1-老年营养筛查与评估
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-能量，碳水化合物 ，膳食纤维，钙，维生素D， B6，C，叶酸，铁 • 与生化指标有良好的相关性：
-白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，
ɑ-生育酚，鋅，血红蛋白，红细胞压积
• 在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险 • 在体重明显改变前早期检测营养不良风险
营养干预
老年病人营养干预的意义
• 微型营养评定量表（Mini Nutritional Assessment， MNA）
营养风险筛查工具
• 营养风险筛查量表 （Nutritional Risk Screening
2002， NRS2002） - NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于 2003 年发表，为 ESPEN 推荐，适用于住院患者营养风险筛查。 - NRS2002 基于 128 个随机临床研究，循证医学证据充 分。
微型营养评定量表 （MNA-SF）
• • • • • • 用于65岁以上 简单、可靠、无创 快速10分钟之内完成 经济 医院与社区均可用 筛选与评估
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍1
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
A
过去三个月内有没有因为食欲不
振，消化不良、咀嚼或吞咽困难 而减少食量？ 0 = 食量严重减少 1 = 食量中毒减少 2 = 食量没有减少
营养不良营养 0-7分
•营养干预 -口服补充能全素 400-600kcal/天 （每天2-3杯） -改善饮食内容 •经常监控体重变化 •更深入的进行完整的营养评估
谢谢大家！
Ref: Krondl M, etal. J Am Diet Assoc 1999;99:1542–8.
营
养
支
持
口服营养补充
（ONS）
肠内营养
根据途径不同分为
（EN）
管饲营养支持
营养治疗
肠外营养 （PN）
口服营养补充（ONS）
• 补充能量，避免蛋白质在体
内分解供能 • 提供足量优质蛋白，促进蛋 白质合成 • 比普通食物能量密度高，单
NRS 2002评分
• NRS 评分≥3 分为具有营Baidu Nhomakorabea风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个
体化的营养计划，给予营养干预。
微型营养评定量表（MNA）
• 微型营养评定量表（MNA）
- MNA发表于1999年，具有快速、简单、易操作等特 点，其内容包括营养筛查和营养评估两部分，既可 用于有营养风险的患者，也可用于已经发生营养不 足的住院患者，适用于65岁以上老年患者及社区人群。
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍3
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
C
活动能力
0 = 需要长期卧床或坐轮椅 1 = 可以下床或离开轮椅， 但不能外出 • 如何描述您活动能力？
• 是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，
或坐在轮椅上？ ► 如果“需要”，计0分 • 是否能够离开床或椅子，但不能离家外出
B
过去三个月体重下降的情况 0 = 体重下降大于3公斤
• 你有没有在过去3个月努力的减肥？ • 你的裤腰变得宽松了吗？ • 你认为你已经失去了多少重量？
1 = 不知道 2 = 体重下降1-3公斤 3 = 体重没有下降
• 多于或少于3公斤？
虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体 重降低也可能是由于营养不良。 当删除体重降低的问题是，MNA®会失去其敏 感性，因此，即使是因为超重必须减肥的 患者也必须询问此问题
• 改善老年人营养状况
• 减少体重和瘦组织丢失 • 增加日常生活活动和生 活质量
位体积提供更多的营养底物 • 全面、均衡、可控
• 减少感染并发症、死亡率
Ann Intern Med 2006;144:37-48
营养干预建议方案
正常营养状况 12-14分
再评估 •急性疾病发生后 •社区居住的老年人：每年一次 •养老院居住的老年人：每三个月一次
对包括62项随机和半随机研 究（排除因癌症或危重治疗康复 的患者），共10187例老年患者的 荟萃分析。结果显示：与常规护 理相比，出院后老年患者继续口 服肠内营养可显著改善患者营养 状况。
对照组更好 治疗组更好
Ref: Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003288.
