胎心监护基础知识
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特点：出现宫缩时，基线变异消失，固定振幅5～15bpm， 频率3～5周期/分，基线显得圆
滑一致，持续10分钟以上。 原因：不明。 意义：胎儿缺氧
Rh血型不合 胎儿严重贫血 濒死前
结果判断
1、安 全 2、可疑宫内窘迫
3、宫内窘迫 4、严重宫内窘迫
胎心率改变概述
基线
变异性良好 稳定基线率
心动过速（>160bpm） 心动过缓（<120bpm）
• 心动过速>180bpm，变异减速和晚期减速消失，
指示胎儿严重窘迫
明确病因，给孕妇吸氧
明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂 检查血压，给孕妇吸氧，变换体位
02.基线变异
基线变异
定 义 指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。
按照胎心率基线的振幅波动分为：
分
1.变异缺失 2.微小变异：变异幅度≤5次/min
① 已经有胎盘功能低下的证据 ② 瘢痕子宫 ③ 多胎妊娠 ④ 羊水过少或过多 ⑤ 先兆早产及宫颈机能不全 ⑥ 骨盆狭窄不能经阴道分娩者 ⑦ 产前出血、前置胎盘 ⑧胎位异常 ⑨其他不宜使用缩宫素情况如过 敏史
① 必须住院进行，并有急救胎 儿窘迫的准备 ② 一旦发生过强宫缩，立刻减 慢滴速或停药 ③ 发生连续迟发减速，应仔细 观察及处理，以免损害胎儿 ④ 备有氧气及宫缩抑制剂等
03.胎心率加速
胎心率加速
定义：指胎心率突然的显著的增加
≥32孕周
胎心率加速＞15bpm， 持续时间小于15秒，但不 超过2分钟
评价标准
＜32孕周
胎心加速＞10bpm， 持续时间＞10秒，但不 超过2分钟
延长加速
胎心加速持续2-10分 钟，胎心加速≥10分钟 则考虑基线变化
胎心率加速
1 2
3
04.胎心率减速
轻度变异减速
重度变异减速
变异减速
• 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕 颈或脐带过短
• 如果过深（60bpm）或延长超过60S， 提示严重窒息
处理：明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩
正弦曲线
正弦曲线
考虑原因：使用度冷丁或吗啡 婴出血和胎儿母严重贫血 一过性的是良性的 延长或有压迫迹象，提示胎儿缺 检查母婴出血情况 如果持续，考虑分娩
需要进一步评估
复查:全面们掌续随访或者进一步评佔处 理BPP评分及时终止妊娠
宫缩
正常的NST
宫缩
CST结果的判读
I级 Ⅱ级 Ⅲ级
宫缩
CST的评估与处理
参考美国ACOG-2009年产时胎监的三级评价系统
分级 I
定义
评价
同时满足以下条件： 基线：110-160bpm 基线变异：中度 晚期或变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无
基线率升高 变异减弱 变异消失
基线不稳定 心动过缓
心动过速>180bpm
周期性特征
无减速 早期减速 中期变异性减速 非正式加速
无加速
晚期减速 变异性减速
晚期减速 变异性减速 加深并延长
05.宫 缩
宫缩
NST(non-stress test，NST)
NST:指在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率的监护 原理:胎儿没有酸中毒和中枢神经系统没有抑制的情况下,胎动 时胎心率短暂加速,提示胎儿宫内状况良好 方法:孕妇取坐位或侧卧位,测试时间:20分钟,偶尔需≥40分钟胎 儿睡眠周期时可行声震刺激
宫缩
OCT的评估与处理
方法：自发宫缩或诱导宫缩（乳头刺激、催产素） 宫缩：10分钟的区段内至少有3次持续≥等于40秒的宫缩
结果的判读： 阴性：没有晚期减速或重度变异减速。 阳性：≥50%以上的宫缩伴随晚减（既使宫缩频率＜3次/10分钟） 可疑阳性：间歇性的晚期或明显的变异减速 不确定型：宫缩过频时胎心率或减速时间≥90S 不满意型：10分钟＜3次宫缩或无法解释的监护图形
胎心率基线
胎儿心动过速：胎心率基线＞160次/分，持续≥10min 胎儿心动过缓：胎心率基线＜110次/分，持续≥10min
胎心率基线
症状 处理
心动过速
心动过缓
• 胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热
• 胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压
等原因 • 胎心律失常（如室上速），胎儿感染
• 脐带脱垂，胎心传导阻滞
宫缩
NST结果的判读
