(精神病学课件)14.2精神病学·精分症状学
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• 思维扩散和思维被广播
• 思维云集 pressure of thought
2020/10/4
思维散漫（思维松弛）
---患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫， 缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联 系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的 是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检 查者感到交谈困难。
在临床上，神经系统疾病、心理疾病和精神 病都可有感觉障碍的症状，前者更为多见。
2020/10/4
感觉障碍分类
感觉过敏: hyperesthesia 感觉减退: hypoesthesia 感觉缺失: anesthesia 内感性不适(体感异常）：
Senestopathia
2020/10/4
内感性不适（体感异常） senestopathia
---指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的
感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感
到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢
出、流动、虫爬等特殊感觉。
性质难以描述
没有明确局部定位
多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍
2020/10/4
2.知觉障碍
(disturbance of perception )
2020/10/4
(3)思维逻辑性障碍
• 病理性象征性思维 Pathologic symbolic thinking • 语词新作 Neologism • 逻辑倒错性思维paralogism thinking
2020/10/4
病理性象征性思维
---是用一些具体动作和行为来表达抽象的概念 或道理，如果患者不解释，任何人都不知道其 动作和行为的象征意义；如果他解释了，任何人 都觉得荒谬。
2020/10/4
思维迟缓
--- 即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和
困难。反应迟钝，自觉“脑子不灵了”、“脑 子不转了”，表现为主动性言语减少，语速明 显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久 。多见于抑郁症、精神分裂症，痴呆状态等。
2020/10/4
思维贫乏
---表现为思维数量减少，概念与词汇贫乏。患者
2020/10/4
【典型病例】男，38岁，精神分裂症
• 患者正在7楼种花，突然感到有人在跟踪、监视自 己，要“杀死我”，看到街上的人“都是便衣警察， 是来抓我进监狱的”，立刻打电话给“110”报警， 同时感到“来不及逃跑”，马上从7楼跳下去。被送 到医院后又感觉“医院的人都是在监视自己的行动， 大脑被安装了监视珠”，于是触电自杀。
2020/10/4
【典型病例】患者男，32岁 精神分裂症
• 患者说：“桌子上有两根针，代表有两个人要 害我；买佛珠花了1166元，代表两个人一起走永 远顺下去”。患者又说：“我是玫瑰花，因为我 还小，有刺；我妈妈是菊花，因为我妈妈清香， 对我好；我爸爸是苦丁茶，他包容了我和我妈 妈”。患者把香水、花、水弄在一起表示“自己 一家人融为一体了”。
体验到脑子空洞无物，既没有可想的事，也没有 想说的话，思维内容空虚，说话词汇量减少，病 人常形容脑子象一张白纸。多见于精神分裂症、 脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
2020/10/4
病理性赘述
---常表现为思维活动的停滞不前、迂回曲折，联想枝 节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述等。病人 在叙述事物时，在个别细节问题上，不厌其烦地作不 必要的、详细的、累赘的描述，以致一些无意义的繁 文琐节，掩盖了问题的主要内容。
2020/10/4
典型案例：患者女,19岁,精神分裂症
患者告诉医生：1＋年前常听到有人和她说话，说 “我（指患者）肚子里有小孩，我患了梅毒”，说 “我的心脏坏掉了，肝脏没有了”，听到有人骂她 “弱智”，有一天听到一个男同学说“你嫁给我吧， 我会保护你一辈子”。于是患者跪在地上，大声呼 喊“我爱你。”
多见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍。
2020/10/4
(2)思维联想连贯性障碍
• 思维散漫 loosening of thought
• 思维不连贯
• 思维破裂/破裂性思维 spliting splitting of thought
• 语词杂拌 word salad • 思维中断 blockingof thought • 思维插入 insertion of thought
2020/10/4
一、认知障碍
（一）感知觉障碍 （二）思维障碍 （三）注意障碍 （四）记忆障碍 （五） 智能障碍 （六）自知力 （七）定向力
2020/10/4
（一）感知觉障碍 1.感觉障碍 2.知觉障碍
2020/10/4
1.感觉障碍
(disorders of sensation)
在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和 异常的变态心理现象。
2020/10/4
Baidu Nhomakorabea
物理影响妄想
---（delusion of physical influence） --又称被控制妄想（Delusion of control）患者坚 信自己的思想、情感、行为都受到外界某种力量或某 种仪器、电波、射线等的控制、干扰或操纵，不受自 己意志的支配，或认为有外力刺激自己的躯体，产 生种种不舒服的感觉。
2020/10/4
（二）思维障碍
