电子胎心监护应用1---副本
胎心率电子监护在产前检查中的应用
胎心率电子监护在产前检查中的应用目前围产儿监护手段很多,如B超、胎动计数、孕妇24小时尿E3测定、胎心率电子监护、脐血流等,胎心率电子监护包括无应激试验(NST)及缩宫素激惹试验(OCT)。
本文主要讨论无应激试验(NST),即在没有宫缩,也没有其他外界负荷刺激的情况下,对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录。
至今为止,公认NST是测定胎儿机能状态较为理想的方法,根据监测结果并结合临床,以早期发现胎儿异常,采取有效急救措施,及时娩出尽可能好的胎儿,避免胎儿遭受不可逆的损伤。
本文选取自2022年1月至10月期间,在我院进行胎心电子监护监测并在我院分娩的孕妇100例,其监测结果与分娩后的情况进行比较,总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文选取自2022年1～10月期间,在我院进行产前检查的妊娠32周以上的孕妇100例,常规每周检查一次,异常的每天或2～3天一次,共进行NST监测1036次。
分娩后记录每例新生儿情况及胎盘、脐带、羊水情况和分娩方式。
1.2 方法孕妇采取斜坡卧位,个别孕妇出现仰卧位低血压综合征,改为左侧斜侧卧位;查清胎方位,在胎背或胎心最响位置固定胎心探头;孕妇拿着记录胎动的手动按钮,在胎动时立即用手指按一下按钮;走纸速度调定为1cm/min,连续记录20分钟为一单位,如20分钟内无胎动,再延长20分钟监护时间,或予以触诊、孕妇翻身或走动后再监测。
2 结果一般将NST的结果分为4型,即反应型、无反应型、可疑及正弦型。
反应型:在20分钟的记录时间内,胎心率基线为120～160bpm,细变异振幅在6bpm以上,伴随胎动的胎心率加速大于4次;无反应型:至少记录40分钟以上,胎心基线率120bpm～160bpm细变异振幅小于5bpm,无胎动,如出现宫缩还会出现迟发减速或重度变化减速。
可疑型:有胎动,但不加速(或有胎心率上升,但小于15bpm,或达到15bpm而持续时间少于15秒),或胎心率基线变异减少;正弦型:在无胎动反应的基础上,基线率保持在正常范围内规律摆动,其振幅变化一般在5bpm～10bpm,短变异消失, 其基线圆滑一致多持续时间在10分钟以上,是胎儿缺氧的表现,但此类图形比较少见。
胎心电子监护在临床的应用培训课件
戴毅敏
胎心电子监护在临床的应用
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心动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
临床常见原因: 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿 缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上
自发性加速存在时,STV也存在
胎心监护图上,基线稳定,混沌,有加速反应,则可以 认为STV存在
条件:高速走纸的描记图上
戴毅敏
胎心电子监护在临床的应用
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STV异常
• 缺乏原因 交感N占优势而基线值增加 延髓抑制(无脑儿) 中枢N抑制药物的作用(安定/ 杜冷丁,etc.)
处理:评估母儿状况:生命体征,酸中毒,宫内缺氧
• 注意:
• （1）“跳-跳”间存在细小差别，使 胎心监护曲线崎岖不平: 代表中枢神
经系统、自主神经系统和心脏处于正
戴毅敏
胎心电子监护在临床的应用
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宫缩记录
• 宫内静止紧张度。常用标准: 20mmHg • 外监护与实际的静止压有差别
• 宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助， 如，肥胖者。（C级，专家意见）
晚期减速 子宫胎盘灌注不 足 反复出现表示胎 儿窘迫 单个出现, 加速良 变好异, 预减后速较好
V、U、W
戴毅敏
胎心电子监护在临床的应用
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1.早期减速（early deceleration,ED）
由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速
特点: 胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反 射镜）: 子宫收缩20sec内开始下降，30sec 到谷底，下降幅度<50bpm，持续时间与宫缩 时间相似（相差10sec内），各减速波外形相 似
电子胎心监护仪操作准则
电子胎心监护仪操作准则1. 背景电子胎心监护仪是一种用于监测胎儿心率和宫缩情况的仪器，广泛应用于产科医疗领域。
正确的操作和使用电子胎心监护仪对于确保胎儿的安全和健康非常重要。
本操作准则旨在提供关于电子胎心监护仪的正确操作和使用方法，以及相关注意事项。
2. 操作准则2.1 准备工作在开始使用电子胎心监护仪之前，请确保以下准备工作已经完成：- 检查电子胎心监护仪的状态和功能是否正常。
- 清洁电子胎心监护仪，并确保其表面无积尘或污渍。
- 安装合适的监护仪电极，确保电极与患者皮肤之间有良好的接触。
2.2 操作步骤以下是使用电子胎心监护仪的基本步骤：1. 将胎儿心率传感器正确放置在孕妇腹部上。
2. 确保胎儿心率传感器与电子胎心监护仪连接良好。
3. 开始检测并记录胎儿心率。
4. 在监测过程中，注意观察胎儿心率的变化，如有异常情况应及时记录并通知医生。