正常（有反应型） 不典型（可疑型） 异常（无反应性）
参数
基线
无应激试验判读方法对照标准（SOGC标准）
正常NST 先前的“有反应型”
不典型NST 先前的“可疑型”
异常NST 先前的“无反应型”
110-160次/分
100-110次/分 160次/分 ＜30分 基线上升
胎动过缓＜100次/分 胎心过速>160次分 超过30分钟线基线 不确定
• 严重窒息 • 出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。
变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征 • 晚期减速可能很严重，一旦出现：
—— 变异消失，即使有很小幅度的变异 —— 延 长 —— 心动过速 处理： 明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检查，考虑分娩
变异减速
变异
6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（变异消失及轻度变异） ＜40分钟
40-80分钟内≤5次/分 （无变异及最小变异）
≤5次/分≥80分钟 ≥25次/分 ＞10分钟 正弦型
减速
无减速或偶发变异减速持续短于30秒
变异减速持续30-60秒
变异减速持续时间超过60秒晚期减速
加速（足月儿） 40分钟内两次或者两次以上加速超过15 次/分，持续15秒
类
3.中度变异：变异幅度6-25次/min （正常变异）
4.显著变异：变异幅度＞25次/min
基线变异
平坦形
基线变异
基线变异
基线变异消失的原因 ：
过期胎儿缺氧酸中毒 胎儿睡眠状态 镇静、麻醉剂的使用
基线变异增加的原因：
脐带受压 胎儿缺氧 自主神经不平衡 胎儿应急水平上升， 交感神经兴奋
处理：明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩
反复出现的变异减速， 同时做好立即终止妊 引起的胎心改变，如
胎心过缓正弦曲线
娠的准备，如果实施 上述措施均无效应立
上述复苏措施后胎心 即终止妊娠。
监护图形没有改善，
需要立即终止妊娠
宫缩
适应症：
缩 宫 素 激 惹 试 验（OCT）
禁忌症：
注意事项：
① 不典型NST ② 怀疑有胎盘功能低下可能 ③ 正常NST在决定催引产术之 前
早期减速
早期减速
早减
晚期减速
晚期减速
子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢。 下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。 轻 度：下降 < 15bpm 中 度：下降 15～45bpm 重 度：下降 > 45bpm 胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意
正常
处理
提示在胎监期内胎儿 酸碱平衡状态良好。 后续的观察可按照产 科情况常规处理，不 需要特殊干预 定期监护
宫缩
Baidu NhomakorabeaCST的评估与处理
参考美国ACOG-2009年产时胎监的三级评价系统
分级 Ⅱ
定义 除外I类或Ⅲ 类
评价
处理
尚不能说明存在胎儿 酸碱平衡紊乱，但应 该综合考虑临床情况
持续监护和再次评估， 必要时行其它辅助检 查以确定胎儿情况及 实施宫内复苏复苏
总
结
参考文献：1.实用胎心电子监护学 人民卫生出版社 主编 宋树良 郭晓辉 2.妇产科学第九版 人民卫生出版社 主编 段涛 谢幸 3.中国围产医学网 李兴华
思 考 题
胎心监护基础知识
汇报人 李远星
一般在34周开始做胎心监护，如果有流产史或者胎心监护 不合格的会提前至28周。一般会根据个人情况来定胎心监护。
基线 加速
变异
宫缩
减速
01.胎心率基线
胎心率基线
定义：指任何10分钟内胎心率的平均水平（除加速、减速和显著变异部分） 至少观察2分钟以上的图形该图形可以是不连续的正常胎心基线： 110bpm—160bpm
小于孕32周的 40分钟内两次或者两次以上加速超过
胎儿
10次分,持续10秒
40-80分钟内两次以下加速超过15次/分, 大于80分钟两次以下加速超过15次/分,
持续15秒
持续15秒,
40-80分钟内两次以下加速超过10次分, 大于80分钟两次以下加速超过10次分,
持续10秒
持续10秒
处理
观察或者进一步评估
宫缩
CST的评估与处理
参考美国ACOG-2009年产时胎监的三级评价系统
分级 Ⅲ
定义
评价
处理
满足以下条件之一， 提示在监护期内胎儿 立即评估，迅速采取
胎心基线变异，切丝 出现异常的酸碱平衡 措施，如吸氧、侧卧、