（Disorder of thought ）
思维的定义
感知 概括
分析、比较、综合、抽象、
概念
判断、推理
正常思维特征
目的性 连贯性
逻辑性 实践性
思维障碍的分类 1.思维形式障碍/联想障碍
2.思维内容障碍
2020/10/4
1.思维形式障碍/联想障碍 （disorder of thinking form）
据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如 一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死 了”。
可见于精神分裂症和偏执狂等。
2020/10/4
【典型病例】
女 26岁 精神分裂症 患者大专毕业后长期休息在家，和母亲两人相
依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生 硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同 性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地 球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈 妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”
2020/10/4
2.思维内容障碍
– 妄想 (delusion)
– 超价观念 – 强迫观念
2020/10/4
妄想
妄想是一种病理/歪曲的信念，是一种病态的 判断和推理。其内容与事实不相符合，也与患者 的文化程度和社会背景不相符合。但病人对此坚 信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加 以纠正。
2020/10/4
妄想的特征
内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩
2020/10/4
妄想分类
• 根据其起源分类：原发性妄想和继发性妄想
• 根据其结构分类：系统性妄想和非系统性妄想
• 根据其内容分类：
（1）关系妄想 （2）特殊意义妄想 （3）被害妄想
（4）（物理）影响妄想 （5）夸大妄想 （6）罪恶妄想
多见于精神分裂症。
2020/10/4
被害妄想
---persecutory delusion
----是最常见的一种妄想。患者坚信自 己或（和）亲人受到污蔑、诽谤、打击、 陷害或毒害、监视或跟踪。在妄想影响下 可出现拒食、拒药、逃走、控告、自伤或 伤人，毁物等行为。
见于精神分裂症、偏执性精神障碍及其 它精神病。
(1)思维联想过程障碍 (2)思维联想连贯性障碍 (3)思维逻辑性障碍
2020/10/4
(1)思维联想活动量和速度的障碍
思维迟缓 retardation of thought 思维奔逸 flight of thought
病理性赘述 circumstantiality
思维贫乏 Poverty of thought
（7）疑病妄想 （8）嫉妒妄想
（9）钟情妄想
（10）被窃妄想 （11）内心被揭露感 （12）变兽妄想
（13）非血统妄想
2020/10/4
关系妄想
---(delusion of reference)，又称牵连观念；援引 观念。患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他 不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话，无线电 广播、报纸上的文章和消息是针对他而发的；别的人 咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对 患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生。
2020/10/4
典型案例：患者女，20岁，精神分裂症偏执型
• 医生问：“你在家里有哪些不好？”患者 答：“我脑壳里有虫，科学家叔叔发现了太 阳，他们打乒乓球了，我很聪明，正面对 着这个定点走，斜线产生直线走，对，就 是这样。”
2020/10/4
思维扩散和思维被广播
• 患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆 知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言， 为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广 播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为 诊断精神分裂症的重要症状。
2020/10/4
2020/10/4
(2) 幻觉 (hallucination)
---是一种虚幻的知觉，指没有现实刺激作 用于感觉器官时出现的知觉体验。常见 于精神分裂症、意识障碍、癔症等。
2020/10/4
2020/10/4
幻觉分类 根据涉及的器官分类
– 幻听 （auditory hallucination) – 幻视 (visual hallucination) – 幻嗅 （olfactory hallucination) – 味幻觉 (gustatory hallucination) – 幻触 (tactile hallucination)
知觉障碍是一种歪曲的知觉，是客观事物的各 种属性在人脑中的综合映象歪曲呈现。
包括错觉、幻觉、感知综合障碍。
2020/10/4
(1) 错觉 (illusion)
指对客观事物的错误知觉。也就是把实际存在 的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事 物。 “草木皆兵”。常见于意识朦胧、癔症、 精神分裂症、谵妄等，也可以见于正常人。
2020/10/4
思维奔逸
---又称观念飘忽，指思维活动量的增多和转变 速度的快速。患者常表现为健谈、口若悬河、出 口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，说话的主 题极易随环境而改变。多见于躁狂症。
特点：随境转移 音联 意联