5. 同时检测并记录宫缩情况，注意宫缩的频率和强度。
6. 定期检查电子胎心监护仪的读数和功能是否正常。
7. 当监测结束时，将电子胎心监护仪移除并进行清洁。
2.3 注意事项在操作电子胎心监护仪时，请注意以下事项：- 确保孕妇在操作过程中感觉舒适，不要给她带来不必要的痛苦或不适。
- 操作前请先了解使用说明书和操作手册，熟悉电子胎心监护仪的功能和操作方法。
- 如果发现任何异常情况或故障，请立即停止使用电子胎心监护仪并通知相关人员。
- 在操作过程中，保持设备和周围环境的清洁和卫生。
- 将电子胎心监护仪妥善存放，避免受到湿气、温度过高或过低等不良环境影响。
3. 总结本操作准则提供了电子胎心监护仪的正确操作和使用方法，以及注意事项。
正确使用电子胎心监护仪有助于确保胎儿的安全和健康。
在操作过程中请严格按照操作准则执行，并随时注意电子胎心监护仪的状态和功能是否正常，如有问题请及时处理。
电子胎心监护PPT课件
胎心率过速
轻度：161—180bpm 重度：>180bpm 孕期FHR过速：大多无重要意义 分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
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胎心率过速
原因: 胎儿迷走张力￬而交感张力￪
①未成熟儿 ②连续胎动 ③发热、感染 ④母使用用β –受体兴奋 剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦ 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑， 室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊：一般持时短 ⑩仰卧位低血压
胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程 中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎 儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧 而死亡.
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胎动计数
延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日， < 10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进
一步评估 30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形
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三
胎心率及胎心调节
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正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标 准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周 数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟, 胎心率渐变慢
妊娠8周为178±3bpm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠12周为157±1bpm
妊娠16周为146±1bpm
妊娠11-20周为162±7bpm
（1）早期减速 定义：
与宫缩一致的早减速，有如在镜中, FHR曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶 点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于 15秒,胎心下降幅度不超过40bpm,胎心率在100-140bpm, 很少<100bpm,变异正常
电子胎心监护临床应用
电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）广州市番禺区何贤纪念医院产科 惠薇二〇一七年十一月病例分析产时EFM 产前EFM EFM 图形的术语和定义目录12345 概述电子胎心监护的前世今生近五十年来，胎心率电子监护一直为监护胎心率，尤其高危妊娠胎儿的主要方法之一。
最早只限于分娩时使用仪器曾称为分娩监护仪。
到了70年代后，才有目前最常用、最基本的无应激试验(NST)。
各种监护所得图型称为胎心宫缩图(CTG)现统一为电子胎心监护 （EFM）胎心率电子监护（electronic fetal monitoring ， EFM ）前世今生胎心率电子监护（electronic fetal monitoring， EFM）前世今生作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的 在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步 措施。
