血液透析期间心律失常的原因分析

ｄｉｏｇｒａｐｈｉｓ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｈｅｍｏｄｉ—
ａｌｙｓｉｓ．Ａｍ ｈｅａｒｔ Ｊ．１９９６ Ｊｕｎ；１３１（６）：１１３７—４４．
率相关，在超滤量大（＞３ ｋｇ）的患者其心律失常发生
Ｗｅｎ ＴＬ，Ｃｈｕｎｇ－Ｋｗｅ Ｗ，Ｙａｎｇ ＩＦ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ
率高于超滤量低（＜２ｋｇ的患者（８０％ｖｓｌ６．８％），可 能与超滤量可影响到透析的血液动力学的改变而影
ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｐａｒａｍｅ· ｔｅｒｓ ｉｎ ｅｎｄ—－ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆ－
４１．２６％，提示心律失常的发生率与超滤脱水量成正 比，故应限制病人饮水量，使每２次透析间期体重增
Ｃ，Ｌｏｚａｎｏ—Ｃａｂｅｚａｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌ—
ｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｌｏｎｇ—
透析中心律失常的类型以早搏最为常见，房颤为 ３．８５％，与报道接近旧．５ Ｊ，表明大多数心律失常并不 严重，但４．６％左右的为严重心律失常（快速房颤和 室速），需要及时处理。透析中出现心律失常的原因 众多，本组资料显示老年和低血钾易导致心律失常发 生，老年组为４８．１％。低血钾组为７．１９％，与文献报 道相近№’７’８ｌ。随着年龄的增大，透析中心律失常的 发生率也随之增加。这可能是由于随年龄增长，心肌 收缩功能、心脏传导功能及供血系统都呈退行性变， 心脏代偿能力下降，对血容量的突然变化，调节、耐受 能力差，易导致透析期间低血压的发生。血钾异常可 引起心律失常，持续性血液透析中，低血钾的原因多 为连续使用低钾透析液和超滤透析，有的患者虽然缺 钾，但因脱水，酸中毒等原因血钾浓度可正常，透析中 酸中毒得到纠正，立即出现低血钾，任何原因导致细 胞内钾离子浓度降低，均会诱发心律失常的发生【３ Ｊ。 透析前后密切监测血钾，防止低血钾发生，可适当提 高透析液钾离子浓度，以３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ为宜。本组资 料中透析前血钾高９７例次＞５．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，其中７２例 次血钾≥６．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，钾离子对心肌有抑制作用，可 发生心动过缓、房室传导阻滞、室性自主心律、心室颤 动等。肾衰竭所致高钾血症，尤其＞６．５ ｍｍｏｌ／Ｌ以 上时，应在使用药物同时予以透析治疗，先透析后超 滤，以避免因超滤血容量减少导致血钾浓度进一步升
治疗有助于提高透析患者的生活质量和存活时间。 床心电图学第五版诊断标准。
心律失常是透析人群常见的并发症，目前研究多为透
三、统计学方法：所有数据用均数－ｔ－标准差表示，
析间歇期或透析患者的心律失常，对患者在接受透析 计数资料用ｔ检验，计量资料用Ｘ２检验，ａ＝０．０５。
期问的心律失常研究较少，本研究通过分析２６６４人 次透析期间所发生的心律失常，来探讨透析过程心律
血钾和控制超滤量有助于减少心律失常的发生。
ｃｏｍｐｌｅｘ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
参考文献
ｓｕｆｆｅｒ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｏｆ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｒｅｍｏｖａｌ．
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ｒｏｌ ＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ．２００１ Ｍａｙ；１６（５）：１０９０．
ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ ９．朱宁．计算机控制超滤防治血液透析中室性心律失
４２７３１例健康体检者体质指数与高血压 糖脂代谢异常情况分析
新疆哈密地区第二人民医院体检中－１∑，（８３９００１） 段喜凤谢瑾
摘要 目的：探讨体质指数与高血压、糖脂代谢异常的相关性。方法依据２００６—２００７年哈 密地区４２７３１例健康体检者统计数据，测量血压、计算体质指数、检测空腹血糖、血脂水平，并对其 作连续门诊随访观察。结果：体质指数超重组、肥胖组的高血压患病率、糖脂代谢异常的发生率均
讨
论
三、心律失常与超滤量关系见表ＩＩＩ： 表Ⅲ 心律失常与超滤量关系
伴随症状
例次
％
从表Ⅱ看高龄组心律失常的发生率明显高于低 龄组，表Ⅲ显示随透析超滤量增加心律失常发生率增 高，表Ⅳ显示心律失常最常见的临床症状为胸闷、心
文献报道透析期间心律失常发生率为５．２５５％ 一６５％【３．４ Ｊ，本组心律失常发生率２９．９９％。各家透 析心律失常发生率不同，在于对透析心律失常诊断标 准各异，即高发生率组包括透析间期也包括在透析 期，是指患者接受透析后所有时间段出现的心律失 常，低发生率组多指在患者上机后接受透析治疗４— ５小时期间发生的心律失常。本组资料表明，透析前 无心律失常的患者在透析期间心律失常发生率 ２９．９９％，表明透析期间容易发生心律失常。透析中 心律失常多发生在透析后２—４ｈ，有５１２例次 （６５．７３％），提示透析过程中应注意此阶段的观察， 加强心电图监测。
Ｓｔａｔｅｓ：ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．
常２例报告．解放军保健医学杂志，２００２，２（１）：
ＢＭＣ Ｎｅｐｈｒ０１．２００３ Ｊａｎ ２４：４：１．
４９．
３．张庆红，王敷康，张建鄂，等．维持性血液透析患者
ｑ矿ｑ矿叫矿、步、护、矿、矿、墨谚电争电矿吨矿ｑ穸、矿、矿、矿、妒、疹、《争，疥咖参疥疥疥驴电哥叫驴、垆谚—岔疥毋疥驴
加小于干体重的３～５％，必要时增加透析次数，或采
ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ．Ｒｅｖ Ｅｓｐ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６ Ａｕｇ；５９
用序贯透析疗法或持续性动静脉血液滤过。有人提 （８）：７７９—８４．
出∽１用计算机控制超滤量过大可防止血透中心律失 ６．Ｍｏｒａｌｅｓ ＭＡ，Ｇｒｅｍｉｇｎｉ Ｃ，Ｄａｔｔｏｌｏ Ｐ，Ｐｉａｃｅｎｔｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．
前后分别从动脉血管抽取３．５毫升血送检化验：血肌
酐、尿素氮、血清钾、钠、氯、钙离子浓度。
二、心律失常与各年龄组关系见表ＩＩ：
万方数据
１７
表Ⅱ 心律失常与各年龄组关系
悸、大汗者；在透析低血压（收缩压下降＞１３０ ｍｍＨｇ） 时，心律失常发生率为６２．３９％，血压升高（收缩压升 高Ｉ＞３０ ｍｍＨｇ）时心律失常发生率为６．８％；当血钾 偏低＜３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ时心律失常发生率为７．１８％，血 钾偏高＞５．５ｍｍｏｌ／Ｌ时心律失常发生率为１２．４５％。
结
果
失常的发生率及相关原因，为临床提供防治心律失常
９８例慢性维持透析患者符合纳入条件，原发病
的依据。
为：慢性肾炎２８例、高血压性肾病１２例、间质性肾炎
资料与方法
一、一般资料：收集２００１年１月一２００７年１２月 在新疆医科大学二附院进行维持性血液透析的慢性 肾功能衰竭患者的临床资料。９８例患者中男性５１ 例、女性４７例，年龄（５０．２±１１．５６）岁，入选条件：１． 每位患者接受透析时间超过６个月；２．每周透析２— ３次，每次透析４—５小时，３．透析中心律失常有心电 图记录。剔除标准：１．有严重心脏病（重度心衰和心 脏瓣膜病变），２．２个月之内有心肌梗塞或不稳定心 绞痛，３．透析前有心电图异常者，４．透析中未作心电 图者。