2020/10/4
【典型病例】：患者男,33岁,躁狂发作
• 患者近3周出现躁狂发作。医生几乎无法打断他的话， 问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲 云霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，唱不上去了……”, 医生问她几岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花 开，开花结果给猴吃，妻子是家花，情人是野花，天下有 情人都结婚。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚 了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样， 是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面 有人说话，我去看看……”（音联、意联、随境转移）。
2020/10/4
语词新作
---患者自创文字、语言或图画等，表达一些多数人 业已熟悉的概念或意义。病理性和荒谬之处同样在 于所创和所表达之间的逻辑推理过程不可理解。如 “犭市”表示“狼心狗肺”。“男女”代表“多子 多福 。”
多见于精神分裂症。
2020/10/4
逻辑倒错性思维
---主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根
2020/10/4
症状学
—精神病理学
重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心 李静
2020/10/4
第一节 概述
2020/10/4
第二节 常见的精神症状
2020/10/4
精神症状症状分类
一、认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力 定向力
二、情感障碍 三、意志行为障碍 四、意识障碍
常见于精神分裂症的早期。
2020/10/4
思维破裂
---在没有智力损害、意识障碍、情绪激动和精神运 动兴奋等情况时,出现概念之间联想的断裂，建立联 想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的 言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不 相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。
多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现 语词杂拌，称之为思维不连贯。
李静
重医附一院心理卫生中心 副主任医师、副教授 中华医学会精神病学分会第六届青年委员 中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员
会催眠学组理事 重庆市医学会精神病学专委会青年委员会主任委员 重庆市残疾人专委会副主任委员 重庆市心身与行为专委会委员 西部中青年医师心身医学专委会副主任委员 --精神病学和心理学临床、科研、教学工作
• 思维云集 pressure of thought
2020/10/4
思维散漫（思维松弛）
---患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫， 缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联 系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的 是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检 查者感到交谈困难。
在临床上，神经系统疾病、心理疾病和精神 病都可有感觉障碍的症状，前者更为多见。
2020/10/4
感觉障碍分类
感觉过敏: hyperesthesia 感觉减退: hypoesthesia 感觉缺失: anesthesia 内感性不适(体感异常）：
Senestopathia
2020/10/4
内感性不适（体感异常） senestopathia
---指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的
感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感
到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢
出、流动、虫爬等特殊感觉。
性质难以描述
没有明确局部定位
多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍
2020/10/4
2.知觉障碍
(disturbance of perception )
2020/10/4
(3)思维逻辑性障碍
• 病理性象征性思维 Pathologic symbolic thinking • 语词新作 Neologism • 逻辑倒错性思维paralogism thinking
2020/10/4
病理性象征性思维
---是用一些具体动作和行为来表达抽象的概念 或道理，如果患者不解释，任何人都不知道其 动作和行为的象征意义；如果他解释了，任何人 都觉得荒谬。
2020/10/4
思维迟缓
--- 即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和
困难。反应迟钝，自觉“脑子不灵了”、“脑 子不转了”，表现为主动性言语减少，语速明 显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久 。多见于抑郁症、精神分裂症，痴呆状态等。
2020/10/4
思维贫乏
---表现为思维数量减少，概念与词汇贫乏。患者
2020/10/4
【典型病例】男，38岁，精神分裂症
• 患者正在7楼种花，突然感到有人在跟踪、监视自 己，要“杀死我”，看到街上的人“都是便衣警察， 是来抓我进监狱的”，立刻打电话给“110”报警， 同时感到“来不及逃跑”，马上从7楼跳下去。被送 到医院后又感觉“医院的人都是在监视自己的行动， 大脑被安装了监视珠”，于是触电自杀。
