医源性早产167例相关因素的临床分析

医源 性 早 产 １ ７ １ （ ．８ １ ４ ９ ．２ ０ ５９ ） １ （ １ ８ ２ １ ０ ６ ３ ７７ ） ５ （ ２２ ）１ （ ．９ ９ １ ． ） （ ． ） ３ ２
自然 早 产
尸值
４ ８ ３ ６７ ５ ） ２ （８５ ） ９ １． ）９ （２６ ）２ （ ． ） ２ Ｏ （１ ０ １２ ２ ．０ ４ （ １ ５ ７ ２ ．６ ３ ５３ ４ ７
１ ． 计 学 分 析 ３统
１７例 产 妇共 分 娩 １２例 早产 儿 。围生 儿 窒 息率 、 发 ６ ８ 并 症 发 生率 及死 亡率 随 着孕 周 的增加 而 降低 。 孕周 和 早产 儿 体 重 是影 响 围生 儿结 局 的 主要 因素 。见表 ２ 。
３讨论
３１医 源 性 早 产 的 构 成 因 素 ．
性 早 产 的临 床资 料进 行 回顾 性 分析 。 结果 医源性 早 产 的主 要构 成 因素 是重 度 子 痫前 期 ， 次 为胎 膜 早破 、 置胎 其 前 盘、 多胎 妊 娠 、 儿窘 迫 、 娠合 并 内外科 疾病 、 胎 妊 胎盘 早剥 、 羊水 过 少 。医源 性早 产 的分 娩方 式剖 宫产 占 ９ ％． 生儿 ２ 围 的并 发症 发 生率 及死 亡率 与 医源性 早 产无 明显 的相关 性 ，而孕 周及 早产 儿体 重 是影 响 围生 儿并 发症 发 生率 及死 亡
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医护 论 坛 ・
２２ ７ 第９ 第９ ０年月 ｌ １ １ 卷 期
医源性 早产 １７ 例相 关 因素 的临床分析 ６
沈 婕 彭 李珍
广 东省 肇庆 市端 州 区妇 幼保 健 院 ． 广东 肇庆
５６ ４ ２０ ０
【 摘要】 目的 探讨医源性早产的构成因素、 终止妊娠指征 、 分娩方式和对妊娠结局 的影响。 方法 对本院 １７例医源 ６
医源性 早 产 的患者 在 分娩 前 经 系统 的干 预治 疗 ， 分 了解 病 充
本 次 妊娠 时 机非 常 重要 。 ａｉ Ｊ等［ 出 ， 度子 痫前 期 和 Ｇ ｒ ｅＴ ｔ ４ １ 提 重
Ｆ Ｒ的胎 儿有 提 早 成熟 的现 象 。故 妊 娠 ３ Ｇ ４周 后 给 予 必 要 的
干预 终止 妊娠 ， 以 获得 良好 的母 婴 结 局 。 组 １ 可 本 ７例早 发 型 重度 子 痫前 期 患 者经 系统 治疗 后 ，孕 周延 长 ３ ９ｄ １ － ． ６例 在 孕周达到 ３ ２周 后 终 止妊 娠使 母 婴 均 获得 良好 的妊 娠结 局 ， １ 例 人 院 时并发 胎 盘早 剥 ， 急 诊 剖 宫产 ， 产儿 死亡 ． 妇 治 行 早 产
产 ， 目的是 降 低死 亡 率和 提高 围生儿 的 生存 率 。为 了进 一 其
步 探 讨 医源 性 早 产 的 相 关 因 素 和 母 儿 预 后 ，本 文 对 本 院 ２０ ０ ９年 １ ～ ０ １年 ｌ ２月 ２ １ ２月 医 源性 早 产 １７例 进 行 回顾 性 ６
分析 ， 报道 如 下 ： 现 １资 料 与 方 法
＜ ００ ．１ ＜ ００ ．１ ＜０．５ Ｏ ＞ ０ｏ ．５ ＜ ０ｏ ．５
地塞米 松 １ ０ｍｇ静推 ， 促进 胎肺 成熟 。采取单 疗程 治 疗 ，５ ３ 周
后（ 除妊 娠合 并 糖 尿病 外 ） 常规 予地 塞米 松治 疗 。 不 同时 积极 治疗 原发 病 ， 养 支持 治疗 ， 要 时给予 预 防感 染治 疗 。 自 营 必 把 然早 产组 作 为对 照组 ，分 析早 产 儿并 发症 及 死亡 率 与孕 周 、 体重 的关 系 ， 体 的结局 。 母
情 ， 疾 病 的焦 虑 情 绪 明 显 降低 ． 对 而且 术 前 充 分 的 准 备措 施 有 关 。故 笔者 认 同剖 宫产 是 医源 性早 产 的 主要 分娩 方式 。
３４ 医 源 性 早 产 的 预 防 ．
愈 出院 。早产 胎 膜早 破 是产 科 临 床 处理 较 为棘 手 的 问题 ， 其
