位时肾脏相对缺血，肾素－血管紧张 素II分泌增加，引起醛固酮水平明显上升。
卧立位醛固酮试验方法
内分泌性高血压相 关检查
内分泌性高血压
➢ 原发性醛固酮增多症 ➢ 嗜酪细胞瘤 ➢ 库欣综合征
40岁以前发生的高血压，或高血压患者 伴特殊临床表现的需考虑内分泌性高血压。
原发性醛固酮增多症
临床特征： ➢ 轻中度高血压、低血钾、不适当的尿钾排出增多； ➢ 体型非肥胖； ➢ CT显示肾上腺占位病变，多为左侧，直径1～２cm。
结果评价
➢ 肾素-血管紧张素II↓ 醛固酮↑
原发性醛固酮增多症
➢ 肾素-血管紧张素II↑ 醛固酮↑
继发性醛固酮增多症（肾素瘤、肾血管狭窄、
肾缺血性病变）
➢ 醛固酮/肾素比值:
ALD(ng/dL)
ALD(nmol/L)×106
PRA(ng/ml/h)
PRA(ng/L/h)× 27.7
正常人<17.8，约89%醛瘤和70%特醛症超此上限。
结果评价
➢ 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分泌 节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超 过基础值的33~50%）；
➢ 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降；
➢ 增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
正常人及原醛症患者对体位变化的反应
2小时尿VMA/Cr结果评价
计算公式： 2小时尿VMA×198 2小时尿Cr×112.3
➢正常 ➢可疑 ➢阳性
0.4 ~ 4 5 ~9 >10
胰高糖素激发试验
➢ 适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压不高时; ➢ 血压≥160/100 mmHg不宜行此试验; ➢ 若激发结果为阳性需留尿行2 h尿VMA/Cr比值检测; ➢ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ验前做好充分准备以保证安全:
氨体舒通试验（8/7起始，剂量：80~100 mg，qid） 12/7 13/7 14/7 19/7 20/7 21/7
血 CO2
症状
嗜铬细胞瘤的临床特点
➢ 阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵发性加重； ➢ 高血压与低血压交替发生； ➢ 伴明显交感神经兴奋症状：头痛、心悸、大汗三联症； ➢ 体型多消瘦； ➢ CT显示肾上腺占位病变，多位于右侧，直径3～5cm以上。