精神病学症状学讲义
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《精神病学》讲义教案知识点整理.doc
—、绪论1、精神障碍(mental disorders)是一类具有精神活动的障碍，特征为认知、情绪、意志行为等方面的改变，伴有痛苦体验和(或)功能损害，或增加病人的残疾、死广等危险。
2、精神病学(psychiatry)是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学3、医学心理学是以医学为对彖形成的应用心理学分支，特別强调整体医学模式，即所谓生物、心理一社会一医学模式(biopsychosocial medical model)主要任务是研究心理因素在各类疾病的发牛、发展和变化过程屮的作川，研究心理因素对身体务器官牛理、牛化功能彩响及其在疾病康复屮的作用等。
二、精神障碍的症状学1、知觉障碍错觉(Illusion) 是对客观事物产生错课的感知，是歪Illi的知觉。
以错视、错听多见。
幻觉(Hallucination)指无相应客观刺激作用于感觉器官而产牛的知觉。
常见幻觉按涉及的感官来分，冇:幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉按幻觉体验的来源分为：真性幻觉、假性幻觉按幻觉产牛•的条件可分为:机能性幻听、反射性幻觉、心因性幻觉2、思维障碍思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入和强制性思维、思维化声、思维扩散和思维被广播、彖征性思维相互理解，不会将彖征当做现实、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫观念思维内容障碍：主耍表现为妄想。
妄想是由病态逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理性的歪曲信念。
妄想特征：1、虽不符合事实，患者却坚信不疑；2、内容涉及本人，少个人利害有关；3、具有个人独特性；4、妄想内容因文化背呆和个人经历而有所差异，但有浓厚的时代色彩。
既不能以其文化水平及社会背景加以解释，也不能用事实和道理说服。
但其行为却不一定受妄想的影响。
妄想分类：1、被害妄想2、关系妄想3、物理影响妄想4、夸大妄想5、罪恶妄想6、疑病妄想7、钟情妄想8、嫉妒妄想9、被动悉感3、注意障碍：注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄注意减退：指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。
精神病学症状学ppt课件
◆ 病理性错觉：常在意识障碍发生，带有恐怖色 彩，多见于器质性障碍的谵妄。
知觉障碍
2、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验；------精神病性症状；
• 幻听： 分类：非言语性：动物叫、机器轰鸣、音乐 声等； 言语性：持续性出现具有诊断意义--命 令性、评论性、争论性。 影响：思维、情感、行为； 疾病：见于多种精神疾病。
思维障碍
• 思维迟缓： 定义：联想的抑制、速度减慢、数量减少和 转换困难； 表现：言语缓慢、语量减少、语音低沉；反 应变得迟钝、缓慢；主诉“变笨”、 思 考问题困难； 疾病：抑郁发作
思维障碍
• 思维贫乏： 定义：思维内容空洞，概念与词汇贫乏； 表现：沉默少语； 言语空洞单调或词穷句短； 回答问题简单； 严重者对什么问题都回答不知道； 疾病：分裂症、脑器质性精神障碍、精神发 育迟滞。
激，但是对客观事物个别属性的歪曲知觉；
思维障碍
一、思维形式障碍 • 思维奔逸：
定义：思维联想速度的加快、数量增多和转 换加速。 表现： ◆ 语言：量多而流速快；
◆ 音联：音韵联想； ◆ 意联：字意联想； ◆ 随境转移：主题易随环境而改变； 疾病：躁狂发作
案例
• 读报，标题：“朝着光明的道路走”， 病人 边读边说明：“朝即是朝廷的朝（音联）， 革命不是改朝换代（音联、意联），朝字上 下两个十字，中间一日字，子曰学而时习之， 朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来 念明，光明黑暗（音联、意联）， 开灯关灯 （意联），电灯管儿灯------”。此时一老医生 走进来，病人马上站起来，一边敬礼，一边 说“向白衣战士学习，向白衣战士致敬” （随境转移）。
• 横向比较：与大多数正常人的精神状态相 比较；
• 结合心理背景和当时处境进行分析判断；
知觉障碍
2、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验；------精神病性症状；
• 幻听： 分类：非言语性：动物叫、机器轰鸣、音乐 声等； 言语性：持续性出现具有诊断意义--命 令性、评论性、争论性。 影响：思维、情感、行为； 疾病：见于多种精神疾病。