正确解读胎心监护图形对减少新生 儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡 率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产 和剖宫产术等产科干预措施非常重要2015年电子胎心监护应用专家共识中华医学会围产医学分会要想较精确的判断不是简单的事EFM 图形的术语和定义2015年电子胎心监护应用专家共识中华医学会围产医学分会胎心率电子监护（electronic fetal monitoring， EFM）对 EFM 图形的完整的描述应包括 5 个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩01胎儿心动过速（tachycardia ）胎儿心动过缓（bradycardia ）基线（baseline ）02变异缺失（absent variability ）微小变异（minimal variability ）正常变异 [normal （moderate ）显著变异（marked variability ）短变异（short-term variability ）长变异（long-term variability ）基线变异（baseline variability ）03延长加速（prolongedacceleration ）加速（acceleration ）04早期减速（early deceleration ，ED)晚期减速（late deceleration ，LD ）变异减速（variable deceleration ，VD ）延长减速（prolonged deceleration ，PD)反复性减速（recurrent deceleration ）间歇性减速（intermittent deceleration ）减速（deceleration ）05正常宫缩（normal uterine activity)宫缩过频（tachysystole ）宫缩（uterine contraction ）06（sinusoidal fetal heart rate pattern ）正弦波形EFM 图形的术语和定义一、基线（baseline）◆在 10 min 内胎心波动范围在 5 次 /min 内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
产时电子胎心监护的应用
预防Ｎ Ａ Ｄ 相关性 胃肠道损伤最有效 的方法 是避免 或停 用这类药 Ｓ Ｉｓ
物 。但治疗 一， 免或停用ＮＳ Ｉｓ 避 ＡＤ 是不可 能的。最好选 用不 良反应小
的药 物，且从小 剂量开 始 ， 尽量避免 长期大剂量应 用 ； 避免２ 种或多种 同时使用 。对 曾有过溃疡病的患者 ，应慎用或避免使用Ｎ ＡＤ ； 并 Ｓ Ｉｓ 对 发溃疡或 出血者 ，除停用外，还应积极使 用抗溃疡药物、止血药及胃肠
奥美 拉唑治 愈率几 乎为雷尼替 丁的２ 。应指 出的是 质子泵抑 制剂不 倍
率为６ ２ ％，Ｄ 为４ 一 ％～ ０ Ｕ ％一％。综 上所述 ，多数 学者认为Ｇ 发生 率为 ８ Ｕ
１％－ ０ Ｄ ２ ３％， Ｕ的发生率为２ １％。 ％－９ ２３消化道山血 、穿孔 、幽 门梗 阻 － ＮＳ Ｄｓ 致 的严 重 胃肠 并 发症主 要 为消 化道 出血 、穿 孔及 胃 ＡＩ 所
形成保护 因子 。 ４ ． ４一氧化氮 （ Ｏ Ｎ ）
肠排 空 障碍 ，尤 其是 出血 和穿 孔 ， 出血原 因可 以是Ｎ Ａ Ｄ 所致 溃 Ｓ Ｉｓ 疡 、胃黏膜糜 烂等 ，也可 以是ＮＳ Ｉ ｓ Ａ Ｄ 治疗前 已存在 的无症状 溃疡 、 息 肉 、憩 室等 。 内镜资料 证 实胃或 十二 指肠 已出现 糜烂 、溃疡 ，甚 至 出血的患 者 ｑ５ ％～ ５ ￣ ｏ ５％无相应 临床症状 。更重 要的是 ，无症 状的 Ｎ Ａ Ｄ 溃疡更易并发 出血 、穿孔 ，１％的患者可有呕血 ，而黑便的发 Ｓ Ｉｓ ５ 生率达５％。在没有任何 的临床表现的ＮＳ Ｉｓ ０ Ａ Ｄ ￣药者 中，致命性 胃肠
黏 膜保护药。一些需要长时期服用Ｎ Ａ Ｄ 的风湿病患者 ，尤其是老年 Ｓ Ｉｓ
电子胎心监护在产程中的应用与分析
电子胎心监护在产程中的应用与分析目的探讨电子胎心监护在产程中的应用效果。
方法所选对象是在我院分娩的产妇共400例，随机分为观察组和对照组。
两组产妇均在宫口开大3cm时进入产妇，并实施相关监护。
对照组产妇实施间断多普勒测定胎心，测1次/5 min，1 min/次。
观察组产妇在产程中应用电子胎心监护仪进行测定，对胎心进行监护。
观察两组胎儿窘迫和新生儿窒息发生情况。
结果观察组监测到的胎儿窘迫发生率高于对照组的胎儿窘迫发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组轻度新生儿窒息和重度新生儿窒息发生率分别低于对照组的轻度及重度新生儿窒息发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产发生率高于对照组的剖宫产发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用电子胎心监护有助于发现异常胎心改变，及时发现胎儿窘迫，降低新生儿窒息发生率，提高母婴安全。
标签：电子胎心监护；产妇；产程；胎儿窘迫；新生儿窒息电子胎心监护在产程中的应用较为广泛，能够早期临床监测胎儿窘迫症，及时作出处理，利于降低胎儿窘迫发生，减少对胎儿中枢神经系统损害，减少新生儿窒息发生[1-2]。
本文选择我院100例分娩产妇，观察电子胎心监护在产程中的应用效果。
1资料与方法1.1一般资料所选对象是在我院分娩的产妇共400例（均为我院2011年1月～2014年1月收治产妇），上述产妇均为初产妇，胎位为头位，同时排除合并有妊娠合并症患者。
上述产妇分为两组，观察组和对照组。
观察组200例，年龄为22～35岁，平均年龄为（30.8±3.4）岁；孕周为38～41 w。
对照组200例，年龄为23～36岁，平均年龄为（29.9±2.7）岁；孕周为38.5～40.5 w。
