骨科牵引技术PPT课件

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注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
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注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
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一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
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牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
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皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
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皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
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注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
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注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
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注意事项
严格无菌操作；观察针道处渗出情 况；
保持针道处清洁干燥，针道处消毒， 3次/日；
牵引针出现松动、左右偏移时，不 可随手将针推回。
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注意事项
保持足踝部背屈90°； 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫， 避免受压； 加强观察，如出现腓总神经损伤表现， 及时处理。
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注意事项
加强健康宣教； 正确指导功能锻炼； 牵引重量要适宜； 给予预防压疮的护理措施。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维 持量为3㎏
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胫骨结节牵引
【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关 节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组 织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引 更常用）
穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝，由 外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为 3 ～ 5㎏。
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股骨髁上及胫骨结节骨牵引
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跟骨牵引
【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度 挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由 内向外进针，防止伤及胫神经及胫后动脉 牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。
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。尺骨鹰嘴牵引
【适应症】肱骨髁上骨折 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于 肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外 进，防止伤及尺神经。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏
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常见并发症
肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺
乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不 敢活动有关。
牵引针道感染：与未严格执行无菌操作，针道 过大，皮肤过紧造成针道撕裂；穿入钢针过于 松动 ；针道处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸 发有关。
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常见并发症
足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引时 位置不当压迫腓总神经有关。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周 更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
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骨牵引种类
股骨髁上牵引 胫骨结节牵引
跟骨牵引 尺骨鹰嘴牵引
颅骨牵引
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股骨髁上牵引
【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋 臼骨折、骨盆骨折
穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2 横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动 脉。
牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以
后每下降一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量为3-4 ㎏。
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颅骨牵引
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牵引器具
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牵引器具
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牵引器具
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常见并发症
骨不连：与牵引重量过大或时间过长，牵引
力线与治疗目的不一致有关。
血液循环障碍：与牵引时体位不当，易损伤或 压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增 高有关。
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跟骨及尺骨鹰嘴骨牵引
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颅骨牵引
【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或 其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行）
穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，
再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在 冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅 骨钻孔部位。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静 脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发
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皮牵引种类
下肢皮牵引带牵引 双腿悬吊牵引 骨盆悬吊牵引 枕颌带牵引
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皮牵引种类
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皮牵引种类
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骨牵引
骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、 脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨 骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
广州医科大学附属第一医院.骨科 罗兵
骨科牵引技术
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主要内容
牵引的定义 牵引的目的 常见牵引术
常见并发症及预防
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牵引的定义
应用作用力与反作用力的原理，对抗 软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以 整复，预防和矫正畸形。
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牵引的目的
保持肢体功能位 使骨折、关节脱位复位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成 压疮。
生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人 需要保持一定的体位，不能随便翻动有关。
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常见并发症
过牵综合征：颅骨牵引时，牵骨折病人长期卧床并发坠 积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血 栓形成有关。