鼓胀ppt课件

中满分消丸 黄芩 黄连 知母 ------ 清泄热邪 白术 茯苓 泽泻 ------ 健脾利湿 陈皮 枳实 厚朴 砂仁 ------ 行气宽中导滞 ----------------热清邪退胀可消，气畅滞化水能 泄。 茵陈蒿汤 (加) 舟车丸 甘遂 芫花 大戟 大黄 黑丑 广木 香 青皮 陈皮 轻粉 槟榔 ------------攻下逐水
诊查要点
• 气鼓、水鼓与血鼓 气鼓：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按 之则空空然，叩之如鼓。多属肝郁气滞。 水鼓：腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如 囊裹水，常伴下肢浮肿。多属阳气不正，水湿内 停。 血鼓：脘腹坚满，青筋现露，腹内积块痛如 针刺，面颈部赤丝血缕。多属肝脾血淤水停。
辨证论治
（一）、辨证要点 （1）辨虚实 • 实证——热者，脉滑有力，形色红黄，气息粗壮。 气滞湿阻，水湿困脾，湿热蕴结，肝脾血瘀。 • 虚证——脉浮微细，形色樵悴，声音短促，中衰 气怯 脾肾阳虚， 肝肾阴虚。 始肝脾失调 肝脾 损伤 终肝脾肾三脏俱损 病机特点：本虚标实、虚实错杂。
本病最早见于《灵枢· 水胀》、《素 问· 腹中论》，对其病名、症状、治疗法则 等有了概括的认识。 汉代《金匮要略》论述颇详。晋代葛 洪首次提出放腹水的治法。 隋代巢元方的《诸病源候论》明确提 出鼓胀的病因与寄生虫有关。 明清，确立鼓胀的病机为气血水互结 的本虚标实的病理观，治法上更加灵活多 样，积累了宝贵的经验，至今仍有效地指 导着临床实践。
3．劳欲过度 肾藏精为先天之本，脾 运化为后天之源，二者为生命之根本。劳 欲过度伤及脾肾→脾伤则不能运化水谷→ 水湿由生；肾损则气化不行→湿聚水生而 成鼓胀。
4．脾虚食积 饮食积滞，胃纳失常，脾 虚不运，气血不足→致使水湿、食积交杂 不化→渐成鼓胀，正如《素问识》曰： “此因脾土气虚，不能磨谷，故旦食而不 能暮食，以致虚张如鼓也。”
{加}车前子 薏米 白茅根 ------ 利水消胀 {加}木香 砂仁 白蔻仁 ------ 行气消胀
辨证论治
（2）水湿困脾证 主证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则 颜面微扶浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热 则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大 便溏，苔白腻，脉缓。 病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停 治法：温中健脾，行气利水。 代表方：实脾饮加减。
辨证论治
（4）瘀结水留 主证：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结如针 刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝红縷，面、颈、胸、 臂出现蜘蛛痣或蟹爪纹，口干不欲饮，或见大便 色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。 病机：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。 治法：活血化瘀，行气利水。 代表方：调营汤加减
讨论范围
肝硬化、腹腔内肿瘤、腹膜炎等形成的腹 水，均可参照鼓胀辨证论治。
病因
1．情志所伤 肝主疏泄，性喜条达。 若因情志抑郁→肝气郁结→气机不利→则 血液运行不畅→以致肝之脉络为瘀血所阻 滞。肝气郁结，脾土运化失职，水液运化 发生障碍→以致水湿潴留与瘀血蕴结日久 不化→痞塞中焦→便成鼓胀。
2．酒食不节 嗜酒过度，饮食不节， 脾胃受伤→运化失职→酒湿浊气蕴结中焦 →气机升降失常→波及肝肾→气滞不畅→ 血行受阻→开阖不利→致使气、血、水互 结，遂成鼓胀。
5．感染血吸虫 在血吸虫流行区，遭 受血吸虫感染又未能及时进行治疗→内伤 肝脾→脉络瘀阻→升降失常→清浊相混→ 逐渐而成鼓胀。
6．黄疸、积聚失治 黄疸本由湿热、寒 湿所致→久则肝脾肾三脏俱病而气血凝滞 →水饮内停渐成鼓胀。积聚本由气郁与痰 血凝聚而成→致使肝脾气血运行不畅→肾 与膀胱气化失司→而成水湿停聚→气滞血 瘀→演成鼓胀。
鼓 胀
定义： 鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻 致水气内停，是指腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络 暴露为特征的病证。 在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。 鼓胀为临床较为常见多发的病证。多由黄疸、 胁痛、肝癌等失治，气、血、水瘀积于腹内而成。 所以历代医家对本病的防治十分重视，把它列为 “风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。说明本病为 临床重症，治疗上较为困难。
诊查要点