两组产妇一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组产妇均在宫口开大3 cm时进入产妇，并实施相关监护。
对照组产妇实施间断多普勒测定胎心，测1次/5 min，1 min/次。
电子胎心监护的使用流程
电子胎心监护的使用流程1. 简介电子胎心监护是一种用于监测胎儿心率和宫缩情况的医疗设备。
它通过传感器和显示器实时监测胎儿在子宫内的情况，帮助医护人员了解胎儿的健康状况，并及时采取措施保护胎儿的安全。
2. 设备准备在使用电子胎心监护之前，需要进行设备准备。
具体步骤如下：•确保电子胎心监护设备完好无损，并检查传感器和显示器的连接线是否正常。
•清洁传感器和显示器，以确保它们没有任何污垢或残留物。
•准备好适用于电子胎心监护的胶贴或固定带，以便将传感器安装在孕妇腹部。
3. 安装传感器在开始监测之前，需要将传感器正确安装在孕妇的腹部。
以下是安装传感器的步骤：1.建议孕妇先排尿，并保持一定的舒适体位，如平躺或半卧姿势。
2.将传感器连接线插入显示器的插槽中，确保连接牢固。
3.根据医生或护士的指示，将胶贴或固定带固定在孕妇的腹部，然后将传感器安装在胶贴或固定带上。
4.通过调整传感器的位置，使其与胎儿心脏位置对齐，并确保传感器与孕妇皮肤充分接触。
4. 启动监测当传感器正确安装并连接到显示器后，就可以启动电子胎心监护的监测程序。
以下是启动监测的步骤：1.打开电源开关，确保设备正常工作。
2.在显示器上选择“开始监测”按钮，并确保检查设备是否能正确读取胎儿的心率和宫缩情况。
3.监护过程中，定期观察显示器上的数据和图形，以了解胎儿的心率和宫缩情况的变化。
4.如果发现异常情况，如胎儿心率过快或过慢，或宫缩频率不正常，及时报告医生或护士，寻求帮助。
5. 结束监测在监测结束后，需要正确地结束电子胎心监护的程序。
以下是结束监测的步骤：1.在监测完成后，选择“停止监测”按钮，以停止设备的监测功能。
2.根据医生或护士的指示，将传感器从孕妇腹部上移除，并将设备关闭。
3.清理设备，包括传感器和显示器，以确保设备的卫生和安全。
6. 注意事项在使用电子胎心监护时，需要注意以下事项：•仅由专业医务人员操作和监控电子胎心监护设备。
•定期检查设备的正常工作和连接状态，确保设备的准确性和可靠性。
电子胎心监护在产程中的应用及护理
电子胎心监护在产程中的应用及护理发表时间：2011-08-31T11:09:43.857Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：车保红[导读] 胎心监护是利用胎心监护仪连续观察并记录胎心率的动态变化。
车保红（山西清徐县人民医院妇产科 030400）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)18-0386-02 【摘要】目的通过胎心电子监护早期发现胎儿宫内缺氧，指导临床及时处理，降低新生儿窒息率，围产儿死亡率，提高产科质量。
方法对217例36周以上孕妇进行常规监护。
结果无刺激试验（NST）反应型97例，无反应型16例，宫缩刺激试验（CST）正常型80例，CST异常型24例。
异常者中28例采取剖宫产结束分娩，围产儿死亡1例。
结论常规使用电子胎心监护胎心率变化在降低新生儿窒息，减轻医护人员的工作量，提高产科质量方面效果显著。
【关键词】胎心监护胎心率护理胎心监护是利用胎心监护仪连续观察并记录胎心率的动态变化。
监护图形能反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床采取一系列正确处理方案，最大限度地提高新生儿的生存质量。
2010年8月至10月期间，我院对入院的217例孕妇进行了常规监护。
现将临床应用情况分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 217例来我院分娩的孕妇，年龄21～39岁，孕周36～43周，初产妇129例，经产妇88例.其中有产科并发症者93例。
1.2 操作方法孕妇在无饥饿状态下，排空膀胱，取半卧位或左侧卧位。
露出腹部，仔细观察腹形，行四部触诊，辨清胎背方向，用听诊器确定胎心音最响、最清晰的部位，再将超声多普勒探头置于最佳胎心音部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，各自用腹带固定于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行监护，常规监护20min。
如出现异常，重复延长20min～60min，或及时复查，以排除胎儿睡眠，孕妇体位，精神因素等影响。
胎心电子监护-课件
原因：
❖ （胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥
子宫血流骤减
缺氧
迷走N刺激
FHR下降
❖ （胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、IUGR、
严重心血管病
胎儿慢性缺氧
心肌缺
氧
FHR下降
胎心电子监护-
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胎心电子监护-
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临床意义：
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心 肌的抑制所致
多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展
胎心电子监护-
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基线率变异性
