内分泌代谢性疾病病人的护理

收缩期杂音； 心律失常， 收缩期杂音；③心律失常，房性 期前收缩多见； 心脏增大； 期前收缩多见；④心脏增大；⑤ 脉压差增大，可出现周围血管征。 脉压差增大，可出现周围血管征。 4.消化系统 4.消化系统 食欲亢进、多食消瘦、 食欲亢进、多食消瘦、排便次数 增多、重者可有肝大及肝功异常。 增多、重者可有肝大及肝功异常。
血总胆固醇降低、负氮平衡、 血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌 酸排出增多。 酸排出增多。 2.精神、 2.精神、神经系统 精神 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、 失眠不安、思想不集中、 失眠不安、思想不集中、记忆力减 幻想、 退、幻想、躁狂症或精神分裂症
偶尔表现为寡言抑郁、震颤、 偶尔表现为寡言抑郁、震颤、腱 反射亢进。 反射亢进。 3.心血管系统 3.心血管系统 心悸、胸闷、气短， 心悸、胸闷、气短， 甲亢性心脏病： 心动过速； 甲亢性心脏病：①心动过速；② 心前区第一心音亢进、 心前区第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级 Ⅱ
（4）优点 简便、安全、疗效明显。 简便、安全、疗效明显。 （四）手术治疗 1.适应证 1.适应证 重度甲亢， 中、重度甲亢，服药无效或不能 服药或复发； 服药或复发； 甲状腺巨大，有压迫症状者； 甲状腺巨大，有压迫症状者；
胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 结节性甲状腺肿伴甲亢者。 结节性甲状腺肿伴甲亢者。 2.禁忌证 2.禁忌证 浸润性突眼； 浸润性突眼； 全身状况差不能耐受手术者； 全身状况差不能耐受手术者； 妊娠早期及晚期； 妊娠早期及晚期；
减药期（ 3m 3m） 减药期（1~3m） 4w减 2 2~4w减1~2片 4w 维持期（1.5 2yr 2yr） 维持期（1.5~2yr） PTU 50~100mg/d 50 100mg/d 5~10mg/d MMZ 5 10mg/d
ห้องสมุดไป่ตู้
（4）注意点 服药1 2w起效； 2w起效 服药1~2w起效； WBC＜ /L，粒细胞＜ 若WBC＜3×109/L，粒细胞＜ 1.5× /L，应停药。 1.5×109/L，应停药。 副作用：粒细胞减少或缺乏； （5）副作用：粒细胞减少或缺乏； 皮疹；肝脏损害（胆汁淤滞）； 皮疹；肝脏损害（胆汁淤滞）； 药物性甲减。 药物性甲减。
（二）甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大， 弥漫性、对称性肿大，随吞咽动 作上下移动； 作上下移动； 质软、无压痛、久病者较韧； 质软、无压痛、久病者较韧； 肿大程度与甲亢轻重无明显关系； 肿大程度与甲亢轻重无明显关系；
可有震颤， 可有震颤，常可听到收缩期吹风 样或连续性收缩期增强的血管杂 音。 诊断本病的重要体征。 诊断本病的重要体征。
（6）停药指征 甲亢症状完全缓解、 1）甲亢症状完全缓解、甲状腺 缩小、局部杂音消失， 缩小、局部杂音消失，甲状腺 功能持续稳定； 功能持续稳定； 2）所需抗甲状腺药物维持剂量 很小（ 很小（1片/日）；
TRAb(主要为 主要为TSAb) 转阴； 3）TRAb(主要为TSAb) 转阴； 抑制试验正常； 4）T3抑制试验正常； TRH兴奋试验正常 兴奋试验正常。 5）TRH兴奋试验正常。 （7）优缺点 优点：疗效较肯定， 优点：疗效较肯定，不致永久性 甲减，方便、经济、较安全。 甲减，方便、经济、较安全。
甲亢时： 甲亢时： 小时＞ 3小时＞25%；24小时＞45%，高峰 小时＞25%；24小时 45%， 前移。 前移。 7.T3抑制试验
六、诊断要点 典型病历： 典型病历：典型临床表现 + FT3、 TSH↓ FT4↑+ TSH↓ 七、治疗要点
131I治疗、 药物治疗、 治疗、 药物治疗、放射性
手术治疗。 手术治疗。
轻症可用药物治疗者。 轻症可用药物治疗者。 3.术 3.术前准备 必须用抗甲状腺药充分治疗至 症状控制，心率＜80次/分，T3、 症状控制，心率＜80次 正常； T4正常；