诊断依据 1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。 2、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。 3、伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。 4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，癥 积, 情志内伤。 5、辅查：腹部B超，CT和血液有关检查。
相关检查
肝功能、B超、CT、MRI、腹腔镜、 肝脏穿刺、肝炎病毒相关指标检查、腹 水生化及细胞学检查等有助于腹水原因 的鉴别。
实脾饮加减。 附子、干姜、白术振奋脾阳； 木瓜、槟榔、茯苓行气利水； 厚朴、木香、草果理气健脾燥湿； 甘草、生姜、大枣调和胃气。 水肿重者可加桂心、猪苓、泽泻。 若苔腻微黄，口干而苦，脉弦数，为气郁化火， 可酌加丹皮、栀子； 若胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，为气滞 血瘀者，可加延胡索、丹参、莪术； 若见头晕、失眠、舌质红、脉弦细数，气郁化 火伤阴者，可加制首乌、枸杞子、女贞子等。
辨证论治
（3）水热蕴结证 主证：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴 不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩， 大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或灰黑， 脉象弦数。 病机：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 治法：清热利湿，攻下逐水。 代表方：中满分消饮合茵陈蒿汤加减
水热蕴结证
湿热互结，水浊停聚 ------ 腹大坚满，*腹胀急， 疼痛拒按 湿热迫胆气上逆 ------ 烦热口苦，渴不欲饮 (水湿内停) 湿热壅滞肝胆，胆液外溢于肌肤 ------ 见面、目、 皮肤发黄 湿热内结阳明，腑气不通 ------ 大便秘结 湿热不行，气机不利 ------ 小便短赤 苔黄腻兼灰黑，脉弦数 ------ 湿热壅盛之证
辨证论治
（2）溯病史 本病形成，常与酒食不节，情志内伤，虫毒 感染，它病转化等因素有关。 其腹部膨胀的形成 ，常是在致病因素不断作 用下，日积月累而成。 故当详询病史，以利早期诊断，早期防治。
辨证论治
（3）重腹诊：腹部望诊和切诊应当重视 气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或痛。 水湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水。 湿热蕴结证：腹大坚满，腹皮绷急扪之灼热。 肝脾血瘀证：腹大坚满，脉络怒胀，胁腹刺痛。 脾肾阳症证：腹大但胀满不甚，朝宽暮急。 肝肾阴虚证：腹大胀满不舒，多形瘦面黧。
诊查要点
• 鼓胀与积证 积证：指腹内积块，或痛或胀。其与鼓胀主证不同。 鼓胀：腹胀大，青筋暴露。 积证：腹中积块疼痛。 腹中积块往往是诱发鼓胀的重要原因。“单腹蛊”。 • 鼓胀与痞满 痞满：指腹中自觉有胀满之感或虽腹胀，外无胀急之 象。 鼓胀：可兼腹满，但其腹满必外满胀急，且常见腹筋 起， 病程久，有的可于腹内扪产癥积等有形之物
初、中期为肝郁脾虚，累及于肾，气 血水互结。 晚期水湿之邪，郁久化热，内扰心神， 引动肝风，卒生神昏、痉厥、出血等危象。
腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒， 腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”； 腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水， 为“水鼓”； 胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有 瘕积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血 缕，为“血鼓”。
初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬， 脐心突起，四肢消瘦。 若水液潴留亦可见四肢浮肿。 若肝睥血瘀者，可见腹部脉络暴露，颈 部、胸部出现血痣或血缕以及吐血、衄血。 湿热互结者可出现两目发黄及全身发黄。
二、症候特征 腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露， 有时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血 痣。
• 腹胀大 • 双下肢浮肿
中满分消饮合茵陈蒿汤加减 本方以辛散、苦泄、淡渗之药组成。 重用厚朴、枳实，合以姜黄，苦温开泄，行气 平胃； 黄芩、黄连、干姜、半夏同用，取泻心之意， 辛开苦降，分理湿热； 又以知母治阳明独胜之火，润胃滋阴； 泽泻、猪苓、茯苓，白术理脾渗湿，少佐橘皮、 砂仁、人参、白术、茯苓、甘草以扶正，寓补脾 胃之法于分消解散之中。 诸药相合，可使湿热浊水从脾胃分消，使热清、 水去、气行，中满得除。
• 脉络暴露 • 腹部胀大
