【精品课件】小儿脑瘫痉挛型的康复训练

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脑瘫患儿的翻身训练
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脑瘫患儿的翻身、爬行训练
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手支撑训练
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坐位训练
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坐起训练
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跪位训练
介助下重心转移
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单膝跪位训练
1、折刀征：被动伸展关节有折刀样感觉。
2、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛， 拮抗肌相对弱化。
3、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、
2内020收/11/1肌8 痉挛，拮抗肌相对弱35-化。
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痉挛型 主要临床表现
1. 肌张力增高——(常见痉挛肌肉3) 2. 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变形 4. 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5. 缺少四肢的伸展运动 6. 平衡反应不同程度的缺乏 7. 性格大多内向
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肌张力增高
背阔肌内收/内旋
背阔肌
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肌张力增高
肱二头肌
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肌张力增高
小腿三头肌
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痉挛型 主要临床表现
1. 肌张力增高——(常见痉挛肌肉) 2. 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变形 4. 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5. 缺少四肢的伸展运动 6. 平衡反应不同程度的缺乏 7. 性格大多内向
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▪ 初期：被动活动，被动-主动搭桥，仰卧位抬 头，腹爬位抬头，巴氏球上抬头，球上翻身 （主要右侧），左侧困难，
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挛示例
缩 变 形
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痉挛型 主要临床表现
1. 肌张力增高——(常见痉挛肌肉) 2. 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变形 4. 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5. 缺少四肢的伸展运动 6. 平衡反应不同程度的缺乏 7. 性格大多内向
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痉挛型 主要临床表现
1. 肌张力增高 2. 原始反射残存 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变形 4. 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5. 缺少四肢的伸展运动 6. 平衡反应不同程度的缺乏 7. 性格大多内向
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主要康复训练内容
▪ 降低肌张力训练：例
锥体系损伤症状为主。
主要有①牵张反射亢进、 ②持续性肌紧张，
引起运动功能障碍的两个特征。
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①牵张反射亢进：
主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反射亢 进，踝阵挛等症状。
②持续性肌紧张：
由于牵张反射亢进引起持续性肌紧张呈亢进状态， 出现姿势、运动异常，关节变形、挛缩。
特征性表现：
小儿脑瘫痉挛型的运
动康复治疗
脑瘫按临床表现分类
1. 痉挛型 (spasticity ) 60%—70% 2. 徐动型(athetosis) 3. 共济失调型(ataxia) 4. 张力低下型（atonia) 5. 混合型(mixed) 6. 其他(others)
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痉挛型脑瘫----病变
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头部控制训练
颈前屈训练
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▪ 俯卧位
头部控制训练
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肘支撑训练
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手支撑训练
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躯干旋转训练
推肩拉髋
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翻身训练
被动翻身3~5次 然后引导 或者介助
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主要康复训练内容
▪ 降低肌张力训练：
▪ ROM训练：被动、主动运动训 练
▪ 粗大运动训练：
（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐
位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转
换—行走） 2020/11/18
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头部控制训练
仰卧位
追视训练（颈旋转）
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ATNR
拥抱反射
残存：双手不能到正中,影 响进食、穿衣
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痉挛型 主要临床表现
1. 肌张力增高——(常见痉挛肌肉) 2. 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 …) 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变形 4. 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5. 缺少四肢的伸展运动 6. 平衡反应不同程度的缺乏 7. 性格大多内向
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评估记录、结果
▪ GMFM88项： ▪ 初评：
A区：49 B区：8.3 C区：0 D区：0 E区：0 总分：11.5
中评：
A区：67 B区：13 C区：0 D区：2.6 E区：0 总分：16.5 (三) A区：78.4 B区：16.6 C区：7.1D区：5.1 E区：2.8 总分：22
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缺 乏 伸 展
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痉挛型 主要临床表现
1. 肌张力增高 2. 原始反射残存 3. 肌肉挛缩、关节挛缩变形 4. 运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5. 缺少四肢的伸展运动 6. 平衡反应不同程度的缺乏 7. 性格大多内向
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▪ ROM训练：被动活动、主动运动 ▪ 粗大运动训练：
（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐 位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转 换—行走）
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降低肌张力训练 –举例
▪ 小腿三头肌2
1被动训练 牵拉肌肉要点 •找准位置 •固 定 •牵拉方向 •持续-间隔-持续
2主动训练 •拮抗肌训练
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爬行训练
▪ 腹爬
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四点爬行
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▪ 痉挛型案例： 初评
▪ 头部前屈后伸控制能力尚可，颈项部肌张 力高，左右回旋能力差，表现不自然，不协调； 右侧不能翻身；左侧翻身不协调，表现左侧上 肢屈曲，伸展不完全，双下肢屈曲，头、躯干 下肢呈屈曲状态；不能独坐，站，行走，跑； 双上肢，手部肌张力高，改良Ashworth分级： 5级；肌力差MMT:3级；手的精细动作差，抓握 差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2级，尖 足，足内翻（右侧更重），整体协调平衡差， 生活完全依赖。