2020/10/4
【典型病例】患者男，32岁 精神分裂症
• 患者说：“桌子上有两根针，代表有两个人要 害我；买佛珠花了1166元，代表两个人一起走永 远顺下去”。患者又说：“我是玫瑰花，因为我 还小，有刺；我妈妈是菊花，因为我妈妈清香， 对我好；我爸爸是苦丁茶，他包容了我和我妈 妈”。患者把香水、花、水弄在一起表示“自己 一家人融为一体了”。
体验到脑子空洞无物，既没有可想的事，也没有 想说的话，思维内容空虚，说话词汇量减少，病 人常形容脑子象一张白纸。多见于精神分裂症、 脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
2020/10/4
病理性赘述
---常表现为思维活动的停滞不前、迂回曲折，联想枝 节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述等。病人 在叙述事物时，在个别细节问题上，不厌其烦地作不 必要的、详细的、累赘的描述，以致一些无意义的繁 文琐节，掩盖了问题的主要内容。
2020/10/4
典型案例：患者女,19岁,精神分裂症
患者告诉医生：1＋年前常听到有人和她说话，说 “我（指患者）肚子里有小孩，我患了梅毒”，说 “我的心脏坏掉了，肝脏没有了”，听到有人骂她 “弱智”，有一天听到一个男同学说“你嫁给我吧， 我会保护你一辈子”。于是患者跪在地上，大声呼 喊“我爱你。”
多见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍。
2020/10/4
(2)思维联想连贯性障碍
• 思维散漫 loosening of thought
• 思维不连贯
• 思维破裂/破裂性思维 spliting splitting of thought
• 语词杂拌 word salad • 思维中断 blockingof thought • 思维插入 insertion of thought
2020/10/4
一、认知障碍
（一）感知觉障碍 （二）思维障碍 （三）注意障碍 （四）记忆障碍 （五） 智能障碍 （六）自知力 （七）定向力
2020/10/4
（一）感知觉障碍 1.感觉障碍 2.知觉障碍
2020/10/4
1.感觉障碍
(disorders of sensation)
在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和 异常的变态心理现象。
2020/10/4
Baidu Nhomakorabea
物理影响妄想
---（delusion of physical influence） --又称被控制妄想（Delusion of control）患者坚 信自己的思想、情感、行为都受到外界某种力量或某 种仪器、电波、射线等的控制、干扰或操纵，不受自 己意志的支配，或认为有外力刺激自己的躯体，产 生种种不舒服的感觉。
2020/10/4
（二）思维障碍
（Disorder of thought ）
思维的定义
感知 概括
分析、比较、综合、抽象、
概念
判断、推理
正常思维特征
目的性 连贯性
逻辑性 实践性
思维障碍的分类 1.思维形式障碍/联想障碍
2.思维内容障碍
2020/10/4
1.思维形式障碍/联想障碍 （disorder of thinking form）
据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如 一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死 了”。
可见于精神分裂症和偏执狂等。
2020/10/4
【典型病例】
女 26岁 精神分裂症 患者大专毕业后长期休息在家，和母亲两人相
依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生 硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同 性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地 球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈 妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”
2020/10/4
2.思维内容障碍
– 妄想 (delusion)
– 超价观念 – 强迫观念
2020/10/4
妄想
妄想是一种病理/歪曲的信念，是一种病态的 判断和推理。其内容与事实不相符合，也与患者 的文化程度和社会背景不相符合。但病人对此坚 信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加 以纠正。
2020/10/4
妄想的特征
内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩
2020/10/4
妄想分类
• 根据其起源分类：原发性妄想和继发性妄想
• 根据其结构分类：系统性妄想和非系统性妄想
• 根据其内容分类：
（1）关系妄想 （2）特殊意义妄想 （3）被害妄想
（4）（物理）影响妄想 （5）夸大妄想 （6）罪恶妄想
多见于精神分裂症。
2020/10/4
被害妄想
---persecutory delusion
----是最常见的一种妄想。患者坚信自 己或（和）亲人受到污蔑、诽谤、打击、 陷害或毒害、监视或跟踪。在妄想影响下 可出现拒食、拒药、逃走、控告、自伤或 伤人，毁物等行为。
见于精神分裂症、偏执性精神障碍及其 它精神病。
(1)思维联想过程障碍 (2)思维联想连贯性障碍 (3)思维逻辑性障碍
2020/10/4
(1)思维联想活动量和速度的障碍
思维迟缓 retardation of thought 思维奔逸 flight of thought
病理性赘述 circumstantiality
思维贫乏 Poverty of thought
（7）疑病妄想 （8）嫉妒妄想
（9）钟情妄想
（10）被窃妄想 （11）内心被揭露感 （12）变兽妄想
（13）非血统妄想
2020/10/4
