行业标准解读讲义

第一章 范 围
条款
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治 疗护理技术操作的医务人员
解读
1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院
2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生
第二章 规范性引用文件
条款
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则
解读
• 原卫生部批准（2009.3发布 2009.9实施） • 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护
• 卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话
– 标准制定的目的、意义
• 卫生部监督中心高小蔷副司长培训
– 标准编制的原则、要求 – 体例、用词、规范等
明确定位
掌握方法
统一思想
结合我国国情
• 调研50余家二、三级医院及质控中心
北京 青海 山东
辽宁
河南
四川 云南 湖南 广东
江苏 浙江
标准编制遵循的原则
• 适用性：最低标准
第三章 术语和定义
条款
药物渗出 (infiltration of drug)
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织
药物外渗 (extravasation of drug)
静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织
第三章 术语和定义
理化性质不同
腐蚀性药物 常见腐蚀性药液：
1960
注册护士执行 液体及给药方式 多样化 特富龙导管 过滤器及电子输 液装置出现
1970 1980
隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准
1990
PICC及中长度 导管 多种输液装置 供选择 电子输液泵 多种、联合、 复杂治疗
输液系统的变迁
科学进步、医学发展
工具多样化
技术多元化 交流国际化 发展专业化
解读
洁净的环境
配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总≤500cfu/m3 的医疗环境内 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的 细菌总数应≤10cfu/m3
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
第五章 基本要求
条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，
考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
– 各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）
• 指导性：条款简练
– 把握大原则，不宜过细
• 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念
– 科学依据、用词精准、符合国情
本土化、规范化、科学化、国际化
助动词对程度解释
可（may） 不必（need not）
宜（should） 应（shall）
不宜（should not） 不应（shall not）
抗肿瘤药发疱剂 — 如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/ 丝裂霉素/柔红霉素等） — 如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）
非腐蚀性药物
其他腐蚀性药 — 去甲肾上腺素等
第四章 缩略语
1.CVC： 中心静脉导管（central venous catheter） 2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）
对于血管条件差患者
提高置管成功率,减少置管并发症
赛丁格技术
超声引导下穿刺技术
交流国际化
• 参加有影响力的国际会议
• 美国INS大会 • AVA血管通路年会 • 欧洲静脉治疗大会
• 国际化合作项目越来越多
• 建立PICC培训中心
与国外同行交流 的机会越来越多
制定行业标准的意义
必要性
紧迫性
缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准
理念安全化
管理信息化
工具多样化
• 头皮钢针
• 静脉留置针
• 中等长度导管
满足不同治疗需求 减轻患者痛苦
• 中心静脉导管
• 植入式静脉输液港
• 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
技术多元化
• PICC置管
盲插 Insert Directly 赛丁格技术 Seldinger
超声引导下穿刺
Ultrasound guቤተ መጻሕፍቲ ባይዱded
重大、群体性、医院感染、责任事故
2011年初接受编制任务
• 卫生部各级领导高度关注
• 首次制定护理行业标准
4月 正式启动编写工作
2013年4月 完成征求意见稿
– 11家主要编写单位
– 7次会议集体讨论、修订
– 3次邀请卫生部监督中心专家现场指导
– 提请卫生部和监督中心相关领导阅改
2011年4月 项目成员接受专项培训
新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
临床意义 社会效益
提高静脉治疗质量和科学化管理水平
提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
辽宁东港丙肝感染事件
• 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 • 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营
• 操作违反治疗常规
– 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致 120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝
3.PN：
肠外营养（parenteral nutrition）
4.PORT：输液港（implantable venous access port） 5.PVC： 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
第五章 基本要求
条款
5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
本标准主要内容
• 1.范围 • 2.规范性引用文件
• 3.术语和定义
• 4.缩略语
• 5.基本要求
• 6.操作程序 • 7.静脉治疗相关并发症处理原则 • 8.职业防护
第一章 范 围
条款
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读
涉及的主要操作有：静脉注射、 静脉输液及静脉输血以及相关
并发症的处理、职业防护等
用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求
5/18/2018
第二章 规范性引用文件
条款
WS/T 313 解读
• 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 • 2009.4发布，2009.12实施 • 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、
医务人员手卫生规范
洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等
规范静脉治疗
保证患者安全
———卫生行业标准编写解读
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体 •85％护士＞75％工作时间用于输液操作
静脉治疗技术快速发展
1940前
医疗行为 护士准备用物
1940 1960
战争的需要 外周静脉穿刺 和锁骨下穿刺 护士职责 范围扩展