于术前7 10 10天开始加服复方碘口 于术前7~10天开始加服复方碘口 服溶液，每次3 5 每日3 服溶液，每次3~5滴，每日3次。 4.并发症 4.并发症 甲状腺危象；喉上与喉返神经损 甲状腺危象； 甲状旁腺功能减退； 伤；甲状旁腺功能减退；甲状腺 功能减退；突眼恶化。 功能减退；突眼恶化。
20~40岁多见，起病缓慢。 20 40岁多见，起病缓慢。 40岁多见 （一）甲状腺激素分泌过多症候群 1.高代谢症候群 1.高代谢症候群 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖 疲乏无力、怕热多汗、 潮湿、体重锐减、低热（ 潮湿、体重锐减、低热（危象时高 热）、糖耐量减低或糖尿病加重、 ）、糖耐量减低或糖尿病加重、 糖耐量减低或糖尿病加重
5.肌肉骨骼系统 5.肌肉骨骼系统 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、 周期性瘫痪、骨质疏松、 周期性瘫痪、骨质疏松、增生性 骨膜下骨炎等。 骨膜下骨炎等。 6.生殖系统 6.生殖系统 月经减少或闭经、生育能力下降、 月经减少或闭经、生育能力下降、
易流产；阳萎、乳腺发育。 易流产；阳萎、乳腺发育。 7.内分泌系统 7.内分泌系统 早期促肾上腺皮质激素（ACTH） 早期促肾上腺皮质激素（ACTH） 8.造血系统 8.造血系统 淋巴细胞绝对值和百分比增多、 淋巴细胞绝对值和百分比增多、 单核细胞增多、WBC总数偏低 单核细胞增多、WBC总数偏低
②视力疲劳、异物感、怕光、复视、 视力疲劳、异物感、怕光、复视、 重者 眼部肿胀、刺痛、 眼部肿胀、刺痛、流泪 视野变小、 视野变小、斜视 眼肌麻痹 眼球固定。 眼球固定。 ③突眼度＞19mm，有时可达30mm， 突眼度＞19mm，有时可达30mm， 30mm 左右突眼度不等，相差2 5mm 5mm。 左右突眼度不等，相差2~5mm。
（三）眼征 突眼 重要而较特异的 体征之一。 体征之一。
非浸润性突眼 ①眼球向前突出，突眼度＜18mm； 眼球向前突出，突眼度＜18mm； 瞬目减少； ②瞬目减少； ③上眼睑挛缩，睑裂宽，向前平视 上眼睑挛缩，睑裂宽， 角膜上缘外露； 时，角膜上缘外露；
④双眼向下看时，上眼睑不能随眼 双眼向下看时， 球下落或下落滞后于眼球； 球下落或下落滞后于眼球； ⑤向上看时，前额皮肤不能皱起； 向上看时，前额皮肤不能皱起； ⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良。 两眼看近物时，眼球辐辏不良。 浸润性突眼 ①有上述眼征
（一）一般治疗 休息、支持、营养、必要时镇静剂。 休息、支持、营养、必要时镇静剂。 （二）药物治疗 1.抗甲状腺药物 1.抗甲状腺药物 分类： （1）分类： 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU） 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU）
咪唑类：甲巯咪唑（ 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑 MMZ) 甲亢平CMZ) CMZ)。 卡比马唑 (甲亢平CMZ)。 （2）适应症 病情较轻，甲状腺轻到中度肿大； 病情较轻，甲状腺轻到中度肿大； 年龄20岁以下、孕妇、老年人或合 年龄20岁以下、孕妇、老年人或合 20岁以下 并重要脏器病变； 并重要脏器病变；
TSH：在原发性甲亢时降低, 4. TSH：在原发性甲亢时降低,是 敏感的诊断指标， 敏感的诊断指标，有助于甲亢 及亚临床甲亢的诊断。 及亚临床甲亢的诊断。 5.反T3：甲亢早期升高，恢复较 甲亢早期升高， 5.反 复发时首先升高。 晚，复发时首先升高。
6.甲状腺摄 6.甲状腺摄131I率： 诊断符合率达90%。 诊断符合率达90%。 90% 正常值： 正常值： 3小时 5% 25%；24小时 20% 45%， 5%~25% 24小时 20%~45% 25%； 45%， 高峰在24小时出现。 高峰在24小时出现。 24小时出现
Graves病 Graves病
一、概述 简称GD（毒性弥漫性甲状腺肿、 简称GD（毒性弥漫性甲状腺肿、 GD Basedow病），是一种伴甲状腺 Basedow病），是一种伴甲状腺 激素（TH） 激素（TH）分泌增多的器官特异 性自身免疫病。 性自身免疫病。