思维障碍
• 思维迟缓： 定义：联想的抑制、速度减慢、数量减少和 转换困难； 表现：言语缓慢、语量减少、语音低沉；反 应变得迟钝、缓慢；主诉“变笨”、 思 考问题困难； 疾病：抑郁发作
思维障碍
• 思维贫乏： 定义：思维内容空洞，概念与词汇贫乏； 表现：沉默少语； 言语空洞单调或词穷句短； 回答问题简单； 严重者对什么问题都回答不知道； 疾病：分裂症、脑器质性精神障碍、精神发 育迟滞。
激，但是对客观事物个别属性的歪曲知觉；
思维障碍
一、思维形式障碍 • 思维奔逸：
定义：思维联想速度的加快、数量增多和转 换加速。 表现： ◆ 语言：量多而流速快；
◆ 音联：音韵联想； ◆ 意联：字意联想； ◆ 随境转移：主题易随环境而改变； 疾病：躁狂发作
案例
• 读报，标题：“朝着光明的道路走”， 病人 边读边说明：“朝即是朝廷的朝（音联）， 革命不是改朝换代（音联、意联），朝字上 下两个十字，中间一日字，子曰学而时习之， 朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来 念明，光明黑暗（音联、意联）， 开灯关灯 （意联），电灯管儿灯------”。此时一老医生 走进来，病人马上站起来，一边敬礼，一边 说“向白衣战士学习，向白衣战士致敬” （随境转移）。
• 横向比较：与大多数正常人的精神状态相 比较；
• 结合心理背景和当时处境进行分析判断；
精神病学症状学课件
精神病学症状学
第十五页，共八十二页。
感知觉 障碍 (zhījué)
➢幻听：最常见，可以是单调的或复杂的声音
➢ 原始性幻听：非言语性幻听，流水声、鸟叫声、电流声、机器声等，多见于 脑部局灶性病变
➢言语性幻听：具有(jùyǒu)诊断意义，内容多与患者相关，常影响患者的思维、情感和行
为，见于多种精神障碍
➢患者可以作为一个旁观者，也可以是直接参与者。
精神病学症状学
第十七页，共八十二页。
感知觉 障碍 (zhījué)
➢幻嗅：患者嗅到实际上不存在的难闻的气味。如：腐烂、尸体、粪 便(fènbiàn)、毒药等气味。
➢幻味：尝到食物或饮水中有特殊的怪味道。
➢精神分裂症中幻嗅、幻味常与其他幻觉和妄想结合在一起，可产生相应的 异常行为；
精神病学症状学
第七页，共八十二页。
概述(ɡài shù)
➢临床诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断 (pànduàn)而得出
➢精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在精神科临床 工作中具有非常重要的意义
精神病学症状学
第八页，共八十二页。
常见的精神(jīngshén)症状分类
样的感觉，且往往难以表达
精神病学症状学
第十二页，共八十二页。
感知觉 障碍 (zhījué)
➢知觉障碍-错觉
➢错觉：歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲的感知为与实际完全 (wánquán)不相符的事物
➢正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经 验证后可以纠正
➢临床上多见错听和错视，一般多见于器质性精神障碍的谵妄状态
概述(ɡài shù)
精神病学症状学
第十五页，共八十二页。
感知觉 障碍 (zhījué)
➢幻听：最常见，可以是单调的或复杂的声音
➢ 原始性幻听：非言语性幻听，流水声、鸟叫声、电流声、机器声等，多见于 脑部局灶性病变
➢言语性幻听：具有(jùyǒu)诊断意义，内容多与患者相关，常影响患者的思维、情感和行
为，见于多种精神障碍
➢患者可以作为一个旁观者，也可以是直接参与者。
精神病学症状学
第十七页，共八十二页。
感知觉 障碍 (zhījué)
➢幻嗅：患者嗅到实际上不存在的难闻的气味。如：腐烂、尸体、粪 便(fènbiàn)、毒药等气味。
➢幻味：尝到食物或饮水中有特殊的怪味道。
➢精神分裂症中幻嗅、幻味常与其他幻觉和妄想结合在一起，可产生相应的 异常行为；
精神病学症状学
第七页，共八十二页。
概述(ɡài shù)
➢临床诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断 (pànduàn)而得出
➢精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在精神科临床 工作中具有非常重要的意义
精神病学症状学
第八页，共八十二页。
常见的精神(jīngshén)症状分类
样的感觉，且往往难以表达
精神病学症状学
第十二页，共八十二页。
感知觉 障碍 (zhījué)
➢知觉障碍-错觉
➢错觉：歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲的感知为与实际完全 (wánquán)不相符的事物
