妊娠期合并心脏病护理查房PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妊娠期
加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、 妊高症，提前2-4周住院待产.
不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠.
11
病例介绍
孕妇杨石娇，女性，30岁，已婚，因“停经38周+5天，发热、咳嗽、呕吐4 天”于2011-02-14 01:30由扶绥县人民医院急诊转入院。孕12周余在扶绥县妇幼 保健院门诊立卡，未定期产前检查，2011年02月09日晚无明显诱因出现发热， 体温高达38度多，并咳嗽，咽痛，2月10日到扶绥县妇幼保健院就诊，于13日 下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸闷、冷汗， 昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流液，到扶绥 县人民医院住院，查心电图提示“急性心肌梗塞” 。
转入ICU情况:患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀， 双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及 少许湿性罗音，心率约140次/分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥， 肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。
12
病例介绍
患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸， 血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升 压药维持，心率在120次/分左右，双肺呼吸音粗， 可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。
4
分娩期（心脏负担最重的时期）
第一产程 子宫收缩→周围循环阻力↑→回心血量↑→心衰
第二产程 子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力↑→ 心衰
第三产程 胎儿血循环中断，大量血液进入.体循环，回心血量增加.子宫迅 速缩小，腹压骤减.周围循环衰竭→心衰.
5
产褥期
产后24-48小时内，大量血液、水 分进入体循环→心衰.
精神过分紧张不安，失眼，哭泣，悲伤。
耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，并有针对性的 进行疏导。 避免与其他焦虑病人同住，以免情绪互相受影响。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。 给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病例， 使病人树立康复的信心。 给病人讲解紧张和焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保 持情绪稳定，心情愉快。
6
典型心力衰竭的临床表现
左心力衰竭 症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯 血、乏力、头昏、少尿. 体征 肺部湿啰音，心脏体征.
7
典型心力衰竭的临床表现
右心力衰竭 症状 消化道症状，劳力性呼吸困难. 体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿， 心脏体征.
8
典型心力衰竭的临床表现
全心衰竭 以上表现同时存在。
9
心脏代偿功能分级
17
相关 因素
主要 表现
护理 措施
自理能力缺陷
医嘱绝对卧床休息。
病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。
加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活所需要并 予以解决。 协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。
18
相关 因素
主要 表现
护理 措施
焦虑
对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。
19
严密观察 生命体征
其他护理重点
指导 避孕方式
喂养方式的选择
心功能Ⅲ能或Ⅲ级以上 不宜哺乳，因哺乳可加 重心脏负担。 疾病导致早产或新生儿 窒息，新生儿需转儿科 治疗，以致母婴分离。
20
谢 谢！
根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎 ？（急性 前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速 3.孕38周+5天（孕1产0） 4.头先露 5. 羊水过少 6.上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。于02月 14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴有咳少量 白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科ICU进一步 监护及治疗。
妊娠期合并心脏病 术后护理
heart disease in pregnancy
外科ICU 农艳华 2011年2月21日
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大 原因，仅次于产后出血。以风湿性心 脏病和先天性心脏病多见。
2
妊娠分娩对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
3
妊娠期
血容量增加，32-34周达高峰， 心脏负担加重.
快速 利尿
定时速尿 ，每日查血钾，避免电解质紊乱
16
护理措施
强心、 升压
扩血管：硝普纳12.5~25ug/min;硝酸甘油10ug/min 强心:毛花苷丙:首次0.4~0.8mg，2小时候酌情增加
0.2~0.4mg
限制 入量
记录24小时出入水量
预防 感染
观察体温变化，如有发热，应及时通知医师。 遵医嘱使用抗生素。
缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。 与妊娠增加心脏负荷有关。 与担心自己病情压力有关。
14
急性左心衰
机械通气 镇静
处理措施
限制入量
快速利尿
强心、升压
15
护理措施
辅助 呼吸
机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时, 能 迅速纠正缺氧, 临床症状消失快。
镇静wk.baidu.com
吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气 功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压↓小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动 时有疲劳、心慌、气急等
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心 慌、气急或轻度心力衰竭表现
Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等 心力衰竭表现
10
治疗与护理措施
妊娠前
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠.
患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶 明显升高，已超过20倍，考虑肝功能损害严重， 予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心 衰、心律失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹 痛情况。
13
护理诊断及合作性问题
潜在并发症 自理能力缺陷
心力衰竭、感染。 与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。
知识缺乏 活动无耐力 焦虑
加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、 妊高症，提前2-4周住院待产.
