护理论文 浅谈胆结石病人护理

中国网络大学

CHINESE NETWORK UNIVERSITY 本科毕业设计(论文)浅谈胆结石病人护理

院系名称：XXXX学院

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中国网络大学教务处制

2018年03月15日

浅谈胆结石病人护理

（一）病因

胆结石的形成

（1）胆囊感染：由于各种原因所至的胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆道而至感染。

（2）代谢异常：胆汁内的主要成分分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。

正常情况下，保持相对高的浓度而又成溶解状态，按一定的比例组成，其中胆固醇一旦代谢失调，可析出结晶，沉淀为胆固醇结石。占结石总数50%。

（二）病理

1.胆石按成分的不同组成分为三类：①胆固醇结石；②胆色素结石；

③混合性结石。

2.胆石按部位的不同分为三类：①胆囊结石：占各种结石的60%左右，

主要是胆固醇结石；②肝外胆管结石：主要是胆色素结石；③肝外胆管结石。

（三）身体状况

胆囊结石和急性胆囊炎（acute cholecystitis）单纯的胆囊结石约有20%的病人终身可以没有任何症状和体征，固有“静止胆石”和“无症状胆囊结石”之称。有的或仅仅有轻微的消化道症状。但是，一旦胆石导致胆囊管梗阻时，则会出现下列症状和体征：

①胆绞痛：疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部

放射(常在饱餐，进油腻食物后，或夜间发作)

②恶心、呕吐：主要是疼痛刺激引起，大多数病人在短期内可缓解。

若胆石经胆囊管进入总管兵刺激Oddi括约肌，病人可出现频繁剧

烈的呕吐；

③发热：是胆囊炎的表现，常因胆囊积浓、坏死、穿孔等而致，常

表现为畏寒、发热。

④黄疸（轻度，一般无）

⑤墨菲（Murphy）征阳性（患者仰卧屈膝，医者以左手掌平放于患

者右肋下部，先以左拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压

的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气的现象称为墨菲征阳性，又称胆囊触痛征，）

⑥右上腹局部压痛和肌紧张

⑦当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征

（Charcot）:腹痛、寒战和高热。

（四）辅助检查

1.B超检查；是诊断胆石症最好的方法，也是首选检查方法。示

胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。注意：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查前12小时禁食、4小时禁饮，使胆囊充盈利于显影。

2.胆囊造影

3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）

4.核磁共振检查

（五）治疗与效果

胆囊结石及胆囊炎的治疗：

①胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，手术时机最好在急性发作后缓解期为宜；

②腹腔镜胆囊切除是具有较多优点的微创手术，临床普遍应用，可以更直观的看到结石的部位，是否有残余结石，是否有胆道的梗阻，为手术首要方法。适应证有胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉，但禁忌症包括以下方面：疑有胆囊癌变、合并原发性胆管结石及胆管狭窄、腹腔内严重感染及腹膜炎、疑有腹腔广泛粘连、合并妊娠、有出血倾向或凝血功能障碍、Mirrzzi综合症、合并胆肠瘘、心肺等重要器官功能障碍而难以耐受手术者；

③对年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人，可考虑胆囊

造瘘术，待炎症消退后再择期手术治疗。

（六）护理

1.手术前护理：

①给患者讲解腹腔镜胆囊切除术的有关知识，解除心理疑虑、

术前遵医嘱留置胃管和导尿管，备皮，特别注意脐部皮肤清洗干净。

病情观察：密切观察病人病情变化，如胆结石绞痛发作时，按医嘱给予镇痛解痉和止痛。但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，

使胆道梗阻加重；

②生命体征和神志意识变化：胆道感染时，体温升高，脉搏、呼吸增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。指导病人卧床休息，采取舒适卧位；

③改善和维持营养状态：入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。

2.手术后护理：

①术后严密观察生命体征的变化，尤其是心率和心律的变化；

②观察腹腔内出血，应注意腹部穿刺点有无渗血现象，有引流管者观察引流液的量及颜色，以及有无腹痛、腹胀；

③观察胆管操作，胆漏，注意病人巩膜和皮肤是否有黄疸发生，并注意引流管有无胆汁流出及腹膜炎体征；

④下肢静脉炎：主要由于气腹后造成下腔静脉压力升高，输液后易发生渗出而至炎性改变，50%硫酸镁湿敷后能改变症状。应选择上肢输液；

⑤皮下气肿：腹胸部皮肤肿胀并有捻发音，经热敷后可自行消退。

⑥饮食指导

术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。

忌牛奶、豆浆。

术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。

术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。

术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。

术后1个月饮食可恢复至正常水平。

⑦T管引流的护理

目的

1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。

2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。

3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。

4.经T管溶石或造影等

护理

1.妥善固定：

一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定

2.保持T管引流通畅：