• 提供充足的能量、蛋白质和微量营养素,
• 改善其营养状态、活动功能、康复能力 • 提高生活质量,减少死亡率
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指 南(老年患者的营养支持)
Clin Nutr 2006,25:330
肠内营养显著改善老年患者营养状况
与常规饮食相比，含蛋白和热 量的肠内营养组显著增加老年患者 体重，平均增加2.2%。
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍6
F1
体质指数BMI（体重/身高2）
0 1 2 3 = = = = BMI低于19 BMI 19-21 BMI 21-23 BMI ≥ 23 • 在计算BMI之前，先记录身高和体重 • 可使用MNA工具中的BMI计算表查询
• 如特殊情况，不能取得BMI，可以F2替代
F2
小腿围CC（公分，cm）
0 = CC 低于 31cm 3= CC ≥ 31cm • • • • • 针对卧床或昏迷的患者 卷起裤腿，露出左侧小腿 仰卧位，左膝弯曲90 。角 测量最宽的部位 记录值需要借却道0.1cm 建议重复测量， 误差应在0.5cm内
MNA®的预测能力
• 一年死亡率
• 与功能水平相关 • 与膳食摄入有很好的相关性：
肠内营养改善老年患者生活质量
肠内营养组的生活质量评分较基线水平显著增加
P＜0.01
P＜0.01
普通饮食组
肠内营养治疗组
目的：从营养摄入量、生化指标、生活质量指数评价肠内营养对老年人的影响。 方法：选取71例老年人，平均年龄70±7y，分为两组。肠内营养组：每周接受6x235ml/罐营养液 （n=35）；对照组：普通饮食（n=36）。持续观察16w。
染相关并发症、费用和住院天数等）发生不利影响的风险，并非发生营养
不良（不足）的风险。营养风险的概念有两方面内涵: - 有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大；
- 有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机会。
营养筛查—营养干预第一步
营养风险筛查工具
• 主观全面评定量表（Subjective Globe Assessment， SGA） • 营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tools， MUST） • 营养风险筛查量表 （Nutritional Risk Screening 2002， NRS2002）
老年人普遍存在体重丢失问题
非常健康 比较健康 健康状况较差 不健康
2949例70-79岁黑种和白种老年人历时7年的研究
Koster A, et al. J Am Geriatr Soc. 2010;58(2):219-26
老年人普遍存在肌肉减少问题
非常健康 比较健康 健康状况较差 不健康
2949例70-79岁黑种和白种老年人历时7年的研究
Koster A, et al. J Am Geriatr Soc. 2010;58(2):219-26
营养不良影响临床结局
营养不良与营养风险
•
营养不良，包括营养不足和肥胖（超重）
，营养不足主要以患者体
重指数（BMI）＜18.5kg/m2，并结合临床情况作为判定标准；
•
营养风险，是指因疾病、手术和营养因素等对患者临床结局（如感
老年营养风险筛查与评估
内容提纲
• 老年人营养不良概述 • 营养风险筛查工具介绍
• 口服营养支持在老年人群的应用
背
景
• 全球老龄化日益突出，老年人健康问题备受关注
背
• 心脑血管疾病
• 恶性肿瘤
景
• 老年营养未引起足够重视
老年病人营养不良高发
Ref: 1.Pinchcofsky-Devin GD,Kaminiski MV. Incidence of protein calorie malnutrition in nursing home population. J Am Coll Nutr 1987;6:109-112. 2.Milne AC,Avenell A.Meta-analysis:protein and energy supplement in older people. Ann Intern Med.2006;144:37-48.
微 型 营 养 评 定
（MNA®）
无体重下 降的情况
有营养不良的 风险 8-11分 有体重下 降的情况
监控 •经常监控体重变化 •再评估：每三个月一次营养评估
治疗 •营养干预 -改善饮食内容 -口服补充能全素 400kcal/天（每天2杯） •经常监空体重变化 •更深入的进行完整的营养评估 治疗
评 估
2 = 可以外出
► 如果“是”，计1分 • 是否能够离家外出？
► 如果“能”，计0分
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍4
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录， 并用专业知识判断：
D
过去三个月内有没有受到 心理创伤或患急性疾病
0 = 有 2 = 没有
• 你最近觉得压力大吗？ • 你最近得了严重的疾病吗？
肠内营养减少并发症，降低死亡率
纳入55项研究（n=9187）， 0.97 0.90 经短期住院期间营养支持后并发
症发生率和死亡率均下降
RR值
0.53
Ref:Milne AC. Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. Ann Intern Med. 2006 Jan 3;144(1):37-48.