➢正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经 验证后可以纠正
➢临床上多见错听和错视，一般多见于器质性精神障碍的谵妄状态
概述(ɡài shù)
精神病学症状学
《精神病学症状学》PPT课件
3
h
概述
精神症状的识别和检查：
观察和访谈（interview）
明确
是否存在异常的…… 具体有哪些症状：症状的强度和持续时间 症状之间的相互联系：原发与继发 症状的影响因素：生物、心理和社会 是否需要干预，以及如何干预
4
h
概述
常见类型
认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍等
情感障碍 意志行为障碍
5
h
感知觉障碍
感觉
客观事物个别属性在人脑中的直接反映
知觉
感觉基础上 人脑综合各种个别属性，并借助于既往经验而形成的
整体印象
6
h
感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏 感觉迟钝 感觉倒错 感觉质变：如毒物所致的红视症、绿视症等 内感性不适：神经症、癔症及躯体形式障碍等
跳下去！
喝水，喝水
9
h
感知觉障碍
幻觉按照来源/结构性质划分 真性幻觉和假性幻觉
来源于主观世界还是客观世界 是否通过感觉器官获得的 形象是否鲜明生动、结构是否完整
10
h
感知觉障碍
特殊类型幻觉
思维化声/思维鸣响：听到声音来自主观世界 读心症：听到声音来自客观世界 思维显影：想到什么就看到什么 功能性幻觉：出现在同一感觉器官 反射性幻觉：出现在不同的感觉器官 心因性幻觉 入睡前幻觉
15
h
思维障碍思ຫໍສະໝຸດ 形式障碍病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错 内心被洞悉感/思维被广播 持续言动：回答问题时持续重复第一次答语
16
h
思维障碍
思维内容障碍 妄想：是病理性基础上产生的一种病理性信念，是
病态的推理和判断
内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩
h
概述
精神症状的识别和检查：
观察和访谈（interview）
明确
是否存在异常的…… 具体有哪些症状：症状的强度和持续时间 症状之间的相互联系：原发与继发 症状的影响因素：生物、心理和社会 是否需要干预，以及如何干预
4
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概述
常见类型
认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍等
情感障碍 意志行为障碍
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感知觉障碍
感觉
客观事物个别属性在人脑中的直接反映
知觉
感觉基础上 人脑综合各种个别属性，并借助于既往经验而形成的
整体印象
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感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏 感觉迟钝 感觉倒错 感觉质变：如毒物所致的红视症、绿视症等 内感性不适：神经症、癔症及躯体形式障碍等
跳下去！
喝水，喝水
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感知觉障碍
幻觉按照来源/结构性质划分 真性幻觉和假性幻觉
来源于主观世界还是客观世界 是否通过感觉器官获得的 形象是否鲜明生动、结构是否完整
10
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感知觉障碍
特殊类型幻觉
思维化声/思维鸣响：听到声音来自主观世界 读心症：听到声音来自客观世界 思维显影：想到什么就看到什么 功能性幻觉：出现在同一感觉器官 反射性幻觉：出现在不同的感觉器官 心因性幻觉 入睡前幻觉
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思维障碍思ຫໍສະໝຸດ 形式障碍病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错 内心被洞悉感/思维被广播 持续言动：回答问题时持续重复第一次答语
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思维障碍
思维内容障碍 妄想：是病理性基础上产生的一种病理性信念，是
病态的推理和判断
内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩
精神病学症状学讲义
.
症”。 脑衰弱综合征：器质性精神障碍的初期、恢复期。 急性脑病综合症：“谵妄” 慢性脑病综合症： 阴性、阳性症状： 精神病性抑郁：
.