拌下列情况之一，反 状态即胎儿缺氧，必 停止刺激、处理孕妇
复出现的晚期减速， 须立即进行宫内复苏， 低血压以及宫缩过频
滑一致，持续10分钟以上。 原因：不明。 意义：胎儿缺氧
Rh血型不合 胎儿严重贫血 濒死前
结果判断
1、安 全 2、可疑宫内窘迫
3、宫内窘迫 4、严重宫内窘迫
胎心率改变概述
基线
变异性良好 稳定基线率
心动过速（>160bpm） 心动过缓（<120bpm）
• 心动过速>180bpm，变异减速和晚期减速消失，
指示胎儿严重窘迫
明确病因，给孕妇吸氧
明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂 检查血压，给孕妇吸氧，变换体位
02.基线变异
基线变异
定 义 指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。
按照胎心率基线的振幅波动分为：
分
1.变异缺失 2.微小变异：变异幅度≤5次/min
① 已经有胎盘功能低下的证据 ② 瘢痕子宫 ③ 多胎妊娠 ④ 羊水过少或过多 ⑤ 先兆早产及宫颈机能不全 ⑥ 骨盆狭窄不能经阴道分娩者 ⑦ 产前出血、前置胎盘 ⑧胎位异常 ⑨其他不宜使用缩宫素情况如过 敏史
① 必须住院进行，并有急救胎 儿窘迫的准备 ② 一旦发生过强宫缩，立刻减 慢滴速或停药 ③ 发生连续迟发减速，应仔细 观察及处理，以免损害胎儿 ④ 备有氧气及宫缩抑制剂等
03.胎心率加速
胎心率加速
定义：指胎心率突然的显著的增加
≥32孕周
胎心率加速＞15bpm， 持续时间小于15秒，但不 超过2分钟
评价标准
＜32孕周
胎心加速＞10bpm， 持续时间＞10秒，但不 超过2分钟
延长加速
胎心加速持续2-10分 钟，胎心加速≥10分钟 则考虑基线变化
胎心率加速
1 2
3
04.胎心率减速
轻度变异减速
重度变异减速
变异减速
• 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕 颈或脐带过短
• 如果过深（60bpm）或延长超过60S， 提示严重窒息
处理：明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩
正弦曲线
正弦曲线
考虑原因：使用度冷丁或吗啡 婴出血和胎儿母严重贫血 一过性的是良性的 延长或有压迫迹象，提示胎儿缺 检查母婴出血情况 如果持续，考虑分娩
需要进一步评估
复查:全面们掌续随访或者进一步评佔处 理BPP评分及时终止妊娠
宫缩
正常的NST
宫缩
CST结果的判读
I级 Ⅱ级 Ⅲ级
宫缩
CST的评估与处理
参考美国ACOG-2009年产时胎监的三级评价系统
分级 I
定义
评价
同时满足以下条件： 基线：110-160bpm 基线变异：中度 晚期或变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无
基线率升高 变异减弱 变异消失
基线不稳定 心动过缓
心动过速>180bpm
周期性特征
无减速 早期减速 中期变异性减速 非正式加速
无加速
晚期减速 变异性减速
晚期减速 变异性减速 加深并延长
05.宫 缩
宫缩
NST(non-stress test，NST)
NST:指在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率的监护 原理:胎儿没有酸中毒和中枢神经系统没有抑制的情况下,胎动 时胎心率短暂加速,提示胎儿宫内状况良好 方法:孕妇取坐位或侧卧位,测试时间:20分钟,偶尔需≥40分钟胎 儿睡眠周期时可行声震刺激
宫缩
OCT的评估与处理
方法：自发宫缩或诱导宫缩（乳头刺激、催产素） 宫缩：10分钟的区段内至少有3次持续≥等于40秒的宫缩
结果的判读： 阴性：没有晚期减速或重度变异减速。 阳性：≥50%以上的宫缩伴随晚减（既使宫缩频率＜3次/10分钟） 可疑阳性：间歇性的晚期或明显的变异减速 不确定型：宫缩过频时胎心率或减速时间≥90S 不满意型：10分钟＜3次宫缩或无法解释的监护图形
胎心率基线
胎儿心动过速：胎心率基线＞160次/分，持续≥10min 胎儿心动过缓：胎心率基线＜110次/分，持续≥10min
胎心率基线
症状 处理
心动过速
心动过缓
• 胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热
• 胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压
等原因 • 胎心律失常（如室上速），胎儿感染
• 脐带脱垂，胎心传导阻滞
宫缩
NST结果的判读
正常（有反应型） 不典型（可疑型） 异常（无反应性）
参数
基线
无应激试验判读方法对照标准（SOGC标准）