• 在过去3个月，你吃的比正常少吗？
► 如果“不是”，计2分 • 如果“是”，继续询问：
是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或吞 咽困难吗？
• 如果“是”，继续询问：
你比以前吃的少一点还是远远小于以前？ ► 如果“只少一点”，计1分
► 如果“远远少于”，计0分
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍2
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍5
查询相关医疗记录，用专业知识判断 或询问患者本人/护士/护理人员
E
精神心理问题
0 = 严重痴呆或抑郁
• 你有过长期的或严重的悲伤的 情绪吗？
病人的护理人员，护士或医疗记录可 以提供有关（痴呆症）患者的精神问 题状况的信息
1 = 轻度痴呆 2 = 没有精神心理问题
-白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，
ɑ-生育酚，鋅，血红蛋白，红细胞压积
• 在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险 • 在体重明显改变前早期检测营养不良风险
营养干预
老年病人营养干预的意义
• 微型营养评定量表（Mini Nutritional Assessment， MNA）
营养风险筛查工具
• 营养风险筛查量表 （Nutritional Risk Screening
2002， NRS2002） - NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于 2003 年发表，为 ESPEN 推荐，适用于住院患者营养风险筛查。 - NRS2002 基于 128 个随机临床研究，循证医学证据充 分。
微型营养评定量表 （MNA-SF）
• • • • • • 用于65岁以上 简单、可靠、无创 快速10分钟之内完成 经济 医院与社区均可用 筛选与评估
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍1
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
A
过去三个月内有没有因为食欲不
振，消化不良、咀嚼或吞咽困难 而减少食量？ 0 = 食量严重减少 1 = 食量中毒减少 2 = 食量没有减少
营养不良营养 0-7分
•营养干预 -口服补充能全素 400-600kcal/天 （每天2-3杯） -改善饮食内容 •经常监控体重变化 •更深入的进行完整的营养评估
谢谢大家！
Ref: Krondl M, etal. J Am Diet Assoc 1999;99:1542–8.
营
养
支
持
口服营养补充
（ONS）
肠内营养
根据途径不同分为
（EN）
管饲营养支持
营养治疗
肠外营养 （PN）
口服营养补充（ONS）
• 补充能量，避免蛋白质在体
内分解供能 • 提供足量优质蛋白，促进蛋 白质合成 • 比普通食物能量密度高，单
NRS 2002评分
• NRS 评分≥3 分为具有营Baidu Nhomakorabea风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个
体化的营养计划，给予营养干预。
微型营养评定量表（MNA）
• 微型营养评定量表（MNA）
- MNA发表于1999年，具有快速、简单、易操作等特 点，其内容包括营养筛查和营养评估两部分，既可 用于有营养风险的患者，也可用于已经发生营养不 足的住院患者，适用于65岁以上老年患者及社区人群。
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍3
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
C
活动能力
0 = 需要长期卧床或坐轮椅 1 = 可以下床或离开轮椅， 但不能外出 • 如何描述您活动能力？
• 是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，
或坐在轮椅上？ ► 如果“需要”，计0分 • 是否能够离开床或椅子，但不能离家外出
B
过去三个月体重下降的情况 0 = 体重下降大于3公斤
• 你有没有在过去3个月努力的减肥？ • 你的裤腰变得宽松了吗？ • 你认为你已经失去了多少重量？
1 = 不知道 2 = 体重下降1-3公斤 3 = 体重没有下降
• 多于或少于3公斤？
虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体 重降低也可能是由于营养不良。 当删除体重降低的问题是，MNA®会失去其敏 感性，因此，即使是因为超重必须减肥的 患者也必须询问此问题
• 改善老年人营养状况
• 减少体重和瘦组织丢失 • 增加日常生活活动和生 活质量
位体积提供更多的营养底物 • 全面、均衡、可控
• 减少感染并发症、死亡率
Ann Intern Med 2006;144:37-48
营养干预建议方案
正常营养状况 12-14分
再评估 •急性疾病发生后 •社区居住的老年人：每年一次 •养老院居住的老年人：每三个月一次
对包括62项随机和半随机研 究（排除因癌症或危重治疗康复 的患者），共10187例老年患者的 荟萃分析。结果显示：与常规护 理相比，出院后老年患者继续口 服肠内营养可显著改善患者营养 状况。
对照组更好 治疗组更好
Ref: Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003288.
