高血压护理查房及讲ppt课件

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降压治疗的目标
➢ 一般高血压病人，应将血压降至140∕90mmHg
➢ 65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如 能耐受可进一步降低
➢ 对于合并肾脏病变、糖尿病或病情稳定的高血压病人的治 疗应个体化，一般可降血压降到130∕80mmHg以下，脑 卒中后的高血压病人的血压应＜140∕90mmHg，舒张压 ＜60mmHg的冠心病病人，应在密切监测血压的情况下 逐渐降压
北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村 高血压患病率随年龄而上升，女性更年期前患病率低于男
性，更年期后高于男性。 高血压病人总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低。
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发病机制
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发病机制（外周阻力增高的角度）
交感神经系 统活动亢进
致血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小 动脉收缩增强
肾性水钠潴留
为避免心输出量增高使组织灌注过度， 全身阻力小动收缩增强，导致外周 血管阻力增高
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高血压急症的治疗 ——逐步控制性降
压
1、持续监测血压
2、 尽快使用适宜的降压药控制性降压
● 初始阶段(一般数分钟至1小时内）血压控制的 目标为：平均动脉压的降压幅度不超过治疗前水平的25%
●在其后的2—6小时内降血压降至安全水平，一 般为160∕100mmHg
● 如果临床情况稳定，在之后的24—48h逐步降 低血压至正常水平。
查房主持人：xxxx
参加人员：xxxxx
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目录
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病人资料
2
简要病情
3
护理诊断及措施
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病人资料
• 床号：27床 • 姓名：xx • 性别：女 • 年龄：50岁 • ID：xxxxxx • 诊断： 高血压病 Ⅲ级 高危
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简要病情
• 主诉：反复头晕5年，再发1月
• 现病史：患者于2011年无明显诱因出现头晕，伴走 路不稳，偶伴视物旋转，伴心前区不适感，持续10 多分钟后自行缓解，无胸闷、胸痛，无心累、气促， 无呕心、呕吐等不适，5年来上述症状间断发作，多 于受凉或情绪紧张时发作，平素家庭自测血压波动在 150/90mmHg左右，未予重视。
高血压
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目录 1
定义与流行病学
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病因及发病机制
3
病理分期
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临床表现
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实验室检查及诊断
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分析治与疗讨论
7 护理诊再断现与案措例施（查房）
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健康教育
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高血压定义
静息状态下，上臂肱动脉部位血压的测 量值，在未服用降压药的前提下，间隔2分钟 后重复测量的两次血压均值，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
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高血压体征及后期表现
体征：血压升高 第二心音亢进、收缩期杂音
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各种并发症
脑血管并 出血性或缺血性脑卒中
发症
微动脉瘤、高血压脑病
心脏并发症
高血压性心脏病：活动后心急气促 急性左心衰：急性肺水肿 冠心病：心绞痛、心肌梗死
肾脏并发症 夜尿↑、出现蛋白尿、镜下血尿
高血压肾病、慢性肾衰竭
其他
眼底改变、视力及视野异常 主动脉夹层
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高血压
1.
高血压急症
2.
高血压亚急症
高血压急症：在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180∕120mmHg，血压与器官损害并非成正比),同时伴有心、脑、肾等重要 靶器官功能不全的表现。（区别于亚急症）
高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠脉综 合症、主动脉夹层动脉瘤、子痫等
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高血压的药物治疗
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常用药物
用药指导 ✓强调长期药物治疗的重要 性
✓告知有关降压药的名称、 剂量、用法和不良反应
✓不能擅自突然停药
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特殊人群的降压治疗
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特殊人群的降压治疗
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高血压的非药物治疗
a．疾病知识指导
✓ 减轻精神压力，保持平衡心理 ✓ 让病人了解自己病情
b．病情监测指导
✓ 教会病人正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录 ✓ 指导病人定期随访，低危或中危者，每１～３月随访一次； 高危者至少每月随访一次
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高血压的非药物治疗
c．饮食指导
✓ 限制钠盐（＜６ｇ／ｄ），增加钾盐 ✓ 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质 ✓ 多吃蔬菜和水果 ✓ 戒烟限酒
d．运动指导
✓ 因人而异，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等 ✓ 常用运动强度指标为运动时使最大心率达到：180或170减去年龄
高血压亚急症：血压显著升高但不伴靶器官损害
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诊断流程
寻找病因排除继 发性高血压
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实验室检查
常规检查：
血脂、血糖、肾功能、尿常规、血清电解质、胸部 X片、 心电图等，必要时超声心动图、眼底检查
特殊检查：
动态血压监测、踝∕臂血压比值、颈动脉中层内膜厚度等
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影响预后的因素
RAAS系 统激活
作用于Ang￨￨受体，促醛固酮泌、 小动脉收缩、激活交感神经、 心、血管重构
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病因及发病机制
细胞膜离子 转运异常
细胞膜通透性增强、钠泵、钙泵活性性降低 →细胞内钠离子、钙离子升高→血管收缩、 心血管重构
胰岛素抵抗
致高胰岛素血症→交感神经活性亢进、 肾脏水钠潴留
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病因及发病机制
3、 同时针对靶器官损害进行相应处理
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1
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高血压亚急症的治疗
在24—48小时内将血压缓慢降至160∕100mmHg 。
大多数可通过口服降压药控制，静脉或大剂量口服 负荷量降压药可产生不良反应或低血压，并可能造成靶器 官损害。
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应避免对高血压亚急症病人进行过度治疗
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护理小查房
查房时间：2016-9-27
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心血管风险水平分层
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治疗要点
降压治疗的基本原则
降压治疗的目标 高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗
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降压治疗的基本原则
• 低危组：以改善生活方式为主，如六个月后无效再予药物治疗 • 中危组：改善生活方式＋药物治疗 • 高危组：必须立即给予药物治疗 • 很高危组：必须立即给予强化治疗
百度文库
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（60%）
病毒感
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（正相关）
（正相关
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高血压分期
一、动脉功能紊乱期： 细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变 血压波动性升高，头晕头痛
二、动脉硬化期： 细动脉玻璃样变： 小动脉硬化 大中动脉粥样硬化
管壁增厚变硬狭窄
三、器官病变期： 心：左心室持续后负荷增加、心肌细胞肥大 脑：脑血管硬化，狭窄 肾：肾小球纤维化、萎缩，肾小动脉硬化 眼：小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血
一、原发性高血压：占95%以上，为多种心血管 疾病的危险因素，影响心、脑、肾功能。
二、继发性高血压：继发于某些疾病致血压升高
：嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎皮质醇增多、主动脉
缩窄等。
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3
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4
我国高血压流行病学
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5
高血压流行病学
我国高血压患病率呈增长姿势，高血压病人超过20亿，每 五个成年人中有一人患高血压。