引流术及相关知识(脓肿切开引流术及相关知识)

五、腹腔脏器内引流
• • • • • • • 1）T管 2）胆囊造瘘管 3）U管 4）胃造瘘 5）十二指肠造瘘 6）空肠造瘘 7）结肠造口
1）T管
• ①用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑 胆管及胆道减压作用。 • ②T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在 腹壁上，防滑脱。 • ③观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2天 内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引 流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量 渐增多，可达400~1000ml，持续2~3天后 渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下 端有梗阻可能。
六、常用软组织伤口引流
• 1）橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是 防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝 在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h 后可拨除。 • 2）纱布条引流： ①生理盐水纱布适用于急性炎症已消退，肉芽组 织新鲜的创口，有促进肉芽组织生长和吸附创面 分泌物的作用，创腔内纱布1~2天更换1次，创面 每日更换1次。
导尿管固定方法
• 普通导尿管常规用胶布固定，男性宽大部分固定于 导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。 • 女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导 尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴 部及两大腿。 • 气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、 30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出。
导尿管的管理
• ⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，每日 更换一次，以减少逆行感染的机会。 • ⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操 作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以 免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更 换一次。 • ⑶应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常 用新洁尔灭棉球清洗。
导尿管的管理
• ⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常 为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分 开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml ， 滴速40~60滴/分。 • ⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气 囊塌陷后再拨。 • ⑹直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹 闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能 恢复。
引流术及相关知识
处 理？
外科常用导管、引流物及管理
外科常用导管、引流物及管理
• • • • • • • • • • 一、导尿管 二、胃肠减压管 三、胸腔闭式引流管 四、腹腔引流 五、腹腔脏器内引流 六、常用软组织伤口引流 七、三腔二囊管 八、气管造口套管 九、皮下置入式药泵 十、一次性人工肛门袋
双套管负压引流
• 适应于引流量多，需长时间持续吸引的 伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引， 外管为通气管。 • 管理：①通气管需空气净化过滤②保持 引流管通畅 ③应选择质地软，刺激性小 的引流管，术中放置时应远离吻合口， 不要压迫肠管，否则易引起肠瘘④压力 不应过大，否则易造成组织出血或被大 网膜堵塞。
胃肠减压管的管理
• ①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理 盐水冲洗，使之通畅。 • ②胃管可给病人带来严重不适，应向 病人解释，争取配合。 • ③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物， 并妥善固定胃管。 • ④注意胃管引流液的量和性状。
胃肠减压管的管理
• ⑤必要的口服药物须经研碎后调水注 入，夹管半水时。 • ⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部 并发症。 • ⑦根据病情适时拨管，一般的腹部手 术，术后2~3天可拨管。 • ⑧雾化吸入。
胶管引流
• 适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆 囊切除术后，甲状腺术后，急性出血坏死性 胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种 创面引流方式。 • 管理： ①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或负压 引流盒③注意引流液量及性质④妥善固定引 流管，防滑脱。⑤拨管时间根据病情决定， 短者2~3天，长者可达数月。
二、胃肠减压管
• 胃肠减压管可分为短管（普通胃管） 和长管（米-阿氏管长 300~330cm）， 后者置管困难，临床少用。一般由橡 胶或硅胶制成。 • 适应症：
• 置管方法：
• 胃肠减压管的管理：
胃肠减压管的适应症
• ⑴肠梗阻 • ⑵幽门梗阻 • ⑶急性胃扩张 • ⑷腹部手术后 • ⑸急性胰腺炎
常用软组织伤口引流纱布条引流
⑥维氏纱条：用于感染创面换药。有抗 菌、促进肉芽组织生长作用。 ⑦高渗糖纱条：有消除肉芽组织水肿、 增加局部营养促进肉芽组织生长的作用。
注意：以上各引流条用于大创腔时，常
需用多根纱布条引流，必须注明纱布条 的大小、数量且使每一根纱条尾端露在 创口外，以防拨纱布条时遗留。
结肠造口术后管理
• ①如造口时肠胀气不明显，待术后2~3天后切开 肠壁，以利伤口愈合。 • ②如肠胀气明显则术中应切开肠壁，插入固定粗
橡皮管至结肠近侧进行减压。
• ③支撑肠袢玻璃棒术后1~2周拨除。
• ④造口排便后，应及时更换敷料，保持清洁或按
置一次性人工肛门袋。
8）膀胱造瘘
• 适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、 梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或 永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。 • 术后管理： ①妥善固定造瘘管 ②一般拨管前 应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除 ③ 拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利 瘘道愈合，防止尿外渗。④拨管时间：根据病 情决定，一般10~12天夹管后排尿通畅则可拨 管。
常用软组织伤口引流纱布条引流
②3%~4%高渗盐水纱布，局部有脱水作用， 用于创面清洁但肉芽水肿的伤口，每日更换 1次。 ③干纱布条适用于出血伤口填塞止血。④凡 士林纱布用于感染伤口引流或脓肿切开排脓 后压迫止血。 ⑤碘仿纱条有抗菌、防腐、收敛，促进创面 肉芽组织生长和除臭作用，用于脓肿切排填 塞脓腔或急性骨髓炎开窗减压后填塞。
三腔二囊管注意事项
• ④固定导管常用胶布粘贴法，亦可用滑车 牵引固定法，牵引重量为300~500g。⑤三 腔二囊管一般放置24小时，如出血停止， 可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观 察12~24小时，如确已止血，才将管慢慢拨
出。⑥三腔二囊管放置时间不宜持续超过
3~5天。
三腔二囊管注意事项
2）胆囊造瘘管
