最新快速康复外科理念讲解学习

目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的启示
Fast-track surgery
Wilmore DW, Kehlet H.
Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应
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术前准备
（三） 不行肠道准备 FTS 不主张常规行术前肠道准备 骨科患者的手术由于不涉及消化道操作，故
对排便正常的患者不另行肠道准备。可于术 前 1 2h予开塞露助排大便 1 次，避免术后腹 胀。
机械性 肠道准备
体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制
术后镇痛 早期进食 早期活动 尽早拔管 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐
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Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术前准备
(一)术前教育 向患者及家属详细讲解并告知快速康复各
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术后操作
（二）术后早期进食 FTS 提倡术后早期经口进食进饮 即术
后2小时进水，6小时进流食 可减少患者胃部不适又可增加内脏血
FTS的内涵
FTS 是对传统外科的重要补充与完其内容涉及多 学科领域。具体包括：
最新的麻醉方法 微创技术 优良的术后镇痛 术后早期肠内营养 早期下床活动 积极康复锻炼等
FTS的内涵
注重心理护理 不主张行术前肠道准备，术前无须严格禁食 提倡使用多模式的围手术麻醉方式 避免围手术期过量补液 微创手术围手术期保持体温 不主张常规放置引流管、尿管，如放置尽早
及围手术期局部麻醉药物使用,或不同镇痛 药物的联合使用,可以减少阿片类镇痛药的 使用 有效的围手术期镇痛是患者早期功能锻炼 的前提是减少手术应激反应的有效途径
护士在术后患者镇痛管理中 的角色
评 估 者
护
士
教
实
育
施
者
者
疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患 者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法 减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦 虑心情，保证患者早期活动和进食。
术后镇痛 早期进食 早期活动 尽早拔管 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐
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Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术后操作
（一）术后镇痛 FTS 强调多模式止痛 包括患者自控镇痛
移去 超前镇痛 术后早期经口进食 早期下床活动
FTS能为骨科术后患者带来什么？
快速康复外科的优点
减少创伤应激症 及并发症
促进功能 早期康复
优点
提供更好更高效医 疗技术服务
缩短住院时间
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目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的启示
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指 南》指导FTS实施
一、术前准备
（七）超前镇痛 超前镇痛是在术前采用镇痛
剂预防精神上的疼痛意识， 从而降低术后对镇痛剂的需 求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度 。
FTS的实施
术前
术中
术后
术前教育 禁食要求 不行肠道准备 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛
体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制
快速康复外科理念
影响术后病恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻
低氧血症、睡眠障碍 疲劳
固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动
是这样的啦，过一会就好 忍一忍就好了，药用多了有副作用
患者：好饿
好冷、好痛
围手术期体验
他冷 营养
他痛 管道
活动
他想吐 血栓
FTS让这些都不是事！
术前准备
（五）预防深静脉血栓
所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量 肝素(依诺肝素 20mg)，并在住院期间持续 使用
术前准备
（六）预防性应用抗菌药物 1、FTS方案要求术前30min预防性使用
抗生素，术后无需长时间使用抗生素 。
2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对 高度紧张患者，手术前夜给予安定， 利于休息
病人不适 肠道菌群易位
电解质失衡 酸碱失衡
丢失液体过多
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
提倡避免严格的机械性肠道准备
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术前准备
（四）皮肤准备 FTS 要求在术日当天完成皮肤准备 皮
肤准备距离手术时间越短，越能减少 切口感染率 术前不必常规剃毛。有效清洁是术前 皮肤准备的关键。不剃毛备皮并不增 加术后切口感染率
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科
医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方
案实施指南》 来指导FTS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
FTS的实施
术前
术中
术后
术前教育 禁食要求 不行肠道准备 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛
阶段可能出现的状况及解决方法 鼓励早期下床活动，从而缓解患者的焦虑
与抑郁，减轻心理应激反应 教育方式：个人辅导、提供宣传手册、多
媒体信息
术前准备
（二）术前禁食水要求 建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固
体饮食，术前2 h禁食清流质。 若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400
ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿 、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和 高血糖的发生率。
1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效 镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。
FTS理念的含义
快速康复外科(fasttracksurgery FTS) 是近年来在欧美国家逐渐兴起并极力推崇 一种新的理念，旨对围手术期患者实施的 由循证医学证实的优化措施从而有效减少 患者心理和身体遭受的创伤应激，实现快 速康复。