耳鼻咽喉头颈外科：咽的应用解剖学及生理学

物理化学因素
高温、粉尘、烟雾、刺激性气体。
临床表现（一）
症状
急，咽干、灼热、 疼痛（空咽痛 明显）； 全身症状轻。 脓毒咽炎局部和全身症状重。 咳嗽和声嘶。
临床表现（二）
检查
口咽及鼻咽粘膜鲜红色、腭弓、悬 雍垂水肿、 咽后壁淋巴滤泡及咽 侧索红肿。 黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿 大、压痛 会厌及会厌襞水肿
咽部常见病—炎症
急性咽炎 慢性咽炎 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 扁桃体周围脓肿 咽后脓肿 腺样体肥大
急性咽炎
定义
是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织 的急性炎症
病因
病毒传染
飞沫和密切接触。柯萨奇病毒、腺病毒、 副流感病毒等。
细菌感染
链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。 急性脓毒性咽炎
咽科学
咽的应用解剖学及生理学
咽的应用解剖学
咽是呼吸道和消化道上端的共同通道， 上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。
上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。 前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前 筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。
咽的分部
以软腭和会厌上缘为界分为鼻咽部、 口咽部及喉咽部
一、鼻咽（上咽）
咽壁的构造
一、咽壁的分层
咽壁从内至外有４层，即粘膜层、纤 维层、肌肉层和外膜层。
特点是无明显粘膜下组织层，纤维层 与粘膜紧密附着。
１、粘膜层
鼻咽部主要为假复层纤毛柱状上皮 口咽和喉咽均为复层鳞状上皮
２、纤维层
又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，在后壁正中 线上形成咽缝，为咽缩肌附着处。
３、肌肉层
腭舌弓 腭咽弓 悬雍垂 咽峡 腭扁桃体 咽侧索 腭（硬腭、软腭） 舌扁桃体
三、喉咽（下咽）
位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后 壁平对第3~6颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软 骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。
会厌 舌会厌外侧襞 舌会厌正中襞 会厌谷 梨状窝 环后隙
咽鼓管扁桃体
为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻 塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。
咽侧索
为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈 垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相 连。
咽的血管和神经
动脉
来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、 腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。
静脉
2、咽旁隙（parapharyngeal space）
又称咽侧间隙。位于咽后隙的两侧，左右各一， 形如锥体。前隙内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与 扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散到此；后隙内有颈内 动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、 副神经、交感神经、交感神经干等通过，另有颈深淋 巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。
位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中 隔后缘，两侧为后鼻孔，后面平对第1、2颈椎；顶部 由蝶骨体、枕骨底部构成，后壁呈穹隆状。
腺样体（咽扁桃体） 咽鼓管咽口 咽隐窝 咽鼓管圆枕 咽鼓管扁桃体
二、口咽（中咽）
是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面 之间。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴 滤泡。向前经咽峡与口腔相通。
诊断和并发症
病史、症状和体征
中耳炎、鼻窦炎、喉炎、 气管炎及肺炎、急性肾炎、 风湿热及败血症
治疗
抗病毒、抗生素 中医中药
疏风解表、清热解毒
局部用药
喷喉、含漱、含片
慢性咽炎
慢性单纯性咽炎 慢性肥厚性咽炎 萎缩性咽炎
急性扁桃体炎
指腭扁桃体的急性非特异性炎症

病因
病菌：乙型溶血性链球菌---主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒； 混合感染。
按其功能的不同分３组：
（１）咽缩肌组：包括咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌。
共同收缩时可使咽腔缩小。
（２）咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。 收缩使喉上提，咽松弛。
（３）腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、 咽腭肌和悬雍垂肌。收缩可上提软腭、封闭鼻咽腔,也 可使咽鼓管咽口开放。
（４）外膜层
又称筋膜层，系颊咽筋膜的延续。
二、筋膜间隙
1、咽后隙（retropharyngeal space）
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至 上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜 与咽旁间隙相隔，咽缝将其分为左右2部分。每侧咽后 间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔、 鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。
咽旁间隙parapharyngeal space
咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排 列，称为咽淋巴环。
内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁
桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。
外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通，
自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、 颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入 颈内静脉。
神经
主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经 结所构成的咽丛，司咽的感觉与有关肌肉的运动。腭帆张 肌受下颌神经支配。鼻咽上部粘膜有上颌神经分布。
咽的生理学
咽为呼吸与消化的共同通道，具有下列生理功能。 １、呼吸功能 ２、言语形成 ３、吞咽功能 ４、防御保护功能 ５、调节中耳气压功能 ６、扁桃体的免疫功能
１、结构
扁桃体周围隙 扁桃体隐窝 扁桃体上隐窝 半月襞 三角襞
２、血管
动脉有５支， 均来自颈外动脉： （１）腭降动脉 （２）腭升动脉 （３）面动脉扁桃体支 （４）咽升动脉扁桃体支 （５）舌背动脉
静脉血 扁桃体周围静脉丛 咽静脉丛 颈内静脉 舌静脉
舌扁桃体
位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰 富的粘液腺。
咽部淋巴均流入颈深淋巴结。
咽淋巴环示意图
腺样体
又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处， 形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有5～6条 纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见胚
胎期残余的凹陷，称咽囊。
腺样体出生后即存在，6～7岁是最显著， 一般10岁以后逐渐退化萎缩。
腭扁桃体
习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三 角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面 （游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。