• 提供充足的能量、蛋白质和微量营养素,
• 改善其营养状态、活动功能、康复能力 • 提高生活质量,减少死亡率
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指 南(老年患者的营养支持)
Clin Nutr 2006,25:330
肠内营养显著改善老年患者营养状况
与常规饮食相比，含蛋白和热 量的肠内营养组显著增加老年患者 体重，平均增加2.2%。
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍6
F1
体质指数BMI（体重/身高2）
0 1 2 3 = = = = BMI低于19 BMI 19-21 BMI 21-23 BMI ≥ 23 • 在计算BMI之前，先记录身高和体重 • 可使用MNA工具中的BMI计算表查询
• 如特殊情况，不能取得BMI，可以F2替代
F2
小腿围CC（公分，cm）
0 = CC 低于 31cm 3= CC ≥ 31cm • • • • • 针对卧床或昏迷的患者 卷起裤腿，露出左侧小腿 仰卧位，左膝弯曲90 。角 测量最宽的部位 记录值需要借却道0.1cm 建议重复测量， 误差应在0.5cm内
MNA®的预测能力
• 一年死亡率
• 与功能水平相关 • 与膳食摄入有很好的相关性：
肠内营养改善老年患者生活质量
肠内营养组的生活质量评分较基线水平显著增加
P＜0.01
P＜0.01
普通饮食组
肠内营养治疗组
目的：从营养摄入量、生化指标、生活质量指数评价肠内营养对老年人的影响。 方法：选取71例老年人，平均年龄70±7y，分为两组。肠内营养组：每周接受6x235ml/罐营养液 （n=35）；对照组：普通饮食（n=36）。持续观察16w。
染相关并发症、费用和住院天数等）发生不利影响的风险，并非发生营养
不良（不足）的风险。营养风险的概念有两方面内涵: - 有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大；
- 有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机会。
营养筛查—营养干预第一步
营养风险筛查工具
• 主观全面评定量表（Subjective Globe Assessment， SGA） • 营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tools， MUST） • 营养风险筛查量表 （Nutritional Risk Screening 2002， NRS2002）
老年人普遍存在体重丢失问题
非常健康 比较健康 健康状况较差 不健康
2949例70-79岁黑种和白种老年人历时7年的研究
Koster A, et al. J Am Geriatr Soc. 2010;58(2):219-26
老年人普遍存在肌肉减少问题
非常健康 比较健康 健康状况较差 不健康
2949例70-79岁黑种和白种老年人历时7年的研究
Koster A, et al. J Am Geriatr Soc. 2010;58(2):219-26
营养不良影响临床结局
营养不良与营养风险
•
营养不良，包括营养不足和肥胖（超重）
，营养不足主要以患者体
重指数（BMI）＜18.5kg/m2，并结合临床情况作为判定标准；
•
营养风险，是指因疾病、手术和营养因素等对患者临床结局（如感
老年营养风险筛查与评估
内容提纲
• 老年人营养不良概述 • 营养风险筛查工具介绍
• 口服营养支持在老年人群的应用
背
景
• 全球老龄化日益突出，老年人健康问题备受关注
背
• 心脑血管疾病
• 恶性肿瘤
景
• 老年营养未引起足够重视
老年病人营养不良高发
Ref: 1.Pinchcofsky-Devin GD,Kaminiski MV. Incidence of protein calorie malnutrition in nursing home population. J Am Coll Nutr 1987;6:109-112. 2.Milne AC,Avenell A.Meta-analysis:protein and energy supplement in older people. Ann Intern Med.2006;144:37-48.
微 型 营 养 评 定
（MNA®）
无体重下 降的情况
有营养不良的 风险 8-11分 有体重下 降的情况
监控 •经常监控体重变化 •再评估：每三个月一次营养评估
治疗 •营养干预 -改善饮食内容 -口服补充能全素 400kcal/天（每天2杯） •经常监空体重变化 •更深入的进行完整的营养评估 治疗
评 估
2 = 可以外出
► 如果“是”，计1分 • 是否能够离家外出？
► 如果“能”，计0分
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍4
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录， 并用专业知识判断：
D
过去三个月内有没有受到 心理创伤或患急性疾病
0 = 有 2 = 没有
• 你最近觉得压力大吗？ • 你最近得了严重的疾病吗？
肠内营养减少并发症，降低死亡率
纳入55项研究（n=9187）， 0.97 0.90 经短期住院期间营养支持后并发
症发生率和死亡率均下降
RR值
0.53
Ref:Milne AC. Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. Ann Intern Med. 2006 Jan 3;144(1):37-48.
• 在过去3个月，你吃的比正常少吗？
► 如果“不是”，计2分 • 如果“是”，继续询问：
是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或吞 咽困难吗？
• 如果“是”，继续询问：
你比以前吃的少一点还是远远小于以前？ ► 如果“只少一点”，计1分
► 如果“远远少于”，计0分
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍2
请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：
简易营养状态评估MNA®使用方法介绍5
查询相关医疗记录，用专业知识判断 或询问患者本人/护士/护理人员
E
精神心理问题
0 = 严重痴呆或抑郁
• 你有过长期的或严重的悲伤的 情绪吗？
病人的护理人员，护士或医疗记录可 以提供有关（痴呆症）患者的精神问 题状况的信息
1 = 轻度痴呆 2 = 没有精神心理问题