电子胎心监护应用1---副本
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电子胎心监护专家共识
程娟
电子胎心监护应用
定义:
电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EF源自文库） 作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于 及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措 施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助 产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生 儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死 亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道 助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此， 亟需统一的行业指南规范EFM的应用。
变异消失，胎动减少， 要警惕
（1）早期减速
FHR下降与宫缩基本同步，减速低谷也宫缩顶峰同时出现 或相差<15s,开始到最低点的时间≥30秒,胎心率下降及回升 与宫缩同步，下降幅度与宫缩成正比，一般下降20-
30bpm,大多﹤50bpm,FHP很少低于100bpm
早期减速图形
宫缩过频
继续观察
（2）长变异（Long Term Variability，LTV）
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波 = 振幅+周期数
振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的
波动数（cpm）
变异
变异
变异消失
40分钟后复查胎监
是胎儿缺氧和心肌衰竭的最可靠信号，在同一病人，胎 心率下降幅度越大，胎儿缺氧程度越严重。
立即宫内复苏
若出现频发晚减，伴基线变异缺乏消失；或经处理 后晚减无改善者——终止妊娠
晚期减速图形
宫口开全，准备 接生
减速
减速
快上快下 有加速
重度变异减速，立即剖宫产
（4）延长减速：
定 义：FHR减慢幅度>30bpm，持时2分钟， 但不超过10分钟。若持续>10分钟 心动过缓
生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但
是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情 况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。
对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、 母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎 妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等）
压力感受器及化学感受器激活交感神经引
应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，IUGR？臀位？
非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速
提示中枢神经系统协调，胎儿健壮
二、产前EFM
（一）产前EFM的指征和频率
目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕 妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发
中华医学会围产医学分会组织全国专家在 综合国内外相关领域最新文献资料的基础 上，结合美国国家儿童保健和人类发育研 究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）、美国妇 产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG） 等提出的相关指南进行了多次讨论，在广 泛征求意见的基础上编写了本专家共识， 旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM 的理解和应用。
一、EFM图形的术语和定义
对EFM图形的完整的描述应包括5个方面
基线 基线变异 加速 减速 宫缩
由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严 重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起 重视。
1
（Baseline FHR）
1、定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 妊娠早期交感占优势，15周之前可高达180bpm，在此
之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110160bpm。 仔细辨认基线：
无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿 不受刺激时； 加速和减速之间。
胎心过速
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变
异减速（即使轻度） 之一时，应考虑胎儿宫 内窘迫 FHR过速持续>180bpm
制宫缩，大多能恢复
无改善，剖宫产 后新生儿转儿科
变异减少
自动 评分 不可
靠
FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟
延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟
心动过速：加速时间持续≥ 10分钟
周期性加速：伴随宫缩而发生的加速
由于脐带部分受压，梗阻 起胎心率增加。
原 因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查、体位性低血压等
临床意义：严重变异减速、晚减后发生 严重 一过性 良好 无明显原因反复发生—— 脐带受压 严重
延长减速图形
子宫过度刺 激造成的延 长减速，在 子宫高张缓 解后，胎心 率恢复。
普贝生经常会出现这种情况， 宫缩不协调，取出普贝生，抑
早期减速
（2）晚期减速：
定 义：减速出现于宫缩开始后30s或宫
缩顶峰后15s，常在宫缩高峰出现，开始 到最低点的时间≥30秒，减速低谷与宫缩顶 峰间相差30-60s，下降恢复缓慢，胎心率 下降幅度通常在10-20bpm,减速幅度和宫 缩强度成正比，同时伴随基线变异的减少 或消失。
减速
临床意义：
产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿有抑制现 象．但当与其他减速图混合时，则应以减速的种类和持续时间以及
（1）短变异（Short Term Variability,STV; beat to leat
Variability）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
胎心过缓
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
100-110bpm—— 一般无不良后果,<100bpm——考虑先心 病
（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
