ω-3鱼油脂肪乳在重症患者
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
研究对象
2020/8/14
❖入选标准：均符合年龄≥18岁，满足 MODS评分标准（Marshell 1995年） 3～20分或2001年华盛顿会议脓毒症诊断 标准的入选标准，
❖排除标准：年龄＜18岁或孕产妇及患有严 重高脂血症、代谢综合症及水电解质紊乱患 者。
13
试验分组
郑大一附院 2007.8-2008.1 符合标准的100例患者
2020/8/14
❖饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例影响细胞膜的流 动性。
❖ ω-3多不饱和脂肪酸可通过改变膜流动性引起细胞 膜钠离子通道的改变。
❖ ω-3多不饱和脂肪酸影响细胞膜的流动性和膜上受 体的空间构象 ，进而影响细胞功能分子的合成和细 胞功能。
王新颖 ,黎介寿。 ω-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。 肠内与肠外营养：2007（1）。
影响细胞膜结构和 某些代谢产物的变化
王新颖 ,黎介寿。 ω-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠 内与肠外营养：2007（1）。
4
2020/8/14
ω-3鱼油脂肪乳的免疫调节作用
降低过度 炎症反应
鱼油脂肪乳
抗感染 免疫
对免疫紊乱有双向调节作用
江华，蒋朱明。对ω-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。
2020/8/14
分 病例 男性 组数
年龄
疾病构成 （外伤/脓
毒症）
APACHE 评分
Marshall 评分
对 50 32 48±3 照 组
15/35
23.63±0.85 10.04±0.41
研 50 26# 47±3# 究 组
16/34#
23.49±0.71# 9.70±0.42#
注：# 表示P＞0.05 研究组和对照组性别、年龄、疾病构成，APACHE评分及Marshall评分 比较差异无统计学意义。
LOGO
ω-3鱼油脂肪乳在重 症患者中的应用
郑大一附院ICU 孙荣青
主要内容
2020/8/14
1
ω-3鱼油脂肪乳的结构特点
2
ω-3鱼油脂肪乳的主要功能
3
ω-3鱼油脂肪乳的基础研究
4
ω-3鱼油脂肪乳的临床研究
2
ω-3鱼油脂肪乳的结构特点
2020/8/14
ω-3 脂肪酸
代表：亚麻酸
代谢产物：
•二十碳五烯酸 (EPA)
6
对细胞内脂肪酸代谢的影响
2020/8/14
❖对细胞内脂肪酸代谢产物的影响 细胞膜上磷脂中的不饱和脂肪酸 (AA、EPA ) ，
在脂过氧化酶 (LOX) 和环氧化酶 (COX) 氧化作 用下产生各种类型的类二十烷酸。 ❖对细胞膜磷脂脂肪酸构成的影响
能显著增加免疫细胞膜磷脂的 EPA和 DHA的 含量 ， 减少 AA 含量。 ❖对酶作用的影响
5
2020/8/14
ω-3鱼油脂肪乳的免疫调节机制
❖ ω-3鱼油脂肪乳通过多种机制调控机体的炎症反应 和免疫反应：
❖对细胞内脂肪酸代谢的影响
❖对细胞膜流动性的影响
❖对信号转导和细胞因子表达的影响
王新颖 ,黎介寿。 ω-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。 肠内与肠外营养：2007（1）。
EPA、 DHA能竞争性抑制环氧化酶对 AA的氧 化作用 ，减少 AA产物的生成。
7
2020/8/14
对细胞内脂肪酸代谢产物的影响
❖ 二十碳五烯酸（EPA）产生： 前列腺素 3 系列 ( PGE3 ) 白细胞三烯 5 系列(LTB5)：对中性粒细胞的趋化和凝聚、
释放溶菌酶的作用仅为 LTB4的 10%。 血栓烷 A3 (TXA3)：对凝聚血小板、 收缩血管的作用较
2020/8/14
对照组 （n=50）
治疗组 （n=50）
14
研究方案
2020/8/14
❖对照组：
按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗
❖研究组：
按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗
加用ω-3脂肪乳（尤文）1～2ml/kg/d， 缓慢静脉滴注（≤0.5ml/kg/h），连续使 用7～14天。
15
一般资料
TXA2低。 ❖ 花生四烯酸（AA）产生：
前列腺素 2系列 ( PGE2) 白细胞三烯 4系列 (LTB4)：增加血管的渗透性和血液的 流动性，白细胞趋化剂 ，能诱导释放溶菌酶；调节促炎介质 TNF2 α、I L- 2、I L-6和 I L-1的产生。 血栓烷 A2 ( TXA2)