二、病因 （一）遗传因素 （二）免疫因素 （三）应激因素（启动因素） 应激因素（启动因素） 三、临床表现 女性多见， 女性多见，男：女=1：4~6 =1： 6
型甲亢和T （六）T3 型甲亢和T4型甲亢 （七）亚临床型甲亢 甲状腺功能“正常” （八）甲状腺功能“正常”的GD 五、实验室检查 1. TT4：是甲状腺功能的最基本筛选 指标，甲亢时升高， TBG影响 影响。 指标，甲亢时升高，受TBG影响。
2.TT3：诊断本病的较敏感的指 诊断T 标，诊断T3 型甲亢的特异 指标。 指标。 3.FT3、 FT4：敏感性与特异性明 显超过TT 显超过TT3和TT4。
缺点：疗程长；停药复发率高； 缺点：疗程长；停药复发率高； 伴发肝损害；粒细胞减少。 伴发肝损害；粒细胞减少。 2.复方碘口服液 2.复方碘口服液 适应证： 适应证： 术前准备；甲状腺危象。 术前准备；甲状腺危象。
（三）放射性131I治疗 （1）适应证 中度甲亢，年龄>25岁 中度甲亢，年龄>25岁； >25 不能用ATD者； 不能用ATD者 ATD 不宜或不愿手术或术后复发者； 不宜或不愿手术或术后复发者；
术前准备、 术前准备、术后复发不宜用131I治 疗者； 疗者；
131I治疗前后的辅助治疗。 治疗前后的辅助治疗。
（3）剂量与疗程 症状控制期（ 3m 3m） 症状控制期（1~3m） PTU 300~450mg/d；MMZ 30~40mg/d 300 450mg/d； 30 40mg/d 450mg/d
第七章 内分泌代谢性疾病 病人的护理
第四节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症（ 甲状腺功能亢进症（简称甲 ），是指 是指多种原因引起甲状腺 亢），是指多种原因引起甲状腺 功能增高, 功能增高,合成及分泌甲状腺激素 过多的临床综合征,可伴有甲状腺 过多的临床综合征, 肿大。其中Graves病最多见。 肿大。其中Graves病最多见。 Graves病最多见
某些结节性高功能性甲亢患者； 某些结节性高功能性甲亢患者； 毒性甲状腺瘤。 毒性甲状腺瘤。 （2）禁忌症 妊娠、哺乳期妇女； 妊娠、哺乳期妇女； 年龄<25岁 年龄<25岁； <25 有严重心、 有严重心、肝、肾等功能衰竭或
活动性肺结核； 活动性肺结核； 粒细胞减少； 粒细胞减少； 重度浸润性突眼症； 重度浸润性突眼症； 甲状腺危象； 甲状腺危象； （3）并发症： 并发症： 甲减；放射性甲状腺炎；突眼恶化。 甲减；放射性甲状腺炎；突眼恶化。
④突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合 ⑤充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎 充血水肿、角膜溃疡、 或失明。 或失明。 四、特殊临床表现及类型 （一）甲状腺危象 主要诱因：感染、严重精神刺激、 主要诱因：感染、严重精神刺激、
创伤、 治疗早期 治疗早期、 创伤、131I治疗早期、甲亢手术前 准备不充分。 准备不充分。 临床表现：高热、心率增快、 临床表现：高热、心率增快、房颤 或扑动、体重锐减、呼吸急促、 或扑动、体重锐减、呼吸急促、 烦躁不安、大汗淋漓、 烦躁不安、大汗淋漓、消化道症 状、虚脱、休克、神经系统症状、 虚脱、休克、神经系统症状、
部分患者伴有心衰、肺水肿。 部分患者伴有心衰、肺水肿。 实验室检查：WBC及 实验室检查：WBC及中粒 血 T3 T4 （二）甲亢性心脏病 表现为心脏增大、严重心律失常、 表现为心脏增大、严重心律失常、 心力衰竭。 心力衰竭。 TSH
诊断：排除器质性心脏病； 诊断：排除器质性心脏病； 甲亢控制后心律失常、 甲亢控制后心律失常、心脏 增大、心绞痛等均恢复。 增大、心绞痛等均恢复。 （三）淡漠型甲亢 症状不典型， 症状不典型，易发生危象
（四）胫前粘液性水肿 多与浸润性突眼同时或先后发 多见于胫骨前下1/3部位。 1/3部位 生，多见于胫骨前下1/3部位。
（五）妊娠期甲亢 诊断标准： 诊断标准： 体重不随妊娠月数增加； 体重不随妊娠月数增加； 休息时心率＞100此/分； 休息时心率＞100此 四肢近端肌肉消瘦； 四肢近端肌肉消瘦； 升高。 血FT3 和FT4升高。