小儿静脉穿刺课件
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• 扎2根止血带 –穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm –适用于儿童血管不固定、不充盈、无力握拳的病人
• 局部使用药物 1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱
穿刺时无痛技术
做中国最值得信赖的护理团队
• 手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头 形成的三角形区域，手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于 尺侧。
• 静脉注射前患儿心理准备。 • 鼓励父母提问。 • 尽可能不在患儿住的病房内穿刺静脉，使患儿认为病房内是一个安全
的地方。 • 让父母选择要不要在一旁陪伴。 • 可以给小孩奶嘴或喜爱的毛毯、玩具等分散注意力。 • 注射完毕后，教导父母及患儿如何保护静脉穿刺部位，避免拉扯、玩
弄碰撞等。
穿刺的准备 做中国最值得信赖的护理团队
穿刺进针角度与方法
• 离心性穿刺法
做中国最值得信赖的护理团队
穿刺进针角度与方法
• 离心穿刺法优点
做中国最值得信赖的护理团队
–易于固定, 回血快,一次性穿刺成功率高，患者活动受
限少。
–肢体末梢没有静脉瓣,所以离心穿刺药液仍可随血液循 环顺利到达身体各组织器官。
穿刺时易见回血的方法
做中国最值得信赖的护理团队
6mm
贵要静脉
8mm
腋静脉
16mm
锁骨下静脉
19mm
无名静脉
19mm
上腔静脉
20mm
输液静脉评估
做中国最值得信赖的护理团队
等级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
血管评级标准
标准
成人、清晰可触及的手足大血管 表浅、滑动，可触摸的中血管 不太清晰、滑动，可隐约摸到的小血管 脱水休克等血管不清晰、血管硬化、触 摸不清的细小血管
小儿静脉输液特征 做中国最值得信赖的护理团队
反抗行为 ： 表现为痛苦表情、哭闹、肢体紧张、扭曲、躁动
极度不配合 家长产生抵触情绪
穿刺不成功： 血管充盈度差 术
患儿肥胖 反复穿刺 护士的穿刺技
不易固定：
针头脱出外渗
点滴不畅
静脉导管穿刺
做中国最值得信赖的护理团队
穿刺前准备
穿刺方法
导管固定
病人的准备 做中国最值得信赖的护理团队
最佳静脉的选择
做中国最值得信赖的护理团队
• 根据治疗方案选择的静脉
– 满足治疗输液量 – 提供必要的血液稀释
• 柔软、直、有弹性 • 有完整、有弹性的皮肤支持 • 富有弹性、易于触及、充盈良好 • 不易滑动
穿刺限制
做中国最值得信赖的护理团队
• 乳腺癌根治术后患侧手臂 • 动静脉漏 • 疤痕静脉 • 静脉完整性受损 • 皮肤完整性受损 • 肥胖 • 脱水
◆隧道式静脉导管
◆经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）
◆植入式静脉输液港
◆骨髓窦道内穿刺导管
经外周穿刺静脉导管
做中国最值得信赖的护理团队
◆ 外周静脉穿刺是将导管插入
手臂、腿部或头皮静脉内。
◆ 短期导管。
经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）
做中国最值得信赖的护理团队
◆ 由外周的手臂部位静脉插
入，其尖端到达中心（上）静脉。
小儿静脉穿刺
主要内容
做中国最值得信赖的护理团队
儿童静脉穿刺工具的选择
儿童静脉穿刺技术要点
儿童静脉穿刺常见问题
儿童静脉穿刺技术流程
新的输液工具的技术标准
做中国最值得信赖的护理团队
不再以功能为主，而是以人体的舒适、 损伤最小，安全性能最好为目的。
输液评估Ⅰ
做中国最值得信赖的护理团队
• 穿刺护士是否接受过专门培训？ • 血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？ • 是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？ • 是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？ • 穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？
婴幼儿皮肤特点
做中国最值得信赖的护理团队
1、受保护性差:婴儿皮肤娇嫩,角质层薄, 易感染。
2、代谢活跃：婴儿皮肤新陈代谢快，分 泌物多，不及时清洁容易长疖，且导 致不易固定。
3、皮肤渗透力强：一些有害物质容易通 过皮肤被机体吸收，引起中毒。
4、免疫系统未建立，皮肤易敏感，导致 皮肤过敏
做中国最值得信赖的护理团队
静脉输液排气方法
做中国最值得信赖的护理团队
• 两步排气法
–倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1 ／2时，使滴管倾斜40°角。
–液体流经过滤器时，速将其垂直， 同时弹击外壁，可驱逐空气。
穿刺前静脉充盈方法
做中国最值得信赖的护理团队
• 扎止血带时，保证血管充盈最佳 让病人手臂下垂，绷扎位置距穿刺点6cm，松紧合适，时 间在40 ～120s内。
静脉套管针型号的临床选择
做中国最值得信赖的护理团队
国际型号 国内型号 流速
临床用途
18G
12# 76mL/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血
20G
9# 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液
常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，
22G
7# 33mL/min
24G
51/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
输液评估Ⅱ
做中国最值得信赖的护理团队
• 是否严格无菌操作？ • 是否用无菌敷贴固定？ • 是否正压封管？ • 保留时间是否过长 • 是否做好病人的宣教工作？ • 是否合理用药？ • 拔针后是否做针眼的护理？
静脉导管的种类
◆经外周穿刺静脉导管
做中国最值得信赖的护理团队
◆中心静脉导管
◆非隧道式静脉导管
◆ 最多放置1年。
确定选择静脉导管的方法
做中国最值得信赖的护理团队
•
一旦决定进行静脉补液，
这次该选哪一只呢？
你将面临选择：用哪种导管？
Okay, who’s it gonna be?..