8
对细胞膜流动性的影响
16
2020/8/14
两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化
17
2020/8/14
治疗前后白细胞、血小板和C反应蛋白变化
分组
时间
WBC
PLT
CRP
研究组 治疗前 14.15±8.17 187.24±99.29 86.03±31.83
治疗后3天 12.07±6.99△ 178.73±87.72 74.27±29.51△
9
2020/8/14
对信号转导和细胞因子表达的影响
❖通过影响细胞膜结构和流动性、 参与细胞代谢产物 调节受体介导的信号转导途径 ，包括经跨膜受体介 导的信号转导或核受体介导的信号转导途径 ，最后 影响基因表达 ，致细胞发生代谢、 增殖、 分化、 凋亡等一系列的改变。
王新颖 ,黎介寿。 ω-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。 肠内与肠外营养：2007（1）。
•二十二碳六烯酸 (DHA)
多不饱和 脂肪酸
ω-6脂肪酸
代表：亚油酸
代谢产物：
•花生四烯酸
江华，蒋朱明。对ω-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。
3
Байду номын сангаас ω-3鱼油脂肪乳的功能特点
2020/8/14
调控机体的免疫反应
调控机体的炎症反应
参与细胞结构组成
ω-3不饱 和脂肪酸
氧化供能
参与物质代谢
10
2020/8/14
ω-3鱼油脂肪乳在临床中的应用
❖脓毒症、多脏器功能衰竭中的应用 ❖外科术后中的应用 ❖急型胰腺炎中的应用 ❖肿瘤患者中的应用 ❖急性呼吸窘迫综合征中的应用 ❖心血管疾病中的应用
11
2020/8/14
严重感染、创伤所致脓毒症及多 脏器功能障碍综合症病人静脉补 充ω-3脂肪乳（尤文）的临床研究
治疗后7天 10.24±6.21△ 163.73±85.02 61.27±30.10△
对照组 治疗前 16.58±7.31 176.99±103.28 86.63±25.94
治疗后3天 15.99±6.16 161.39±92.01 82.03±25.52
治疗后7天 15.30±8.79 172.51±90.26 79.42±25.35
研究对象
2020/8/14
❖入选标准：均符合年龄≥18岁，满足 MODS评分标准（Marshell 1995年） 3～20分或2001年华盛顿会议脓毒症诊断 标准的入选标准，
❖排除标准：年龄＜18岁或孕产妇及患有严 重高脂血症、代谢综合症及水电解质紊乱患 者。
13
试验分组
郑大一附院 2007.8-2008.1 符合标准的100例患者
2020/8/14
❖饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例影响细胞膜的流 动性。
❖ ω-3多不饱和脂肪酸可通过改变膜流动性引起细胞 膜钠离子通道的改变。
❖ ω-3多不饱和脂肪酸影响细胞膜的流动性和膜上受 体的空间构象 ，进而影响细胞功能分子的合成和细 胞功能。
王新颖 ,黎介寿。 ω-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。 肠内与肠外营养：2007（1）。
影响细胞膜结构和 某些代谢产物的变化
王新颖 ,黎介寿。 ω-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠 内与肠外营养：2007（1）。
4
2020/8/14
ω-3鱼油脂肪乳的免疫调节作用
降低过度 炎症反应
鱼油脂肪乳
抗感染 免疫
对免疫紊乱有双向调节作用
江华，蒋朱明。对ω-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。
2020/8/14
分 病例 男性 组数
年龄
疾病构成 （外伤/脓
毒症）
APACHE 评分
Marshall 评分
对 50 32 48±3 照 组
15/35
23.63±0.85 10.04±0.41
研 50 26# 47±3# 究 组
16/34#
23.49±0.71# 9.70±0.42#
注：# 表示P＞0.05 研究组和对照组性别、年龄、疾病构成，APACHE评分及Marshall评分 比较差异无统计学意义。
LOGO
ω-3鱼油脂肪乳在重 症患者中的应用
郑大一附院ICU 孙荣青
主要内容
2020/8/14
1
ω-3鱼油脂肪乳的结构特点
2
ω-3鱼油脂肪乳的主要功能
3
ω-3鱼油脂肪乳的基础研究