常见的精神症状综合征
Capgras 氏综合征：病人认为二个人在同一时间
是都存在的，真实的哪个已被他人所替代。 病例：女性，39岁，营业员。认为某医生是 日 本人，进来害她的。 Cotard综合症：以虚无妄想、否定妄想为核心症 状的综合征。
★情绪低落与情感平淡的鉴别
.
意志和意志障碍
意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自
已的行动实现目标的心理过程，人类特有。
社交：
接近性 相似性 赞许性 互补性
意志活动的特点：
➢ 指向性及目的性 ➢ 自觉性及坚定性 ➢ 果断性及自制性
.
意志障碍
常见的意志障碍
意志增强：意志活动增多 意志减弱：意志活动减退 意志缺乏：缺少精力和兴趣，不能主动发
全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆
.
智能障碍
假性痴呆
心因性假性痴呆：又称为Ganser综合征—— 近似回答。
童样痴呆（puerilism）：多见于癔症 精神因素 病诉 记忆 定向 情感 结局
真性痴呆 慢、隐袭 不明显 隐瞒 明显下降 定向障碍 继发性 进行性
➢ 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加 以抗拒。
➢ 刻板动作： ➢ 模仿动作： ➢ 作态：
.
意识
意识状态：对客观环境、自身的认识。 存在：体会到自已的存在 能动：精神活动受自已支配 现在同一：不同时间内，自已是同一个人 统一：同一时间内，是一个独立的人 界限：自已与他人或事物有一定的界限
意社交、心理测验时注意力不集中。
.
症”。 脑衰弱综合征：器质性精神障碍的初期、恢复期。 急性脑病综合症：“谵妄” 慢性脑病综合症： 阴性、阳性症状： 精神病性抑郁：
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常见的精神症状综合征
Capgras 氏综合征：病人认为二个人在同一时间
是都存在的，真实的哪个已被他人所替代。 病例：女性，39岁，营业员。认为某医生是 日 本人，进来害她的。 Cotard综合症：以虚无妄想、否定妄想为核心症 状的综合征。
★情绪低落与情感平淡的鉴别
.
意志和意志障碍
意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自
已的行动实现目标的心理过程，人类特有。
社交：
接近性 相似性 赞许性 互补性
意志活动的特点：
➢ 指向性及目的性 ➢ 自觉性及坚定性 ➢ 果断性及自制性
.
意志障碍
常见的意志障碍
意志增强：意志活动增多 意志减弱：意志活动减退 意志缺乏：缺少精力和兴趣，不能主动发
全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆
.
智能障碍
假性痴呆
心因性假性痴呆：又称为Ganser综合征—— 近似回答。
童样痴呆（puerilism）：多见于癔症 精神因素 病诉 记忆 定向 情感 结局
真性痴呆 慢、隐袭 不明显 隐瞒 明显下降 定向障碍 继发性 进行性
➢ 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加 以抗拒。
➢ 刻板动作： ➢ 模仿动作： ➢ 作态：
.
意识
意识状态：对客观环境、自身的认识。 存在：体会到自已的存在 能动：精神活动受自已支配 现在同一：不同时间内，自已是同一个人 统一：同一时间内，是一个独立的人 界限：自已与他人或事物有一定的界限
意社交、心理测验时注意力不集中。
.
精神疾病症状学 课件
1. Sheline et al., 1999 – 2. Bremner et al., 2000 - 3. Rajkowska et al., 2002 - 4. Bremner et al., 2002– 5. Cotter et al., 2001
6. Rajkowska et al., 1999 - 7. Onur et al., 1998 - 8. Drevets 2000 – 9. Frodl et al., 2002 – 10. Sheline et al., 2003
11. Hamidi et al., 2004
12
成人大脑中脑源性神经营养因子(BDNF)、 应激、以及神经再生
•神经再生（新神经元的产生）在出生后，甚至 成年期仍在继续进行
–BDNF是一个与新神经元产生相关的神经营养因子1 –BDNF对于神经元的生长以及神经系统功能的行使至关重要
2 ，例如学习和记忆3
16
第二章 精神障碍的症状学
概念 常见的精神症状 常见综合症
学习症状学的主要目的、重要性
精神疾病的诊断是以临床症状为基 础的描述性诊断
发现、观察、评定、记录精神症状 研究症状起因、症状发生发展过程、
症状相互间的关系 分析症状对诊断的意义
18
心理活动
基本心理过程
认知：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能 情感：情绪 心境、激情
•有资料显示海马中有神经再生4
• 海马对于情绪和记忆都有重要的作用 • 资料显示抑郁症患者海马体积的下降5
1. Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606.
