颈椎病定义

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床表现。

颈椎病的常见病因

一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。

二、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。

三、头颈部外伤。50%脊髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态而诱发症状的产生。

四、慢性感染。主要是咽喉炎，其次为牙周炎、中耳炎等。

五、风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症

六、颈椎结构的发育不良。发育性颈椎管狭窄、颈椎先天畸形、颈椎退变等

颈椎间盘退变

造成的影响：

一：颈椎间退变使椎间盘处于松弛状态，向四周隆起或向后突出，直接刺激相邻的脊髓、神经或血管。

二：颈椎间退变造成的颈椎力学功能紊乱，引起椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等的变性、增生、钙化，最后发生对脊髓、神经、血管的压迫或刺激。

¡ 发育性颈椎狭窄指椎管矢径和椎体矢径的比值≤0.75，椎管小在椎间盘病变后更容易引起相应症状。

¡ 颈椎的先天畸形如先天椎体融合。融合椎体间的椎间盘负荷增大椎间盘退变加剧。

康复评定技术

（一）临床评定：主要依靠病史、体格检查、X线片、CT和MRI检查。

（二）功能评定：主要对关节活动度、肌力、感觉、日常生活活动能力等进行评定。

临床评定

¡ 常规检查：

1、病史：要询问发病原因，患者职业，生活习惯与爱好，有无颈部外伤史和受凉史。

2、症状：此病患者多有颈肩疼痛，或者一侧或者双侧手麻、头晕、心慌、胸闷、四肢肌无力、行走不便等症状。

功能评定

1、运动功能评定

（1）关节活动范围评定：颈、肩部等。

（2）肌力评定：胸锁乳突肌、斜方肌、前臂肌群（有时需要评定下肢肌力）。

2、疼痛评定：视觉模拟评分法、数字疼痛评分法、口述分级评分法、McGill疼痛调查表

3、感觉检查：痛、温觉检查。

4、日常生活活动（ADL）能力评定：Barthel指数评定表和FIM评定表

特征性检查

1、臂丛牵拉试验

2、前屈旋颈试验

3、压顶试验

4、低头试验

神经根型

病因：

椎管发育性狭窄，椎间盘向后突出，椎体后缘增生，黄韧带肥厚。

临床表现：

四肢肌力减弱多从下肢开始，逐渐发展到上肢，步态笨拙，踩棉花样感觉，痛温觉减退，肌张力增高，腱反射亢进，精细运动失调。

病理反射阳性，低头、仰头试验阳性。

椎动脉型

病因：

颈锥横突孔增生狭窄，钩椎关节、上下关节突明显增生肥大，椎间失稳导致椎动脉狭窄、扭曲变形，椎动脉硬化和先天性狭窄亦在本病重要致病作用。

临床表现：

眩晕（可伴有耳鸣）、恶心等症状，偏头疼（多见于颞、枕部，多位跳痛、刺痛），视物障碍，猝倒等症状。活动时可诱发加剧。（70%伴有基底动脉供血异常）

前屈旋颈试验阳性。

交感型

病因：

椎间盘退变，颈椎不稳及钩椎关节增生等因素刺激周围交感神经。

临床表现：

颈交感神经兴奋症状：头痛，头晕，呕吐，耳鸣，视物模糊，视、听力下降，心跳过速，心律不齐，血压升高，盗汗头面肢体麻木乏力，发音障碍等；

交感神经抑制症状：眩晕，眼花，流泪，心动过缓，血压下降，胃肠胀气等。

压颈试验阳性，抬头、低头试验阳性。

混合型

指两种以上类型的颈椎病同时存在。一般来说，单一类型的颈椎病较少见，多是几种类型症状同时存在。治疗按临表现而定。

颈型表现为枕、肩部疼痛和酸胀感等异样感觉，可有压痛点（枕、颈椎旁，肩胛骨）。发生于退行性初期，X线显示生理曲度改变或椎间关节失稳，MRI显示椎间盘退行性病变

颈椎病的鉴别诊断

¡ 肩周炎多发于50岁左右，女性多于男性。

¡ 表现肩关节周围疼痛和有压痛点（结间沟、三角肌前后沿、冈上窝），姿势不合适或活动时可诱发剧痛，并可放射到颈部和上臂中部，夜间加剧。

¡ 肩关节活动（主、被动均受限），尤其外展、外旋后伸受限明显。

¡ 肩部肌肉萎缩。X线片一般无改变，有时可见局部骨质疏松，冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化。

¡ 颈椎结核早期颈肩背痛，受累椎体有压痛、叩击痛，随后上肢放射疼痛、麻木甚至四肢瘫。

有结核史，有低热、盗汗、食欲不振等全身症状。

X线可见骨质坏死。

¡ 脊髓空洞症多发于30岁左右，以节段性分离性感觉障碍为特征，伴有上肢肌力减退皮肤营养障碍（上肢均明显于下肢），脊柱侧弯等，MRI表现明显区别于椎间盘病变导致颈椎病。

¡ 椎管内肿瘤根性痛，感觉障碍，运动障碍，自主神经功能障碍。与椎间盘脊髓型的区分：CT可见病变部位椎管扩大，椎体后沿受压，有软组织填充于椎管内；腰椎穿刺可见脑脊液蛋白增多。

颈椎病的并发症

1、吞咽障碍：食管的上端和第六颈椎相邻，第六颈椎出现增生，就是压迫和刺激食管，甚至造成食管周围炎症、水肿，从而进食时产生异物感。

2、腹胀便秘：一些颈椎病患者因邻近的颈交感神经受到刺激和损伤，感受会传到大脑，有关的神经兴奋性增强，使受其支配的内脏器官胃肠道蠕动减慢，因而导致腹胀便秘。

3、心动过速：颈椎病引发心脏不适，主要是第四神经根受到颈椎骨质增生的刺激而产生，与颈部位置的突然改变有关。

4、瘫痪：部分脊髓型或以脊髓型为主的混合其他类型的颈椎病，由于压迫脊髓，而致病因素不能解除，随着病变发展，出现脊髓变性不可逆病理变化，导致上下肢瘫痪

5、高血压：由于颈椎病而造成的高血压称为“颈源性高血压”.多数病人常有头痛、头晕、失眠、记忆力减退或性情急躁等。

6、猝倒：此类病人在站立或走路时因突然扭头可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑血供应严重不足所致。