１．Ｈｅｒｚｏｇ ＣＡ．Ｄｏｎ’ｔ ｆｏｒｇｅｔ ｔｈｅ ｄｅｎｂｒｉｌｌａｔｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｌｙ－ ｓｉｓ ｕｎｉｔ．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｖｌａｎｔ．２００４ Ｄｅｃ；．１９（１２）： ２９５９—６０．
２１．
８．Ｋｏｒｚｅｔｓ Ａ，Ｏｒｉ ｖ，Ｈｅｒｍａｎ Ｍ．Ｓｅｒｕｍ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｅｐｈ—
１４例、糖尿病性肾病１５例、梗阻性肾病６例、狼疮性 肾炎５例、多囊肾４例、痛风肾２例、其它１２例。记 录完整的透析为２６６４人次，心律失常为７７９人次，发 生率为２９．９９％。心律失常发生于上机后ｌ小时以 内１４５例次（１８．６１％），ｌ一２小时１２２例次（１５． ６６％），２—３小时１９６例次（２５．１６％），３～４小时３１６ 例次（４０．５７％）。
一、心律失常类型见表１： 表１心律失常情况
心律失常 室性房性交界区。…屠。”嚣室上性心动房室传导窦性心动 舍．，计．
类型 早搏早搏 早搏
过速
阻滞
过缓
“”
二、应用德国费森透析机，碳酸盐透析液及聚砜
膜透析器，血流量２００—３００ ｍｌＭｍｉｎ，透析液流量５００
ｍｌ／ｍｉｎ，透析前百度文库后进行血压、心电图监测记录，透析
常发生。 本组资料表明在透析期间心律失常常见，应加强
Ｓｉｇｎａｌ—·ａｖｅｒａｇｅｄ ＥＣＧ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｄｉａｌｙｓｉｓ，Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．
透析中心电图监护。老年人、低血．钾和超滤量过大 １９９８ Ｍａｒ；１３（３）：６６８—７３． 易导致心律失常发生，加强对老年人的监护，纠正低 ７．Ｓａｎｔｏｒｏ Ａ，Ｍａｎｃｉｎｉ Ｅ，Ｌｏｎｄｏｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
响心脏的电生理有关，与此相对应的是当血压偏低时 患者其心律失常发生率高于血压偏高者（６２．４％ｖｓ
ｔｅｒ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ａｎａｄｏｌｕ ｋａｒｄｉｙｏｌ Ｄｅｒｇ．２００７ Ｊｕｌ；７ Ｓｕｐｐｌ １：１４２—４．
６．８％），脱水量在２ ｋｇ以上时，心律失常发生率 ５．Ｖａｚｑｕｅｚ—Ｒｕｉｚ ｄｅ Ｃａｓｔｒｏｖｉｅｊｏａ Ｅ，Ｓａｎｃｈｅｚ—Ｐｅｒａｌｅｓ
万方数据
１８
高。 本组资料中５例次在透析时出现畏寒、寒战而后
出现心律失常，考虑为管路或透析器重复使用时的消
透析中的心律失常观察．临床内科杂志，１９９６，１３ （６）２１—２２．
４．Ａｂｅ Ｓ，ＹｏｓｈｉＫａｗａ Ｍ，Ｎａｋａｎｉｓｈｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒ－
毒剂过敏所致。因此要加强对管路和透析器的冲洗。 本组资料还显示透析的超滤量与心律失常发生
１６
堑塑医堂呈塑墨生箜三墨鲞
血液透析期间心律失常的原因分析
新疆医科大学第一附属医院心功能科（８３００５４） 李春山 新疆医科大学第四附属医院（８３００１１） 李文红
摘要 目的：探讨血液透析期间引起心律失常的相关原因。方法：回顾性分析９８例慢性肾 功能衰竭患者在血液透析过程中发生心律失常的病例资料，并分析其原因。结果：资料完整的血液 透析２６６４例次，各种心律失常７７９例次，发生率２９．９９％。发生时间以上机后２—４小时最多，３４７ 例次（４５．８３％）。以室性早搏和心房纤颤多见，其次有房性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、房 室传导阻滞。结论：透析期间心律失常较常见，其发生率与老年、超滤过多，低血压和血钾失衡有
万方数据
关。
关键词血液透析；心律失常
血液透析是终末期肾功能衰竭病人主要治疗方 法，进入透析的患者其心血管并发症和死亡率远高于 非透析病人…，对透析人群心血管并发症的预防和
心电图记录方法：使用美国太空Ｅｃｌｉｐｓｅ ８５０型 心电图机，同步记录常规１２导联心电图，由高年心电 图主管技师分析。心律失常诊断按照黄宛主编的临