正常NST 先前的“有反应型”
不典型NST 先前的“可疑型”
异常NST 先前的“无反应型”
110-160次/分
100-110次/分 160次/分 ＜30分 基线上升
胎动过缓＜100次/分 胎心过速>160次分 超过30分钟线基线 不确定
• 严重窒息 • 出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。
变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征 • 晚期减速可能很严重，一旦出现：
—— 变异消失，即使有很小幅度的变异 —— 延 长 —— 心动过速 处理： 明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检查，考虑分娩
变异减速
变异
6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（变异消失及轻度变异） ＜40分钟
40-80分钟内≤5次/分 （无变异及最小变异）
≤5次/分≥80分钟 ≥25次/分 ＞10分钟 正弦型
减速
无减速或偶发变异减速持续短于30秒
变异减速持续30-60秒
变异减速持续时间超过60秒晚期减速
加速（足月儿） 40分钟内两次或者两次以上加速超过15 次/分，持续15秒
类
3.中度变异：变异幅度6-25次/min （正常变异）
4.显著变异：变异幅度＞25次/min
基线变异
平坦形
基线变异
基线变异
基线变异消失的原因 ：
过期胎儿缺氧酸中毒 胎儿睡眠状态 镇静、麻醉剂的使用
基线变异增加的原因：
脐带受压 胎儿缺氧 自主神经不平衡 胎儿应急水平上升， 交感神经兴奋
处理：明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩
反复出现的变异减速， 同时做好立即终止妊 引起的胎心改变，如
胎心过缓正弦曲线
娠的准备，如果实施 上述措施均无效应立
上述复苏措施后胎心 即终止妊娠。
监护图形没有改善，
需要立即终止妊娠
宫缩
适应症：
缩 宫 素 激 惹 试 验（OCT）
禁忌症：
注意事项：
① 不典型NST ② 怀疑有胎盘功能低下可能 ③ 正常NST在决定催引产术之 前
早期减速
早期减速
早减
晚期减速
晚期减速
子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢。 下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。 轻 度：下降 < 15bpm 中 度：下降 15～45bpm 重 度：下降 > 45bpm 胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意
正常
处理
提示在胎监期内胎儿 酸碱平衡状态良好。 后续的观察可按照产 科情况常规处理，不 需要特殊干预 定期监护
宫缩
Baidu NhomakorabeaCST的评估与处理
参考美国ACOG-2009年产时胎监的三级评价系统
分级 Ⅱ
定义 除外I类或Ⅲ 类
评价
处理
尚不能说明存在胎儿 酸碱平衡紊乱，但应 该综合考虑临床情况
持续监护和再次评估， 必要时行其它辅助检 查以确定胎儿情况及 实施宫内复苏复苏
总
结
参考文献：1.实用胎心电子监护学 人民卫生出版社 主编 宋树良 郭晓辉 2.妇产科学第九版 人民卫生出版社 主编 段涛 谢幸 3.中国围产医学网 李兴华
思 考 题
胎心监护基础知识
汇报人 李远星
一般在34周开始做胎心监护，如果有流产史或者胎心监护 不合格的会提前至28周。一般会根据个人情况来定胎心监护。
基线 加速
变异
宫缩
减速
01.胎心率基线
胎心率基线
定义：指任何10分钟内胎心率的平均水平（除加速、减速和显著变异部分） 至少观察2分钟以上的图形该图形可以是不连续的正常胎心基线： 110bpm—160bpm
小于孕32周的 40分钟内两次或者两次以上加速超过
胎儿
10次分,持续10秒
40-80分钟内两次以下加速超过15次/分, 大于80分钟两次以下加速超过15次/分,
持续15秒
持续15秒,
40-80分钟内两次以下加速超过10次分, 大于80分钟两次以下加速超过10次分,
持续10秒
持续10秒
处理
观察或者进一步评估
宫缩
CST的评估与处理
参考美国ACOG-2009年产时胎监的三级评价系统
分级 Ⅲ
定义
评价
处理
满足以下条件之一， 提示在监护期内胎儿 立即评估，迅速采取
胎心基线变异，切丝 出现异常的酸碱平衡 措施，如吸氧、侧卧、
拌下列情况之一，反 状态即胎儿缺氧，必 停止刺激、处理孕妇
复出现的晚期减速， 须立即进行宫内复苏， 低血压以及宫缩过频