（Baseline FHR Variability）：
定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。
起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
原因：
胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率；每 次心跳（from beat to beat）间时间不等，
时以上
胎心电子监护-
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严重胎儿低氧CTG （组织代谢障碍）
ß 胎心基线水平由正常进行性下降 ß 正常宫缩下LD连续出现且变异减弱 ß VD继续加重、胎心基线水平增高，变异
减弱或消失持续30分钟以上 ß 长、短变异消失60分钟以上
胎心电子监护-
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判断胎儿监护图形的方法
1. 了解有无胎儿缺氧的病史 2. 了解是否用过影响监护图的药物 3. 有无提示胎儿缺氧的其它临床现象 4. 注意仪器正确使用及其性能 5. 查看2-4小时内的全部监护内容
原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、最常见
临床意义：分娩中有50%的孕妇会出现、多为短暂、 可矫治，无不良后果 若一孕妇产程中发生率>30%有意义 发生率>75%——窘迫
胎心监护 - 副本
3.胎心率基线的临床意义
1）妊娠早期胎心较快，随孕周增加，胎儿中枢神经 渐渐发育完善，副交感神经逐渐占优势，胎心率则 逐渐变慢，至妊娠足月时平均心率为145bpm左右； 2）胎心率过速：胎心率基线持续大于160bpm（50% 为假阳性）； 3）胎心率过缓：胎心率基线持续小于120bpm （应 重视）
胎心基线在120~160bpm；
胎心基线变异振幅10~25bpm，一分钟内波动次数≥6次；
有伴随胎动出现的加速，上升幅度≥15bpm，持续时间≥15秒；
胎心监护的适应症和禁忌症
适应症：可能有胎盘机能低下者；NST初筛 有反应型方可施行；
禁忌症：①妊娠晚期出血；②既往剖宫产 史；③多胎妊娠；④羊水过多；⑤先兆早产及 宫颈松弛症；⑥产道及胎位异常者。
二、宫缩
30周后达到10~15mmHg，一般宫缩达到 20mmHg时才被触知，但降至10mmHg以下时 便处于松弛状态，大于28mmHg才有痛感。
影响宫缩的因素
产妇体位的影响
胎位的影响
催产素的影响
宫缩前间隙及胎动的影响 孕产妇身体状况及情绪的影响
孕期胎儿监护
1.无应激试验（NST）：在无规律宫缩，也无 其他负荷时对胎儿进行较长时间的胎心率、 宫缩图的观察、记录。
胎儿电子监护 学习心得
实习生 孙亚萍 学号 014
一、胎心率基线及其变化
1.胎心率基线
无胎动无宫缩影响时，持续十分钟以上的胎心
率平均值，称为基础胎心率，亦称胎心率基线
（FHR）；
胎心率基线很容易受体位、胎动及孕妇情绪等
影响而变化。
正常范围：120bpm~160bpm
电子胎心监护精品PPT课件
1.胎心率基线
• 胎儿心动过速：指胎心基线>160bpm，持 续≥10min。
1.胎心率基线
• 心动过速的临床意义：
• 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热 、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
• 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、 感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可 引起 FHR 过速。
图形，该图形可以是不连续的。 • 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前
10min的图形确定基线。
1.胎心率基线
• 妊娠早期交感占优势，15 周之前 FHR 基线可高 达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基 线率下降，孕末期 110～160bpm。
• 心率水平至少保持 10 min 大体不变才能确定基础 胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10 min 以 上才认可为新的基础胎心率。
电子胎心监护
一、EFM图形的术语和定义 二、产前EFM 三、产时EFM 四、病例分享
一、EFM图形的术语和定义
• 对EFM图形的完整的描述应包括以下几个 方面，即基线、基线变异、加速、减速及 宫缩。
• 1.胎心率基线 • 2.基线变异 • 3.一过性胎心率变化：加速、减速 • 4.宫缩
1.胎心率基线
2.基线变异示意图
2.基线变异——长变异
• 长变异由振幅及周期组成。振幅是上下摆 动的波的高度，以bpm表示。周期是一分钟 内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles perminute）表示，正常基线变异频率在 3～5周期/分钟。
2.基线变异——长变异
备注：红色为过去常用的分类法，狭窄型和波浪型均属正常变异范围
• 稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激 ，加速横跨几个宫缩周期。
《胎心电子监护》课件
01
02
使用前确保电源充足，避免中途 断电影响监测结果。
03
04
监测时尽量保持安静，避免外界 干扰影响监测结果。
03
