美国肌肉骨关节超声检查规范

·国外医学动态·肌肉骨关节超声检查规范（草案）

美国超声医学会（AIUM）美国放射学会（ACR）制订

傅先水刘吉斌王金锐柳曦编译

编译者按由美国超声医学会（AIUM）和美国放射学会（ACR）联合制订的肌肉骨骼超声检查指南（guidelines for the performance of the musculoskeletal ultrasound examination）是一个推荐性的而非强制性的行业规范，不作为法律依据（如在出现医疗纠纷时），该指南共分：绪言；（1）介绍；（2）从业者的资质和责任；（3）超声检查的监管和解释；（4）仪器要求；（5）影像诊断方案（imaging protocols），这里摘译的是第5部分（插图为编译者采集）。

一、腕部和手部

适应证：软组织损伤；肌腱病变（肌腱炎，腱鞘炎，肌腱撕裂）；关节炎；软组织包块或肿胀（包括腱鞘囊肿）；神经陷迫（nerve entrapment）；关节积液；骨骼损伤。根据临床表现对上述内容进行选择。

检查方法及检查内容：患者坐位，手置于其前方的检查床上，或放在自己大腿上，下垫一枕头。手掌面检查，掌面向上，轻度伸腕；手背面检查时，掌面向下并轻度弯曲。

1.手掌面：（1）腕管结构（图1，2）：屈肌支持带（腕横韧带），指深、浅屈肌腱，拇长屈肌腱，手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动，正中神经位于屈肌支持带深方，上述肌腱浅方。动态观察可发现正中神经随肌腱活动，但活动度小于后者，观察正中神经的远段逐渐变细并在手部分支；（2）掌长肌腱（图3）：位于屈肌支持带浅方；外侧：有桡侧腕长屈肌肌腱；内侧：尺神经的分支及尺侧腕屈肌腱。根据临床需要，可追踪观察上述肌腱的附着部位；内侧面：观察三角纤维软骨（triangular fibrocartilage，TFC），将探头放置于尺骨茎突处，沿着其远端分别观察TFC的长轴和短轴。尺侧腕屈肌腱：在旋前和旋后位动态观察有无不全脱位。

2.手背面（图4，5）：该部位结构非常表浅，探头应选用高频率。伸肌腱支持带将腕部背面分为6个腔室，内容纳9条肌腱，这些肌腱分别在静态和动态下检查，动态观察在指伸、屈手指的动作下完成。重点观察肌腱的附着部位。在舟骨的Lister结节远端观察舟月韧带。腕骨间韧带不作为常规检查内容。关节滑膜增生在掌面和背面都可观察到。该部位还可观察骨皮质表面和软骨。

二、肘部

适应证：软组织损伤；肌腱病变（肌腱炎，腱鞘炎，肌腱撕裂）；韧带病变；关节炎；游离体；软组织包块和（或）肿胀（包括腱鞘囊肿）；神经陷迫；关节积液；骨骼损伤。根据临床表现对上述内容进行选择。

译作者单位：100083北京大学第三医院超声诊断科（傅先水、王金锐、柳曦）；美国费城托马斯杰斐逊大学超声研究所（刘吉斌）

图1腕管近端横断面

S ：手舟骨，L ：月骨，T ：三角骨，FCR ：桡侧腕屈肌腱，FPL ：拇长屈肌腱，LIG ：腕骨间韧带，MN ：正中神经，FDST ：

指浅屈肌腱，FDPT ：指深屈肌腱，UA ：尺动脉，UN ：尺神经，箭头：屈肌支持带

图2腕管远端横断面

Tra ：大多角骨，C ：头状骨，FPL ：拇长屈肌腱，MN ：正中神经，FDT ：指屈肌腱，H ：钩骨，A ：尺动脉，UN ：尺神经，箭头：屈肌支持带

图3掌长肌长轴断面；PL ：掌长肌腱图4第3腔室横断面EPL ：拇长伸肌腱，

ECRB ：桡侧腕短伸肌腱，

Lister ：桡骨背侧结节检查方法及检查内容：患者坐位，上肢伸开置于其前方的检查床上。手旋后（掌面向上），将肘部分4个区域，分别为前面、内侧、外侧和后面。根据临床表现选择要检查的上述区域。

图5第4，5腔室横断面edq：小指伸肌腱

1.肘前面（图6，7）：该处可观察关节腔积液、游离体和滑膜增生。关节软骨和骨皮质。在前臂旋前和旋后位动态检查桡骨颈凹陷处。同样方式动态检查二头肌腱及其附着部位（桡骨粗隆）。肘前部检查内容还包括正中神经、桡神经和肱肌。

2.肘外侧（图8）：上肢伸开，双侧手掌合拢，该体位可用来检查外上髁、伸肌总腱附着部、桡侧腕长伸肌。探头在后外侧检查桡侧副韧带。

3.肘内侧（图9）：手旋后（掌面向前），观察内上髁、屈肌总腱附着部、尺侧副韧带。检查尺侧副韧带的完整性，可在手外翻使韧带处于紧张状态时进行。

4.肘后侧（图10，11）：手掌向下平撑在检查床上，屈肘部90ʎ，该区域可观察肘后关节腔，三头肌腱（止于尺骨鹰嘴），鹰嘴滑囊，尺神经（位于鹰嘴与肱骨内上

髁之间）。做屈、伸肘动作时可动态检查尺神经脱位

。

图6肘窝正中横断面粗箭头：肱二头肌腱，A：肱动脉，箭头：正中神经，BR：肱肌，PrM：

旋前圆肌图7肘窝纵断面，切面经过肱骨小头Br：肱肌，FP：脂肪垫，箭头：关节隐窝，HC：肱骨小头

图8伸肌总腱长轴断面LE ：外上髁，RH ：桡骨头，

CET ：伸肌总腱

图9屈肌总腱长轴断面ME ：内上髁，

UL ：尺骨近端，

CFT ：屈肌总腱，UCL 及箭头：尺侧副韧带

图10肘关节后区长轴断面（全景声像图）TR-

T ：肱三头肌腱，TRM ：肱三头肌，

O ：鹰嘴，FP ：肘后关节脂肪垫，箭头：关节隐窝图11肘管横断面N ：尺神经，FCU ：尺侧腕屈肌，ME ：肱骨内上髁，O ：尺骨鹰嘴

三、髋部

适应证：软组织损伤；肌腱病变；韧带病变；关节炎；软组织包块和（或）肿胀（包括腱鞘囊肿）；神经陷迫；关节积液；骨骼损伤。根据临床表现对上述内容进行选择。

检查方法及检查内容：根据患者体型，可选用较低频率的探头，以增加穿透性。患者取仰卧位，将髋部分4个区域，即，前、后、内、外，根据需要选择检查的区。

1.髋前面（图12 14）：探头与股骨颈长轴平行，该斜纵切面可观察股骨头和股骨颈，并在此处探测关节积液。髋前区还可检查髋臼唇、髂腰肌肌腱和该处滑

囊、缝匠肌、股直肌及其股部血管。当疑有“髋关节弹响”（snapping hip ）时，应按

照患者所主诉的发生弹响的动作，动态检查。该病与髂腰肌肌腱异常有关，应检查髂腰肌肌腱行经耻骨上支前外侧处。

2.外侧（图15）：侧卧位，患侧股骨大转子和滑囊。臀大、中、小肌及肌腱。