<110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上
程娟
电子胎心监护应用
定义:
电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EF源自文库） 作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于 及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措 施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助 产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生 儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死 亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道 助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此， 亟需统一的行业指南规范EFM的应用。
变异消失，胎动减少， 要警惕
（1）早期减速
FHR下降与宫缩基本同步，减速低谷也宫缩顶峰同时出现 或相差<15s,开始到最低点的时间≥30秒,胎心率下降及回升 与宫缩同步，下降幅度与宫缩成正比，一般下降20-
30bpm,大多﹤50bpm,FHP很少低于100bpm
早期减速图形
宫缩过频
继续观察
（2）长变异（Long Term Variability，LTV）
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波 = 振幅+周期数
振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的
波动数（cpm）
变异
变异
变异消失
40分钟后复查胎监
是胎儿缺氧和心肌衰竭的最可靠信号，在同一病人，胎 心率下降幅度越大，胎儿缺氧程度越严重。
立即宫内复苏
若出现频发晚减，伴基线变异缺乏消失；或经处理 后晚减无改善者——终止妊娠
晚期减速图形
宫口开全，准备 接生
减速
减速
快上快下 有加速
重度变异减速，立即剖宫产
（4）延长减速：
定 义：FHR减慢幅度>30bpm，持时2分钟， 但不超过10分钟。若持续>10分钟 心动过缓
生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但
是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情 况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。
对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、 母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎 妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等）
压力感受器及化学感受器激活交感神经引
应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，IUGR？臀位？
非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速
提示中枢神经系统协调，胎儿健壮
二、产前EFM
（一）产前EFM的指征和频率
目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕 妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发
中华医学会围产医学分会组织全国专家在 综合国内外相关领域最新文献资料的基础 上，结合美国国家儿童保健和人类发育研 究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）、美国妇 产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG） 等提出的相关指南进行了多次讨论，在广 泛征求意见的基础上编写了本专家共识， 旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM 的理解和应用。
一、EFM图形的术语和定义
对EFM图形的完整的描述应包括5个方面
基线 基线变异 加速 减速 宫缩
由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严 重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起 重视。
1
（Baseline FHR）
1、定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 妊娠早期交感占优势，15周之前可高达180bpm，在此
之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110160bpm。 仔细辨认基线：
无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿 不受刺激时； 加速和减速之间。
胎心过速
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变
异减速（即使轻度） 之一时，应考虑胎儿宫 内窘迫 FHR过速持续>180bpm
制宫缩，大多能恢复
无改善，剖宫产 后新生儿转儿科
变异减少
自动 评分 不可
靠
FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟
延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟
心动过速：加速时间持续≥ 10分钟
周期性加速：伴随宫缩而发生的加速
由于脐带部分受压，梗阻 起胎心率增加。
原 因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查、体位性低血压等
临床意义：严重变异减速、晚减后发生 严重 一过性 良好 无明显原因反复发生—— 脐带受压 严重
延长减速图形
子宫过度刺 激造成的延 长减速，在 子宫高张缓 解后，胎心 率恢复。
普贝生经常会出现这种情况， 宫缩不协调，取出普贝生，抑
早期减速
（2）晚期减速：
定 义：减速出现于宫缩开始后30s或宫
缩顶峰后15s，常在宫缩高峰出现，开始 到最低点的时间≥30秒，减速低谷与宫缩顶 峰间相差30-60s，下降恢复缓慢，胎心率 下降幅度通常在10-20bpm,减速幅度和宫 缩强度成正比，同时伴随基线变异的减少 或消失。
减速
临床意义：
产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿有抑制现 象．但当与其他减速图混合时，则应以减速的种类和持续时间以及
（1）短变异（Short Term Variability,STV; beat to leat
Variability）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
胎心过缓
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
100-110bpm—— 一般无不良后果,<100bpm——考虑先心 病
（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
<110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上