4
ω-3鱼油脂肪乳的临床研究
2
ω-3鱼油脂肪乳的结构特点
2020/8/14
ω-3 脂肪酸
代表：亚麻酸
代谢产物：
•二十碳五烯酸 (EPA)
6
对细胞内脂肪酸代谢的影响
2020/8/14
❖对细胞内脂肪酸代谢产物的影响 细胞膜上磷脂中的不饱和脂肪酸 (AA、EPA ) ，
在脂过氧化酶 (LOX) 和环氧化酶 (COX) 氧化作 用下产生各种类型的类二十烷酸。 ❖对细胞膜磷脂脂肪酸构成的影响
能显著增加免疫细胞膜磷脂的 EPA和 DHA的 含量 ， 减少 AA 含量。 ❖对酶作用的影响
5
2020/8/14
ω-3鱼油脂肪乳的免疫调节机制
❖ ω-3鱼油脂肪乳通过多种机制调控机体的炎症反应 和免疫反应：
❖对细胞内脂肪酸代谢的影响
❖对细胞膜流动性的影响
❖对信号转导和细胞因子表达的影响
王新颖 ,黎介寿。 ω-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。 肠内与肠外营养：2007（1）。
EPA、 DHA能竞争性抑制环氧化酶对 AA的氧 化作用 ，减少 AA产物的生成。
7
2020/8/14
对细胞内脂肪酸代谢产物的影响
❖ 二十碳五烯酸（EPA）产生： 前列腺素 3 系列 ( PGE3 ) 白细胞三烯 5 系列(LTB5)：对中性粒细胞的趋化和凝聚、
释放溶菌酶的作用仅为 LTB4的 10%。 血栓烷 A3 (TXA3)：对凝聚血小板、 收缩血管的作用较
2020/8/14
对照组 （n=50）
治疗组 （n=50）
14
研究方案
2020/8/14
❖对照组：
按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗
❖研究组：
按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗
加用ω-3脂肪乳（尤文）1～2ml/kg/d， 缓慢静脉滴注（≤0.5ml/kg/h），连续使 用7～14天。
15
一般资料
TXA2低。 ❖ 花生四烯酸（AA）产生：
前列腺素 2系列 ( PGE2) 白细胞三烯 4系列 (LTB4)：增加血管的渗透性和血液的 流动性，白细胞趋化剂 ，能诱导释放溶菌酶；调节促炎介质 TNF2 α、I L- 2、I L-6和 I L-1的产生。 血栓烷 A2 ( TXA2)
8
对细胞膜流动性的影响
16
2020/8/14
两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化
17
2020/8/14
治疗前后白细胞、血小板和C反应蛋白变化
分组
时间
WBC
PLT
CRP
研究组 治疗前 14.15±8.17 187.24±99.29 86.03±31.83
治疗后3天 12.07±6.99△ 178.73±87.72 74.27±29.51△
9
2020/8/14
对信号转导和细胞因子表达的影响
❖通过影响细胞膜结构和流动性、 参与细胞代谢产物 调节受体介导的信号转导途径 ，包括经跨膜受体介 导的信号转导或核受体介导的信号转导途径 ，最后 影响基因表达 ，致细胞发生代谢、 增殖、 分化、 凋亡等一系列的改变。
王新颖 ,黎介寿。 ω-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。 肠内与肠外营养：2007（1）。
•二十二碳六烯酸 (DHA)
多不饱和 脂肪酸
ω-6脂肪酸
代表：亚油酸
代谢产物：
•花生四烯酸
江华，蒋朱明。对ω-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。
3
Байду номын сангаас ω-3鱼油脂肪乳的功能特点
2020/8/14
调控机体的免疫反应
调控机体的炎症反应
参与细胞结构组成
ω-3不饱 和脂肪酸
氧化供能
参与物质代谢
10
2020/8/14
ω-3鱼油脂肪乳在临床中的应用
❖脓毒症、多脏器功能衰竭中的应用 ❖外科术后中的应用 ❖急型胰腺炎中的应用 ❖肿瘤患者中的应用 ❖急性呼吸窘迫综合征中的应用 ❖心血管疾病中的应用
11
2020/8/14
严重感染、创伤所致脓毒症及多 脏器功能障碍综合症病人静脉补 充ω-3脂肪乳（尤文）的临床研究
治疗后7天 10.24±6.21△ 163.73±85.02 61.27±30.10△
对照组 治疗前 16.58±7.31 176.99±103.28 86.63±25.94
治疗后3天 15.99±6.16 161.39±92.01 82.03±25.52
治疗后7天 15.30±8.79 172.51±90.26 79.42±25.35