率 的主要 因 素 。 结论 医 源性 早 产 的构成 因素 复 杂 ， 加强 产前 检 查及 高 危妊 娠 管 理 和孕前 健 康教 育 ， 应 对不 可 避 的早 产给 予 干预 ， 量延 长 孕周 ， 时终 止妊 娠 可取 得 良好 的妊 娠结 局 。 尽 适
【 键 词 １医 源 性 早 产 ； 娩 方 式 ； 宫 产 ； 娠 结 局 关 分 剖 妊
究范 围 。
１２ 方 法 ．
亡 率较 自然 早产低 ， 差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ５ 。详 见表 １ ．） ０ 。
表 １ 医 源 性 早 产 与 自然 早 产 的母 婴 结 局 ［（ ） 凡％ 】
组 别
ｌ Ｊ ｎ
阴道 分 娩
产
产 后 出血
至 恩 Ｌｌ
孕妇 入 院后 充分 评估 孕妇 并 发症 和 合并 症 的病 情 ， 需 对 要提 前终 止 妊娠 者 ， 据孕 周＜ ５周者 ， 根 ３ ７ｄ内给 予 地 塞米 松 ６ｍｇ肌注 ， ｌ 时 １ ， 日 ２次 共 ２ｄ ห้องสมุดไป่ตู้ 每 ２小 次 每 。病 情 紧 急 的予
及体 重 的增加 与 早产 儿 的窒 息率／ 死亡 率 及 早 产 儿并 发 症 的 发生 率 成 反 比关 系 。 孕 ３ 在 ４周后 不 常规使 用 糖皮 激 素观 察 ．
早 产 儿 的窒 息率 ／ 亡 率 及 早 产 儿 并 发 症 的 发 生 率 并 无 增 死 加 ， 孕周 与体 重是 影 响 早 产儿 预 后 的主 要原 因。实 施 医 源 故 性 早 产应 母 婴兼 顾 ， 取 各 种措 施 ， 量 将 孕周 延 长 至 ３ 采 尽 ４周
【 中图分 类 号】 ７ ４２ Ｒ １ ．１
【 文献 标识 码】 Ｂ
ｆ 章编 号１１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ２ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）７ ａ 一 ２ ０ ０
早产 是 围生 儿和 婴儿 伤 残 的主要 原 因之 一 ， 国早 产发 我 生率 为 ５ １ ％Ｉ 早 产分 为 自然 早产 和 医源性 早 产 。 ％～ ５ ｌ Ｉ 。 医源性 早产 是指 孕妇 与 胎儿 存在 某些 合 并症 或并 发 症 ， 采 取必 要 需 的医 学干 预措 施 及时 终止 妊娠 ， 以改善 妊娠 结 局 而导 致 的早
２ ．５ ； 置 胎 盘 ２ ６９ ％ 前 ９例 ， １ ．７ ； 胎 妊 娠 ９例 ， 占 ７３ ％ 多 占 ５３ ％； ．９ 胎儿 窘迫 ７例 ， ４１ ％； 占 ．９ 胎盘 早剥 ６例 ， ３５ ％； 占 ．９ 妊 娠 合 并 内科疾 病 ５例 ， ２９ ％； 儿 生 长 受 限 （ Ｇ ４例 ， 占 ．９ 胎 Ｆ Ｒ）
１１一 般 资 料 ．
占 ２４ ％； 水过 少 ４例 ， ２４ ％。 ．Ｏ 羊 占 ．０
２２ 医 源 性 早 产 及 自然 早 产 的 母 婴 结 局 ．
本院 ２０ ０ ９年 ｌ ２月 ～ ０ １年 １ ２１ ２月 。 科 分 娩 总 数 为 产
医源性 早产 的剖 宫产率 明显高于 自然早 产 ， 异有统计 学 差
２１ ０ ２年 ７月 第 １ 第 １ ９卷 ９期
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医护 论 坛 ・
种病 因。本 研究 显 示 ， 医源 性早 产 的构 成 因素 主要 是 重度 子 痫 前期 ， 次是 胎膜 早破 、 置胎 盘 、 胎妊 娠 、 盘 早剥 、 其 前 多 胎 妊
及早 产 儿并 发症 的发 生率 明显 增加 ：而孕 ３ ４周 后 随着 孕 周
使用 Ｓ Ｓ ００软 件 ， 数 资 料 采 用 ｘ 检 验 ， 量 资 料 Ｐ Ｓ１． 计 计
医源性 早 产 的构 成 因素是 复杂 的 ． 同一 个病 例 同 时有 几
表 ２ 不 同孕周 医源性早产围生儿体重及预后【（ ） 凡％ 】
２ ０ 中国 当代 医药 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＣｌ ２ Ｎ ＲＮ ＭＥ Ｉ ＮＥ