※确定是否有静脉通路？
※确定使用外周还是中心静脉通路？
※治疗的持续时间？
Hale Waihona Puke Baidu
※给药种类-药物还是液体?
穿刺工具的评估与选择 做中国最值得信赖的护理团队
• 药物：利多卡因 • 婴幼儿给予蔗糖、高浓度葡萄糖
– 镇痛的机制可能是位于舌尖的味觉感受器感受到甜 味刺激后引起内源性阿片样物质释放增加
• 儿童给予心理护理
穿刺进针角度与方法
做中国最值得信赖的护理团队
• 病人手背自然放松的穿刺法 病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌 空的握杯状。
• 40°～ 60°进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范 围小。
• 调节器高调法 – 将调节器置于紧贴莫菲滴管下端
• 输液瓶挂于较低位 • 增大输液管内负压法
不同部位血管的回血流量做中国最值得信赖的护理团队
手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分
肘部及上臂静脉 100-300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
静脉名称
直径
头静脉
• 局部使用药物 1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱
穿刺时无痛技术
做中国最值得信赖的护理团队
• 手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头 形成的三角形区域，手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于 尺侧。
• 静脉注射前患儿心理准备。 • 鼓励父母提问。 • 尽可能不在患儿住的病房内穿刺静脉，使患儿认为病房内是一个安全
的地方。 • 让父母选择要不要在一旁陪伴。 • 可以给小孩奶嘴或喜爱的毛毯、玩具等分散注意力。 • 注射完毕后，教导父母及患儿如何保护静脉穿刺部位，避免拉扯、玩
弄碰撞等。
穿刺的准备 做中国最值得信赖的护理团队
穿刺进针角度与方法
• 离心性穿刺法
做中国最值得信赖的护理团队
穿刺进针角度与方法
• 离心穿刺法优点
做中国最值得信赖的护理团队
–易于固定, 回血快,一次性穿刺成功率高，患者活动受
限少。
–肢体末梢没有静脉瓣,所以离心穿刺药液仍可随血液循 环顺利到达身体各组织器官。
穿刺时易见回血的方法
做中国最值得信赖的护理团队
6mm
贵要静脉
8mm
腋静脉
16mm
锁骨下静脉
19mm
无名静脉
19mm
上腔静脉
20mm
输液静脉评估
做中国最值得信赖的护理团队
等级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
血管评级标准
标准
成人、清晰可触及的手足大血管 表浅、滑动，可触摸的中血管 不太清晰、滑动，可隐约摸到的小血管 脱水休克等血管不清晰、血管硬化、触 摸不清的细小血管
小儿静脉输液特征 做中国最值得信赖的护理团队
反抗行为 ： 表现为痛苦表情、哭闹、肢体紧张、扭曲、躁动
极度不配合 家长产生抵触情绪
穿刺不成功： 血管充盈度差 术
患儿肥胖 反复穿刺 护士的穿刺技
不易固定：
针头脱出外渗
点滴不畅
静脉导管穿刺
做中国最值得信赖的护理团队
穿刺前准备
穿刺方法
导管固定
病人的准备 做中国最值得信赖的护理团队
最佳静脉的选择
做中国最值得信赖的护理团队
• 根据治疗方案选择的静脉
– 满足治疗输液量 – 提供必要的血液稀释
• 柔软、直、有弹性 • 有完整、有弹性的皮肤支持 • 富有弹性、易于触及、充盈良好 • 不易滑动
穿刺限制
做中国最值得信赖的护理团队
• 乳腺癌根治术后患侧手臂 • 动静脉漏 • 疤痕静脉 • 静脉完整性受损 • 皮肤完整性受损 • 肥胖 • 脱水
◆隧道式静脉导管
◆经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）
◆植入式静脉输液港
◆骨髓窦道内穿刺导管
经外周穿刺静脉导管
做中国最值得信赖的护理团队
◆ 外周静脉穿刺是将导管插入
手臂、腿部或头皮静脉内。
◆ 短期导管。
经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）
做中国最值得信赖的护理团队
◆ 由外周的手臂部位静脉插