• 腹部胀大 • 腹腔肿瘤
• 从腹腔切出的 肿块
• 血痣
• 红丝赤缕
• 黄疸
• 舌红苔灰黑而 润
• 舌淡胖边有齿 印，苔厚腻水 滑
• 舌紫暗
• 舌光红少津
• 舌红苔黄燥
历史沿革 1、春秋战国和汉晋时期对本病有了概念性 的认识，初步制定了理法方药。 2、唐宋金元时代对本病的认识范围扩大， 深化了理法方药。 3、明清时期对本病进行了概括，总结了本 病的理法方药，并有所发展。
气滞湿阻证 肝脾不和，气滞湿阻，升降失司，浊气充塞 --- 腹大胀满，按之不坚 肝失条达，络脉闭阻，肝居胁下 ---- 胁下痞胀 疼痛 气滞于中，脾胃运化失职 ---- 纳食减少 食后气滞加重，脾虚湿困 ---- 饭后胀甚 胃失和降，气机上逆 ---- 嗳气、矢气 气壅湿阻，水道不利 ---- 小便短少 气滞湿阻，枢机不利，传导失司 ---- 大便不爽， 矢气稍减 苔白腻，脉弦 ---- 肝失条达，湿阻中焦之象
诊查要点
2、病证鉴别 • 鼓胀与水肿 病因：水肿—风邪外袭，水湿浸渍，饮食伤脾，劳倦伤肾 等； 鼓胀—酒食不节，情志内伤，虫毒感染，它病转 化等。 病机：水肿—肺、脾、肾三脏相干，水湿不能通调输布， 水溢肌肤； 鼓胀—肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水 停腹中。 临床表现：水肿—从四肢、目窠开始，继而及于周身； 鼓胀—腹部胀大，四肢一般不肿，严重时才见 四肢尽肿 。
辨证论治
（二）、治疗原则 （1）本病初期，多肝脾失调，气滞湿阻。 宜采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法， 必要时，可用峻剂逐水。 （2）病程日久或素体虚弱，为脾肾阳虚或 肝肾阴虚，治宜健脾，温肾和滋养肝肾。
辨证论治
（三）、证治分类 （1）气滞湿阻证 主证：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮 食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短 少，舌苔薄白腻，脉弦。 病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法：疏肝理气，运脾利湿。 代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
鼓胀病位在腹部， 病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒 以及它病转化而来。 病变脏腑在肝脾肾。 病机为肝脾肾功能失调Байду номын сангаас气血水互结于 腹部。
病因病机
情志不和 酒食不节 胀
肝气不舒
气机 阻滞
累及肾脏 气血湿浊壅滞 肾不主水，水湿停留
鼓
其它因素 脾失运化 肝脾肾俱虚 （气滞血瘀水停） （黄疸、水毒、虫疟、胁痛）
茵陈蒿汤中，茵陈蒿清热利湿；栀子 清利三焦湿热；大黄泄降肠中瘀热。 舟车丸中，甘遂、大戟、芫花攻逐脘 腹之水；大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二 便分消；青皮、陈皮、槟榔、木香理气利 湿；方中轻粉一味走而不守，逐水通便。 舟车丸每服3g~6g，应视病情与服药反应 掌握服用剂量。
脘胁胀痛可加青皮、香附、延胡索； 脘腹胀闷加郁金、枳壳、砂仁；气虚少气 者可酌加黄芪、党参。
病机重点为肝睥肾三脏功能失调，气 滞、瘀血、水饮互结于腹中。其特点为本 虚标实。 脾虚不运，肾精衰减，而导致肾阳不 足，膀胱气化不利，命门火衰，则进一步 导致脾阳更虚，脾肾阳虚，水湿潴留更甚。 肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝气郁结， 郁久化热伤阴，肝阴不足必然导致肾阴不 足，这样肝肾阴虚，使鼓胀病势日益加重。
水湿困脾证 脾居中焦为运化水湿之枢机，脾虚运化失职， 转输失灵，水湿不能泄利。 水湿内停，蓄而不行 ------ 腹大胀满，按之如囊 裹水 阳虚之体，湿从寒化，寒水相搏，中阳更虚， 运化失职 ------ 腹胀满 因属寒证，得热则水湿渐化 ------ 得热稍减 湿性重浊，寒湿困阻经络 ------ 头重身重 寒湿内阻，阳气不布 ------ 怯寒懒动，精神困 倦 寒湿伤脾，兼伤肾阳，气不下行，水湿不得外 泄 ------ 肢肿、尿少、便溏 苔白腻，脉缓 ------为水湿内停及有寒之象
柴胡疏肝汤 合 胃苓汤 柴胡疏肝汤： 陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 芍药 甘草 疏肝解郁，行气止痛 ------ 肝气郁滞证 平胃散：苍术 厚朴 陈皮 甘草 燥湿运脾，行气和胃 ------ 湿滞脾胃证 五苓散：猪苓 茯苓 泽泻 白术 桂枝 利水渗湿，温阳化气 ------ 水湿内停证 方中柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝解郁； 白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿； 桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之力； 苍术、陈皮、厚朴行湿散满。