关系妄想
---(delusion of reference)，又称牵连观念；援引 观念。患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他 不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话，无线电 广播、报纸上的文章和消息是针对他而发的；别的人 咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对 患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生。
2020/10/4
典型案例：患者女，20岁，精神分裂症偏执型
• 医生问：“你在家里有哪些不好？”患者 答：“我脑壳里有虫，科学家叔叔发现了太 阳，他们打乒乓球了，我很聪明，正面对 着这个定点走，斜线产生直线走，对，就 是这样。”
2020/10/4
思维扩散和思维被广播
• 患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆 知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言， 为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广 播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为 诊断精神分裂症的重要症状。
2020/10/4
2020/10/4
(2) 幻觉 (hallucination)
---是一种虚幻的知觉，指没有现实刺激作 用于感觉器官时出现的知觉体验。常见 于精神分裂症、意识障碍、癔症等。
2020/10/4
2020/10/4
幻觉分类 根据涉及的器官分类
– 幻听 （auditory hallucination) – 幻视 (visual hallucination) – 幻嗅 （olfactory hallucination) – 味幻觉 (gustatory hallucination) – 幻触 (tactile hallucination)
知觉障碍是一种歪曲的知觉，是客观事物的各 种属性在人脑中的综合映象歪曲呈现。
包括错觉、幻觉、感知综合障碍。
2020/10/4
(1) 错觉 (illusion)
指对客观事物的错误知觉。也就是把实际存在 的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事 物。 “草木皆兵”。常见于意识朦胧、癔症、 精神分裂症、谵妄等，也可以见于正常人。
2020/10/4
思维奔逸
---又称观念飘忽，指思维活动量的增多和转变 速度的快速。患者常表现为健谈、口若悬河、出 口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，说话的主 题极易随环境而改变。多见于躁狂症。
特点：随境转移 音联 意联
2020/10/4
【典型病例】：患者男,33岁,躁狂发作
• 患者近3周出现躁狂发作。医生几乎无法打断他的话， 问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲 云霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，唱不上去了……”, 医生问她几岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花 开，开花结果给猴吃，妻子是家花，情人是野花，天下有 情人都结婚。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚 了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样， 是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面 有人说话，我去看看……”（音联、意联、随境转移）。
2020/10/4
语词新作
---患者自创文字、语言或图画等，表达一些多数人 业已熟悉的概念或意义。病理性和荒谬之处同样在 于所创和所表达之间的逻辑推理过程不可理解。如 “犭市”表示“狼心狗肺”。“男女”代表“多子 多福 。”
多见于精神分裂症。
2020/10/4
逻辑倒错性思维
---主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根
2020/10/4
症状学
—精神病理学
重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心 李静
2020/10/4
第一节 概述
2020/10/4
第二节 常见的精神症状
2020/10/4
精神症状症状分类
一、认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力 定向力
二、情感障碍 三、意志行为障碍 四、意识障碍
常见于精神分裂症的早期。
2020/10/4
思维破裂
---在没有智力损害、意识障碍、情绪激动和精神运 动兴奋等情况时,出现概念之间联想的断裂，建立联 想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的 言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不 相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。
多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现 语词杂拌，称之为思维不连贯。
李静
重医附一院心理卫生中心 副主任医师、副教授 中华医学会精神病学分会第六届青年委员 中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员
会催眠学组理事 重庆市医学会精神病学专委会青年委员会主任委员 重庆市残疾人专委会副主任委员 重庆市心身与行为专委会委员 西部中青年医师心身医学专委会副主任委员 --精神病学和心理学临床、科研、教学工作