• 适应于急性化脓性胆囊炎，有穿孔危 险而全身情况差，不能耐受胆囊切除 手术，或胆囊与周围粘连严重无法切 除者，通常用蕈状导尿管从胆囊底部 置入胆囊内，膨大的头可防止滑脱。 • 术后管理和T管相同。 • 拨管时间：术后2周左右，也可保留到 再次做胆囊切除术时。
3）U管
• U管一般选用硅胶管制成，用于需要长时间 地放置胆道引流的疾病，如高位胆管狭窄、 肝门部胆管癌等。根据需要可作一侧、双 侧或多个肝胆管的置管。管径根据肝内胆 管扩张的程度选择能容纳的最粗的管径。U 管在病变的上下方各剪一侧孔作引流，一 端通过肝实质引出体表，另一端通过空肠
四、腹腔引流
• 烟卷引流
• 胶管引流 • 双套管负压引流
烟卷引流
• 是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸 作用和腹内外压力差达到引流目的。 • 管理： ①置烟卷后1~2天内引流液较多，应及时更 换敷料。②注意观察引流液量及性质。 ③ 引流条在皮外至少留2~3cm，并用别针固 定。④一般在术后3天左右拨除。⑤超过3 天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引 流。
5）十二指肠造瘘
• 适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组织， 远端胃大部切除术后十二指肠残端难以满 意缝合，为防止十二指肠残端瘘的发生。 • 术后管理：①保持引流通畅 ②牢固固定， 防滑脱 ③术后12~14天后导管周围形成窦 道后即可拨除。
6) 空肠造瘘
• 适用于空肠以上消化道梗阻不能进
食、十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘、 食管胃吻合口瘘。 • 术后管理：同胃造瘘
1）T管
• ④如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾 上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾 上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其 它止血药物如凝血酶、1%双氧水等。 • ⑤T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块 及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗， 但压力不宜过在大。
1）T管
• ⑥拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手 术，可留置1~3月或更长时间。 • ⑦拨管指征：夹管试验，持续夹管24~48小时 （无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无 不适可拨管。有条件者应常规行T管造影或胆 道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。
U管的管理
• ①持续灌洗负压吸引，手术当日即可开始U管的持 续灌洗负压吸引，以减少手术处及吻合口的胆汁 渗漏。 • ②位置调整，如引流不畅，可适当调整U管位置， 直至胆汁流出。 • ③换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管 • ④置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身 的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。
1）T管
• ⑧T管的识别：T管上有字如（24），大多数 情况下内有大量胆汁。 • ⑨T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手 术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导 尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6 天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利 插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部 有无腹膜炎。
七、三腔二囊管
• 适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂 出血而不宜手术治疗者。 • 注意事项： ①插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气 ②插管 深度为60cm，抽得胃液为止③一般先向胃气囊充 气约150~200ml充气必须足够，防止胃囊因牵引而 滑入食管，再向食管气囊注气约100~150ml，注气 不宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死。
4）胃造瘘
• 适应证：
①食道良恶性狭窄
②急性出血坏死性胰腺炎手术治疗 中的胃造瘘 ③十二指肠损伤的逆行减压的胃 造瘘
胃造瘘术后管理
①妥善固定造瘘管 ②保持管道通畅，若灌 注营养液后要立即用生理盐水冲洗 ③灌注 营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进 行，浓度由低到高，剂量由小到大。营养 液配制后要立即应用，滴速不宜过快，一 般为50~100ml/h，并保持一定温度。④造 口周围皮肤保持清洁，经常更换敷料。
③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭， 不让外界空气进入胸腔。
④保持引流管通畅。检查是否通畅，
方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是
否波动；防堵塞的方法是经常挤压引
流管。
胸腔闭式引流管管理
• ⑤拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续 排出；病人症状、体征消失；胸片示肺已 完全膨胀，无胸腔积液。
⑥拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气 →憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士 林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管 迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。
• ⑹上消化道出血
胃肠减压管的置管方法：
• 成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病 人前额发际至剑突的长度。 • 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出 现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。 • 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难， 若有应立即拨出。稍后再插。 • 插入后检查是否在胃内： 1、用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有水的 容器内 3、用注射器注气
一、导尿管
• 种类：⑴普通百度文库胶导尿管 ⑵气囊导尿管
• 导尿适应症：
• 导尿管固定方法： • 导尿管的管理：
导尿适应症
• ⑴急性尿潴留。 • ⑵危重病人观察尿量变化情况。 • ⑶大型手术中防止膀胱过度充盈，且 利于观察尿量。 • ⑷盆腔或会阴部手术。 • ⑸尿道或膀胱损伤。 • ⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本。
7）结肠造口
• 暂时性结肠造口：①适用于肛门、直肠、结 肠严重创伤 ②某些复杂性肛瘘、阴道或膀胱 直肠瘘 ③结肠肿瘤并发急性肠梗阻时不允许 行一期根治手术或一期吻合需暂时性结肠造 口。 • 永久性结肠造口：①适用于结直肠癌不能切 除者 ②低位直肠癌根治性切除术如Mile手术。 • 按造口部位分为盲肠、横结肠、乙状结肠造 口。
三、胸腔闭式引流管
• 适应证：①气胸、血胸或脓胸需持续排气、 排血、排脓者 。 ②切开胸膜腔者。 • 胸腔闭式引流管管理：
①病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人 胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使 导管保持低位引流。
②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭 状态，并牢固固定，防滑脱。
胸腔闭式引流管管理