采 用 ｔ 验 ， Ｐ＜００ 检 以 ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果 ２１医 源 性 早 产 的 构 成 因 素 ．
医源性早产最 常 见的原 因是重度 子痫前 期 ５ ８例 ， 占 ３ ．３ 其 次 为 胎膜 早 破 （ 胎位 异 常 和脐 带 脱 垂 ） ５例 ， ４７ ％； 含 ４ 占
后 ， 母 婴 的妊 娠结 局 有着 积 极 的意 义 。 对
３３ 医 源 性 早 产 分 娩 方 式 ．
娠合 并 内科 疾病 等 母体 因素 。 本文 ５ ８例 重度 子痫 前 期 患者 ，
早 发 型重 度 子痫 前 期 １ ７例 ， 孕周 ２ ～ ３ ８ ３ 周 ， 均 ３ 周 ； 平 １ 晚 发型 子痫 前期 ４ ２例 ， 周 ３ ～ ６ 孕 ４ ３ 也周 。妊娠 期 高 血压 疾 病 是 一种严 重 威胁 母 儿健 康 的妊 娠 并 发症 ， 也是 孕 产 妇病 死 的 原 因之一 。 娠期 高 血压 病 患者 在 妊娠 ３ ～ ４周后 病情 会 逐 妊 ２３ 渐 加 重 ， 出现 子痫 、 盘 早 剥 、 Ｌ Ｐ综 合 征 、 儿 窘 迫 等 易 胎 ＨＥ Ｌ 胎 并 发症 ， 及母 儿 生 命 。 重 度子 痫 前期 经治 疗后 无 好 转 ， 危 故 需 要 医学 干 预 提前 终 止妊 娠 ，使 之 成 为 医 源性 早 产 的首 位 因 素 。再 次妊 娠重 度 子痫 前期 的重 复性 明显增 高 １所 以把 握 ，
医 源性 早 产 中普遍 存 在 孕 周小 、 颈 条 件 不 成 熟 ： 产 宫 早 儿发 育 不成 熟不 能耐 受 宫缩 及 骨 盆 的挤 压 ； 且 孕妇 病 情 无 并
法 承 受 阴道 分娩 ， 导致 剖 宫产 成 为 医源 性早 产 韵 主要 分 娩方
式， 本组 剖 宫产 率 为 ９ ．％。与 自然 早 产 比较 ， ２２ 医源性 早 产孕 妇 产后 出血量 、 围生 儿 窒息 率 、 亡率 较 自然 早 产低 ， 因 与 死 原
发 生 率约 为 ３ 其 中 ３ ％～ ０ ％， ０ ４ ％导致 早 产阁 。本 组资 料 中 ， 胎 膜 早 破 有 ８例 合 并 胎 位异 常 ．其 中 ５例 臀位 妊 娠 ． 横 位 ３例 妊 娠 。胎 膜早 破 出现 羊膜 腔 感染 、 水 过 少 、 带脱 垂 、 儿 羊 脐 胎 窘 迫 等并 发症 ， 之亦 成 为 医源 性 早产 的主要 原 因 。在 处 理 使 早 产 胎 膜 早破 时 ， 急 诊 手 术 指 征 、 ３ 有 孕 ５周 前 者 ， 前 予 地 术 塞 米 松 ｌ ０ｍｇ静 脉 推 注 后 实施 手 术 。 而对 于 无 急诊 手 术 指 征、 孕周 小 于 ３ ５周 者 予 积极 预 防感 染 、 胎肺 成熟 及 抑 制 宫 促 缩处理， 在母 儿 情况 好 的前 提 下 尽 量延 长 孕周 ： ３ 孕 ５周 后 的 胎 膜 早破 ， 除妊 娠 合 并糖 尿 病 孕 妇 外 ， 常 规 给 予糖 皮 激 素 不 分 娩 。本组 资 料 中 ８例 胎 膜 早破 合 并 胎位 异 常 均 予 急 诊 手 术， 孕周 ３ ～ ２周 ， 产 儿均 发 生不 同程 度 的窒 息 ， 且 出现 ０３ 早 并 并 发症 ： ３ 后 者 经 干预 提 前终 止 妊 娠 ． 一例 早 产 儿 发 孕 ５周 无 生 窒 息及 并发 症 ， 婴 预后 良好 。 母 随着 人 工流 产 的增 加 。 次 多
意 义 ＜０ １ ； ． ） 医源 性早产孕妇产 后出血量 、 ０ 围生儿 窒息率 、 死
６ ６ ７人 次 ， 产 ５ ５例 ， ８９ ％。其 中 ， ３ 早 ９ 占 ．６ 自然早 产 ４ ８例 ， ２
占 ７ ． ％： 源性 早产 １ ７例 ， ２ ． ％。医 源性 早 产孕 周 １３ 医 ９ ６ 占 ８０ ７ ２～６ ８ ３ 周 ； 妇 年 龄 １ ～ ０岁 ， 均 ２ ． ； 产 妇 ６ 孕 ８４ 平 ５６岁 经 １例 ， 初产 妇 １６例 。胎 儿 畸形 、 ０ 死胎 及 计划 性终 止 妊娠 不 计入 研