胎心电子监护的应用
产前监护
评估胎儿健康状况
通过胎心电子监护可以监测胎儿 的心率，及时发现胎儿是否存在 宫内缺氧、窘迫等情况，评估胎
儿的健康状况。
预测分娩风险
产前监护可以监测胎儿的心率变 化，预测分娩过程中可能出现的 问题，如胎儿窘迫、脐带绕颈等 ，为医生制定分娩计划提供依据
案例分析
03
该案例属于异常胎心电子监护，提示胎儿可能存在缺氧或心脏
疾病，需要进一步评估和治疗。
胎心电子监护误判案例分析
01
胎心电子监护误判
由于各种原因，胎心电子监护可能会出现误判，导致对胎儿情况的错误
判断。
02
案例描述
一位孕妇在孕晚期进行胎心电子监护，结果显示胎儿缺氧，但后续评估
显示胎儿状态良好。
胎心电子监护结果的评估
评估胎心率
胎心率是评估胎儿健康状况的重要指标。正常情况下，胎心率应该在110-160次/分钟之间。如果胎心率持续低 于110次/分钟或持续高于160次/分钟，都可能提示胎儿宫内缺氧。
评估胎动
胎动是反映胎儿宫内状况的另一个重要指标。正常情况下，胎动应该在每小时3-5次以上。如果胎动过少或过多 ，都可能提示胎儿宫内缺氧。
03
案例分析
该案例属于胎心电子监护误判，可能原因是孕妇的紧张情绪影响了胎儿
心率，或者仪器出现故障等。对于此类情况，需要进一步核实和确认胎
儿情况，避免误诊和过度干预。
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高频胎心监护
近年来，高频胎心监护技术逐渐 发展，能够监测胎儿更细微的心 率变化，为医生提供更准确的信 息。
产时电子胎心监护的应用
不存在这些高危因素，预测价值低，难以预防。
因此接产人员必须时刻做好识别肩难产的准备，一旦诊断,应迅速、有效启动肩难产的救治.以避免严重母儿并发症，并完善肩难产的记录.详细描述肩难产的处理过程、结局和可能的并发症。
参考文献[1：谢幸，孔北华,段涛主编.妇产科学[M：,9版.北京:人民卫生出版社,2018:202.[2]American College of Obstetricians and mittee onPractice Bulletins-Obstetrics.Practice Bulletin No178:Shoulder Dystocia!J I-Obstet Gynecol2017,129：el23.[3]Royal College of Obstetricians and Gynecologists.Guideline No.42.December2012.Shoulder dystocia[EB/OL[.(2018-10-05)https：//w /.4John FRcxlis.Shoulder dystoc*ia:Intrapartum diagnosis,management,and outcome,EB/OL].(2018-10-05)https：///contents/s houlder-dystocia-intrapartumdiagnosismanagenient-and outcome?source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hans.(收稿日期：2018-ll-12)文章编号:1003-6946(2019)01-0010-03产时电子胎心监护的应用王子莲，陈海天，王晶(屮山大学附属第一医院妇产科，广东广州510080)中图分类号：R714文献标志码：B电子胎心监护是一种评估胎儿宫内健康状态的手段,其目的是了解胎儿在宫内的安全性，及时发现异常胎监图形，指导临床医生及时采取有效措施，减少新生儿窒息和神经系统损伤的风险。
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无改善，剖宫产 后新生儿转儿科
变异减少
自动 评分 不可
靠
FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟
延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟
心动过速：加速时间持续≥ 10分钟
周期性加速：伴随宫缩而发生的加速
由于脐带部分受压，梗阻 起胎心率增加。
早期减速
（2）晚期减速：
定 义：减速出现于宫缩开始后30s或宫
缩顶峰后15s，常在宫缩高峰出现，开始 到最低点的时间≥30秒，减速低谷与宫缩顶 峰间相差30-60s，下降恢复缓慢，胎心率 下降幅度通常在10-20bpm,减速幅度和宫 缩强度成正比，同时伴随基线变异的减少 或消失。
减速
临床意义：
变异消失，胎动减少， 要警惕
（1）早期减速
FHR下降与宫缩基本同步，减速低谷也宫缩顶峰同时出现 或相差<15s,开始到最低点的时间≥30秒,胎心率下降及回升 与宫缩同步，下降幅度与宫缩成正比，一般下降20-
30bpm,大多﹤50bpm,FHP很少低于100bpm
早期减速图形
宫缩过频
继续观察
生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但
是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情 况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。
对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、 母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎 妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等）
胎心过缓
