肩袖损伤护理查房3课件

肩袖损伤护理查房3
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（6）抬离试验（Lift off test），患者将手背置于下背部，手 心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。 阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。
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• 麻醉方式：全麻 • 手术体位：侧卧位
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• 手术操作示意图
生活 护理
1、医护人员 2、病友家属 3、护工
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病例
二、术前护理
健康 教育
1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活
动的指导 3、自我观察的指导
术前适 应性训
练
三角肌、肱二头肌、 肘关节、腕关节、 手指
术前 准备
禁食、禁饮、备皮、 洁身，医、护、麻 师谈话
使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！
YOUR
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CONTENTS CONTENTS
退退变变学学说说 创撞创伤击伤学学说说
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MRI 检 查
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临床表现与体征
外外外伤伤史史史
疼疼疼痛痛痛与与压压压痛痛痛
功功功能能能障障 障碍碍碍
肌肌肌肉肉肉萎萎 萎缩缩缩
关关节节继继发性性挛挛缩缩
特特殊殊体体征征
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术前
术后
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查体
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（3）Hawkins征（Hawkins test），检查者立于患者后方，使患 者肩关节内收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。 检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳 性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向 前内撞击「喙肩弓」。
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病例
三、术日护理
送手术
患者生命体征平稳 1、患者准备：饰品、义 齿等。 2、护士准备：病历、手 术带药等。
术日护理
病人
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接手术
取体位、心电监护及吸氧 1、了解术中情况：术式麻 式有无改变。 2、观察术后病情：伤口及 患肢情况。 3、交代注意事项
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病例
四、术后护理
活动指导 TEXT
鼓励病人早期生活自理，避免负重，交代注意事项，制定出院康复处方。
随诊指导 TEXT
做好术后回访工作，嘱患者术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个 月分别来医院复查1次，以后每年复查1次；如出现肩关节活动受限和 红、肿、热、痛等不适及时复诊。
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查体 运动范围
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手术并发症：
1.脑组织低灌注损伤：脑梗 2.伤口出血、臂丛神经牵拉损伤 3.术后持续疼痛 4.术后肩关节功能障碍 5.术后肩袖再次撕裂
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病例
一、评估
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查体
围范动活活生常日
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查体
肢体运动范围
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（4）空杯试验（Job test），即肩关节水平位内收30度，冠状位 外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗 阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力 者为阳性，提示冈上肌损伤。
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（5）外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处 于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。阳 性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。
一例肩袖损伤患者 围手术期的护理查房
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什么是肩袖？
肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起
于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维
持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用，肩当袖损肩伤袖护理损查房伤3 时这一功能将减弱或丧失。
常规护理
观察意识、监测生命体征、禁食6小时后转普食、多饮水、用药的护理： 消炎。止痛、补液为主。
专科护理
体位：以患肢不受压为原则，站立时外展支架悬吊患肢；患肢皮肤及伤口 情况良好疼痛评分≥ 3分。
并发症的预防
及观察
出血、脑梗、臂丛神经损伤等均未发生，疼痛明显缓解，肩关节活动改善。
健康教育
治疗计划、用药护理、功能锻炼的重要性，如有不适及时告知医护人员。
功能锻炼
2、术后7周-8周（6周前被动活动，7周后开始主动活动，中度保 护期）
前屈
外旋
内收
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内旋
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功能锻炼
3、术后12周以后（强化肌力训练）
外旋抗阻训练
内旋阻训练
后伸抗阻训练
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上举抗阻训练
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病例
五、出院指导
用药指导 TEXT
必要时备非甾体类消炎止痛的药物，如：双氯芬酸钠缓释片等。
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生物力学
肩袖的主要功能 • 维持肩关节稳定 • 保证肩关节运动
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主动活动度（ROM）检查
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后伸
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前屈上举
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内旋
水平前屈
外旋
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水平后伸
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病因
血运学说 撞击学说
01 02
YOUR
YOUR
CON百度文库ENTS CONTENTS
03 04
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特殊体征
(1)疼痛弧：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或 肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一 定诊断意义。
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（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手 保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。 如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大 结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。
功能锻炼
麻醉消退后即始，功能锻炼（循序渐进，先被动运动--再主动运动，运动
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量由小到大，动作幅度由小到大）。
功能锻炼
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功能锻炼
1、术后0-6周（最大限度保护期） 使用支具将肩关节保持在轻度外展 位，并进行手腕肘关节主动活动。
钟摆样活动
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查体
围范动运体肢
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病例
二、术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情 接待患者，介绍住院 环境，告知肩关节镜 手术的相关知识。 2、请病情好转患者现 身说法。
疼痛 护理
1、症状较轻者时，听 音乐或聊天的方式转 移注意力。 2、症状较重时，适当 给予镇痛药物，如： 曲马多等。
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