脑干的解剖及临床综合征(精品课件)

脑干腹侧面 （前面）
中脑和 脑桥：
基底沟 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经
2020/8/9
中脑：
大脑脚 动眼神经 滑车神经
脚间窝
脑干背侧面 （中脑后面）
中脑上界 滑车神经
髓纹
2020/8/9
小脑中上脑脚 脑桥 延髓
脑干背侧面 （中脑后面 观）
中脑：
上丘 下丘
滑车神经
2020/8/9
脑干的内部结构
舌下神经
脑干背侧面 （后面）
延髓和脑桥：
正中沟 菱形窝 界沟 面神经丘 舌下神经三角 迷走神经三角
2020/8/9
小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚
楔束结节 薄束结节
上丘 下丘 蓝斑
小脑中脚 小脑下脚 楔束结节 薄束结节
2020/8/9
脑干背侧面
滑车神经
小脑上脚 面神经丘
前庭区 舌下神经三角 迷走神经三角
2020/8/9
脑神经核
1. 一般躯体运动性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌 2. 一般内脏运动性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺体 3. 特殊内脏运动性核(柱)：支配由鳃弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、 咽喉肌等 4. 一般内脏感觉性核(柱)：接受心血管和内脏器官的感觉纤维 5. 特殊内脏感觉性核(柱)：接受味觉纤维 6. 一般躯体感觉性核(柱)：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等 的感觉纤维 7. 特殊躯体感觉性核(柱)：接受内耳听觉和平衡觉的纤维
脑干内部结构比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白 质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是连续的细胞 柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的机能柱， 断续于白质之中。
脑干内部结构的特点 灰白质配布没有脊髓有规则 灰质柱断裂成一个一个的核团 网状结构发达
2020/8/9
脑干的灰质
脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可 分为3类：
脑干的解剖与临床综合征
上海市第一康复医院 李双
2020/8/9
内容
脑干的神经解剖 脑干损害的定位诊断 常见的脑干临床综合征
2020/8/9
一.脑干的神经解剖
2020/8/9
脑干的外形
脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分， 由延髓、脑桥和中脑组成。
位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻 接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。
2020/8/9
一般/特殊内脏感觉核
一般内脏感觉核:即孤束核下部，相当于脊髓的中间 内侧核。接受来自内脏器官、心血管系的一般内脏感 觉纤维。 特殊内脏感觉核:即孤束核头端，接受来自味蕾的味 觉传入纤维。
2020/8/9
一般躯体感觉核
一般躯体感觉核:1对，即三叉神经感觉核，位于内脏 感觉核的腹外侧，纵贯脑干的全长。根据位置分为三 叉神经中脑核、三叉神经脑桥核以及三叉神经脊束核， 相当于脊髓后角Ⅰ～Ⅵ层细胞，并与之相连续。它们 接受来自头面部皮肤和口、鼻黏膜的一般躯体感觉冲动。
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小结
灰质分为脑神经核和非脑神经核，脑神 经核有18对，其中运动核12对，感觉核 6对。
2020/8/9
一般躯体运动核
一般躯体运动核：共4对，自上而下依次为动眼神经 核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核，相当于 脊髓前角运动核。它们发出一般躯体运动纤维分别 支配由肌节衍化的眼外肌和舌肌的随意运动。
脑干分部
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脑神经
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脑干腹侧面 （前面）
延髓：
锥体 舌下神经 锥体交叉 第1颈神经
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橄榄
舌咽神经 迷走神经 副神经
脑干背侧面 （后面）
延髓和脑桥：
正中沟 菱形窝 界沟 面神经丘 舌下神经三角 迷走神经三角
2020/8/9
小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚
楔束结节 薄束结节
2020/8/9
特殊躯体感觉核
特殊躯体感觉核：分别位于前庭区深面的前庭神经核 和蜗腹侧核以及听结节深面的蜗背侧核。接受来自内 耳的平衡觉和听觉纤维。
2020/8/9
非脑神经核
上丘核：参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参 与听觉反射活动；红核：参与调节屈肌的张力和协调运动；黑质： 参与调节纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的 纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与 睡眠和觉醒有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干 四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能 是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑 对运动的控制。
2020/8/9
脑干的白质
2020/8/9
特殊内脏运动核
特殊内脏运动核:共4对，位于一般躯体运动核的腹 外侧，网状结构内。自上而下依次为三叉神经运动 核、面神经核、疑神经核和副神经核。它们发出纤 维支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸锁乳突肌和斜 方肌。
2020/8/9
一般内脏运动核
一般内脏运动核：又称副交感核，共4对，分别为动 眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核， 相当于脊髓骶副交感核。它们发出纤维管理头颈胸腹 部平滑肌和心肌的收缩以及腺体的分泌。
延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下 续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑导水管。
2020/8/9
2020/8/9
脑干腹侧面 （前面）
中脑 脑桥上缘
脑桥 延髓脑桥沟
延髓
2020/8/9
视交叉 视束 基底沟 小脑中脚 锥体 橄榄 锥体交叉
2020/8/9
脑干腹侧面
大脑脚 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 桥小脑角 舌咽神经 迷走神经 副神经
➢ 脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系 ➢ 中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继
换元 ➢ 网状核：位于脑干网状结构中
中继核与网状核合称为非脑神经核
2020/8/9
脑神经核来自百度文库
在生物进化过程中，脑神经的纤维成分分化的相当精细 复杂，其含有7种不同性质的纤维，脑干内也随之出现与 其相应的7种脑神经核团。
2020/8/9
脑干脑神经核
2020/8/9
2020/8/9
脑 神 经 核
2020/8/9
脑 神 经 核
2020/8/9
小血管闭塞
临床表现：临床表现为传统的腔隙综合症，并且没有皮层 功能障碍。糖尿病和高血压病史支持诊断 影像学检查：CT或MRI检查正常，或在脑干或皮层下存在＜ 1.5cm的病灶 排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