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
100-110bpm—— 一般无不良后果,<100bpm——考虑先心 病
（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
<110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上
一、EFM图形的术语和定义
对EFM图形的完整的描述应包括5个方面
基线 基线变异 加速 减速 宫缩
由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严 重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起 重视。
1
（Baseline FHR）
1、定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 妊娠早期交感占优势，15周之前可高达180bpm，在此
电子胎心监护专家共识
程娟
电子胎心监护应用
定义:
电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM） 作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于 及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措 施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助 产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生 儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死 亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道 助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此， 亟需统一的行业指南规范EFM的应用。
（2）长变异（Long Term Variability，LTV）
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波 = 振幅+周期数
振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的
波动数（cpm）
变异
变异
变异消失
40分钟后复查胎监
产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿有抑制现 象．但当与其他减速图混合时，则应以减速的种类和持续时间以及
（1）短变异（Short Term Variability,STV; beat to leat
Variability）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110160bpm。 仔细辨认基线：
无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿 不受刺激时； 加速和减速之间。
胎心过速
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变
异减速（即使轻度） 之一时，应考虑胎儿宫 内窘迫 FHR过速持续>180bpm
中华医学会围产医学分会组织全国专家在 综合国内外相关领域最新文献资料的基础 上，结合美国国家儿童保健和人类发育研 究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）、美国妇 产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG） 等提出的相关指南进行了多次讨论，在广 泛征求意见的基础上编写了本专家共识， 旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM 的理解和应用。
压力感受器及化学感受器激活交感神经引
应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，IUGR？臀位？
非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速
提示中枢神经系统协调，胎儿健壮
二、产前EFM
（一）产前EFM的指征和频率
目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕 妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发
原 因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查、体位性低血压等
临床意义：严重变异减速、晚减后发生 严重 一过性 良好 无明显原因反复发生—— 脐带受压 严重
延长减速图形
子宫过度刺 激造成的延 长减速，在 子宫高张缓 解后，胎心 率恢复。
普贝生经常会出现这种情况， 宫缩不协调，取出普贝生，抑
是胎儿缺氧和心肌衰竭的最可靠信号，在同一病人，胎 心率下降幅度越大，胎儿缺氧程度越严重。
立即宫内复苏
若出现频发晚减，伴基线变异缺乏消失；或经处理 后晚减无改善者——终止妊娠
晚期减速图形
宫口开全，准备 接生
ห้องสมุดไป่ตู้ 减速
减速
快上快下 有加速
重度变异减速，立即剖宫产
（4）延长减速：
定 义：FHR减慢幅度>30bpm，持时2分钟， 但不超过10分钟。若持续>10分钟 心动过缓