耳鼻喉检查法

额镜及额镜的使用
中央有一小孔的凹面反射聚 光镜，焦距25cm，
借额带固定于头部额前，镜 面可灵活转动。
光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，
将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反 射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检 部位处于同一条直线，
两眼睁开进行检查。
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检查体位
受检者体位：与检查者相对而 坐，上身稍前倾。
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小儿受检时体位：将小儿抱 持，双腿夹住双下肢、右手 固定额头部于胸前，左手环 抱两臂，将全身固定。
鼻部检查法
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外鼻检查
视诊
有无畸形、缺损、肿胀、新生物， 皮肤，异常改变。
触诊
皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌 陷、骨擦感。
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鼻窦检查
体位引流
目的 通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于 鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。
体位 上颌窦炎，头前倾90º，患侧居上； 额窦炎，正坐位，头位直立； 前组筛窦炎，头位稍向后倾； 后组筛窦炎，头位稍向前倾； 蝶窦炎，低头位； 亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝。
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鼻窦检查
上颌窦穿刺冲洗术
目的 上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。
方法 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉， 穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、 距前端约1.5cm处进针， 有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表 明已进入窦腔内， 冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，
拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。
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鼻窦检查
X线检查
鼻颏位（water位）、鼻额位（caldwell位）、侧位
鼻额位
鼻颏位
常规鼻部检查
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鼻额位
侧位
鼻窦检查
CT和MRI检查
常规鼻部检查
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鼻内镜检查
硬质鼻内镜检查法
包括0、30、70、90及120等视 角镜，配有图像显示和视频处理系 统，可进行检查和手术；
耳鼻喉检查法
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检查设备
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常用器械
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1.鼓气耳镜 2.膝状镊 3.枪状镊 4.耳镜 5.电耳镜 6.后鼻镜 7.喷壶 8.间接喉镜 9.音叉 10.角形压舌板 11.耵聍钩 12.前鼻镜 13.卷棉子
检查室的设置与设备
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耳鼻咽喉科诊疗综合工作台
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喉部检查法
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喉部检查
喉的外部检查法
视诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置。 触诊 甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、 畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。
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喉部检查
间接喉镜检查法
受检者张口伸舌；
以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、 中指挟持并向前牵拉；
右手持镜，稍加热后经左侧口角放入
口咽；
正常
镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推 向后上方，嘱病人发“衣”音，使会 厌上举；
检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双
侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后
息肉
区等；
必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。
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小节 乳头状瘤
喉部检查
直接喉镜检查法
适应证 间接喉镜无法查清病Βιβλιοθήκη Baidu， 喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、 切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气 管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管， 气管内吸引及给氧。
观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃 体及咽侧索、咽后壁等。受检 者发“啊”音，观察软腭位置 和运动。 指诊
肿物或茎突的检查
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咽部检查
鼻咽检查
间接鼻咽镜检查法 受检者端坐，张口用鼻平静呼吸； 必要时1%地卡因表面麻醉； 左手持压舌板压住舌前2/3，右手 持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动 镜面进行观察； 注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻 孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、 鼻咽顶后壁及腺样体等。
亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查
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后鼻孔
咽部检查
鼻咽检查
鼻咽部指诊 用于儿童， 右手食指迅速探入鼻咽部，触诊 鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽腔， 注意腺样体或肿物、手指有无脓 液和血迹。
喉咽检查
见喉部检查
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咽部检查
多导睡眠监测
在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和 度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼 动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间 等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征的诊断提供金标准。 诊断标准 在7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上， 每次10s以上，或呼吸暂停低通气指数 （AHI）＞5。
前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部
后鼻孔镜检查 见鼻咽部检查
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鼻窦检查
一般检查
尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆， 有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等
前鼻镜检查
中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变， 中鼻道有无息肉或其他新生物
禁忌证 有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关 科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接 喉镜检。
0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、 下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、 钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。
30镜或70镜观察中鼻道、额窦、 前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐 窝和后组筛窦开口。
90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上 鼻道。
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正常鼻腔
鼻息肉
鼻功能检查
鼻通气功能检查法
目的 了解鼻通气程度、鼻气道阻力大小、鼻气道狭窄部位、鼻气 道有效横街面积等，依此判定病情和决定治疗方案。 方法 鼻测压计法、声反射鼻量计法。
鼻自洁功能检查法
目的 了解鼻黏膜纤毛传输系统对鼻的自洁功能状况。 方法 糖精试验。
嗅觉功能检查法
目的 了解嗅觉功能。 方法 嗅瓶试验、嗅阈检查、嗅觉诱发电位。
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咽部检查法
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咽部检查
口咽检查
视诊
受检者端坐，张口平静呼吸。 用压舌板置于舌前2/3处，将舌 压向口底；
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鼻腔检查
鼻前庭检查 用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃
疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落 前鼻镜检查 三个检查头位和检查内容： 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻
道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、
中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