入，其尖端到达中心（上）静脉。
小儿静脉穿刺
主要内容
做中国最值得信赖的护理团队
儿童静脉穿刺工具的选择
儿童静脉穿刺技术要点
儿童静脉穿刺常见问题
儿童静脉穿刺技术流程
新的输液工具的技术标准
做中国最值得信赖的护理团队
不再以功能为主，而是以人体的舒适、 损伤最小，安全性能最好为目的。
输液评估Ⅰ
做中国最值得信赖的护理团队
• 穿刺护士是否接受过专门培训？ • 血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？ • 是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？ • 是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？ • 穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？
婴幼儿皮肤特点
做中国最值得信赖的护理团队
1、受保护性差:婴儿皮肤娇嫩,角质层薄, 易感染。
2、代谢活跃：婴儿皮肤新陈代谢快，分 泌物多，不及时清洁容易长疖，且导 致不易固定。
3、皮肤渗透力强：一些有害物质容易通 过皮肤被机体吸收，引起中毒。
4、免疫系统未建立，皮肤易敏感，导致 皮肤过敏
做中国最值得信赖的护理团队
静脉输液排气方法
做中国最值得信赖的护理团队
• 两步排气法
–倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1 ／2时，使滴管倾斜40°角。
–液体流经过滤器时，速将其垂直， 同时弹击外壁，可驱逐空气。
穿刺前静脉充盈方法
做中国最值得信赖的护理团队
• 扎止血带时，保证血管充盈最佳 让病人手臂下垂，绷扎位置距穿刺点6cm，松紧合适，时 间在40 ～120s内。
静脉套管针型号的临床选择
做中国最值得信赖的护理团队
国际型号 国内型号 流速
临床用途
18G
12# 76mL/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血
20G
9# 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液
常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，
22G
7# 33mL/min
24G
51/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
输液评估Ⅱ
做中国最值得信赖的护理团队
• 是否严格无菌操作？ • 是否用无菌敷贴固定？ • 是否正压封管？ • 保留时间是否过长 • 是否做好病人的宣教工作？ • 是否合理用药？ • 拔针后是否做针眼的护理？
静脉导管的种类
◆经外周穿刺静脉导管
做中国最值得信赖的护理团队
◆中心静脉导管
◆非隧道式静脉导管
◆ 最多放置1年。
确定选择静脉导管的方法
做中国最值得信赖的护理团队
•
一旦决定进行静脉补液，
这次该选哪一只呢？
你将面临选择：用哪种导管？
Okay, who’s it gonna be?..
※确定是否有静脉通路？
※确定使用外周还是中心静脉通路？
※治疗的持续时间？
Hale Waihona Puke Baidu
※给药种类-药物还是液体?
穿刺工具的评估与选择 做中国最值得信赖的护理团队
• 药物：利多卡因 • 婴幼儿给予蔗糖、高浓度葡萄糖
– 镇痛的机制可能是位于舌尖的味觉感受器感受到甜 味刺激后引起内源性阿片样物质释放增加
• 儿童给予心理护理
穿刺进针角度与方法
做中国最值得信赖的护理团队
• 病人手背自然放松的穿刺法 病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌 空的握杯状。
• 40°～ 60°进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范 围小。
• 调节器高调法 – 将调节器置于紧贴莫菲滴管下端
• 输液瓶挂于较低位 • 增大输液管内负压法
不同部位血管的回血流量做中国最值得信赖的护理团队
手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分
肘部及上臂静脉 100-300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
静脉名称
直径
头静脉