不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠.
11
病例介绍
孕妇杨石娇，女性，30岁，已婚，因“停经38周+5天，发热、咳嗽、呕吐4 天”于2011-02-14 01:30由扶绥县人民医院急诊转入院。孕12周余在扶绥县妇幼 保健院门诊立卡，未定期产前检查，2011年02月09日晚无明显诱因出现发热， 体温高达38度多，并咳嗽，咽痛，2月10日到扶绥县妇幼保健院就诊，于13日 下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸闷、冷汗， 昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流液，到扶绥 县人民医院住院，查心电图提示“急性心肌梗塞” 。
转入ICU情况:患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀， 双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及 少许湿性罗音，心率约140次/分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥， 肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。
12
病例介绍
患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸， 血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升 压药维持，心率在120次/分左右，双肺呼吸音粗， 可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。
4
分娩期（心脏负担最重的时期）
第一产程 子宫收缩→周围循环阻力↑→回心血量↑→心衰
第二产程 子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力↑→ 心衰
第三产程 胎儿血循环中断，大量血液进入.体循环，回心血量增加.子宫迅 速缩小，腹压骤减.周围循环衰竭→心衰.
5
产褥期
产后24-48小时内，大量血液、水 分进入体循环→心衰.
精神过分紧张不安，失眼，哭泣，悲伤。
耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，并有针对性的 进行疏导。 避免与其他焦虑病人同住，以免情绪互相受影响。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。 给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病例， 使病人树立康复的信心。 给病人讲解紧张和焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保 持情绪稳定，心情愉快。
6
典型心力衰竭的临床表现
左心力衰竭 症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯 血、乏力、头昏、少尿. 体征 肺部湿啰音，心脏体征.
7
典型心力衰竭的临床表现
右心力衰竭 症状 消化道症状，劳力性呼吸困难. 体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿， 心脏体征.
8
典型心力衰竭的临床表现
全心衰竭 以上表现同时存在。
9
心脏代偿功能分级
17
相关 因素
主要 表现
护理 措施
自理能力缺陷
医嘱绝对卧床休息。
病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。
加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活所需要并 予以解决。 协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。
18
相关 因素
主要 表现
护理 措施
焦虑
对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。
19
严密观察 生命体征
其他护理重点
指导 避孕方式
喂养方式的选择
心功能Ⅲ能或Ⅲ级以上 不宜哺乳，因哺乳可加 重心脏负担。 疾病导致早产或新生儿 窒息，新生儿需转儿科 治疗，以致母婴分离。
20
谢 谢！
根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎 ？（急性 前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速 3.孕38周+5天（孕1产0） 4.头先露 5. 羊水过少 6.上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。于02月 14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴有咳少量 白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科ICU进一步 监护及治疗。
妊娠期合并心脏病 术后护理
heart disease in pregnancy
外科ICU 农艳华 2011年2月21日
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大 原因，仅次于产后出血。以风湿性心 脏病和先天性心脏病多见。
2
妊娠分娩对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
3
妊娠期
血容量增加，32-34周达高峰， 心脏负担加重.
快速 利尿
定时速尿 ，每日查血钾，避免电解质紊乱
16
护理措施
强心、 升压
扩血管：硝普纳12.5~25ug/min;硝酸甘油10ug/min 强心:毛花苷丙:首次0.4~0.8mg，2小时候酌情增加
0.2~0.4mg
限制 入量
记录24小时出入水量
预防 感染
观察体温变化，如有发热，应及时通知医师。 遵医嘱使用抗生素。
缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。 与妊娠增加心脏负荷有关。 与担心自己病情压力有关。
14
急性左心衰
机械通气 镇静
处理措施
限制入量
快速利尿
强心、升压
15
护理措施
辅助 呼吸
机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时, 能 迅速纠正缺氧, 临床症状消失快。
镇静wk.baidu.com
吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气 功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压↓小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动 时有疲劳、心慌、气急等
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心 慌、气急或轻度心力衰竭表现
Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等 心力衰竭表现
10
治疗与护理措施
妊娠前
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠.
患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶 明显升高，已超过20倍，考虑肝功能损害严重， 予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心 衰、心律失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹 痛情况。
13
护理诊断及合作性问题
潜在并发症 自理能力缺陷
心力衰竭、感染。 与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。
知识缺乏 活动无耐力 焦虑