2. Castren E, et al. Curr Opin Pharmacol. 2006;6:1-4.
精神病学 症状学
2蜡样屈曲 3缄默症 4违拗症
——主动违拗 ——被动违拗
动作与行为障碍
（三） 刻板动作 ——机械刻板地重复单一单调动作
（四） 模仿动作 ——无目的模仿别人的动作
（五） 作态 ——做出古怪、愚蠢、幼稚的行为
十、自知力—— 对自己疾病的判断能力
包括三个层次：
1. 认识到自己的症状不是客观事实
2. 认识到自己的症状是由于精神疾
五、智能障碍
2） 痴呆
——后天获得的智能、记忆和人格的全面 受损，但没有意识障碍，有影响脑功能 的器质性原因存在
假性痴呆
特点： 由强烈精神应激所致；大脑无器质性损害； 为暂时性的；预后较好 表现： 1 刚塞综合征——简单问题错误而近似回 答，但对复杂问题反言行幼稚如幼儿，见于癔 症患者 3抑郁性假性痴呆——见于严重的老年性 抑郁症患者
精神障碍
的
症状学
住院精神病人
第一节、概 述
(1)精神症状：精神活动的异常 (2)精神病理学 又称精神障碍的症状学 是研究精神症状及其产生机制的科学 ——现象精神病理学 ——动力精神病理学 ——实验精神病理学
概 述
（ 3 ）判定某一精神活动是否异常，应从 三方面分析 ——纵向 ——横向 ——心理背景及处境
六、定向力障碍
1 定向力障碍—— 对环境或自身状态的
认识能力丧失或认识错误
2定向障碍可发生在意识障碍时、痴呆患 者中，特殊情况下，正常人可出现
六、定向力障碍
3）双重定向——对周围环境的时间， 地点，人物出现双重体验，其中一种
体验是正确的，而另一种体验与妄想有 关 例：冒充者妄想
七、情感障碍
（一）
知觉障碍
幻觉（hallucination)：
精神病学基础之二：症状学
• 思维被夺：自己的思想被外界力量掠 夺走了
• 见于精神分裂症 精选课件
23
• 10、病理性赘述
• 不能简单明了，夹杂很多不必要的细 节，患者不听劝说，最后讲出主题和 中心思想
多见于：脑器质性精神障碍
• 11、病理性象征性思维
• 以普通概念、词句、动作表示某些特 殊的、不经患者解释，别人无法理解 含义
• 妄想定义：
一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和 判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信 不疑。
• 妄想特点： • A、自我关联性：与个人利害有关（安全、利益、需要），
个人独特性（不同于集体共有的）
B、不可说服性：无事实根据，但坚信不移 C、逻辑推理的荒谬性
D、受个人经历和时代背景的影响
(2).正常人:疲劳可光线不充足时
(3).精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，
谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质
精选课件
9
• 怎样区分正常与病理性错觉：
• 时间：正常错觉时间较短暂，病理 的持续时间长。
• 物像：正常错觉物象不清晰，集中 注意即可否定。病理的错觉形象清 晰
• 总之：通过验证可纠正的错觉是正 常现象，不可纠正的是病理现象。
• 常见于:抑郁状态 • 3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。
表现：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短， 回答问题简单，严重者什么都回答不知道。
患者体验——脑子空洞无物，没有什么东西可想。 常见于：常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障 碍痴呆状态
精选课件
20
思维迟缓与思维贫乏的区别
思维贫乏
通过询问和倾听病人的描述、倾诉， 来获得其病态的想法和内心体验
相关主题
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逻辑性
联想：由一件事想起别一件事 思维障碍包括思维形式障碍（思维联想障
碍和思维逻辑障碍）和思维内容障碍。
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思维形式障碍
思维联想活动量和速度的障碍
思维奔逸：思维联想速度异常加快 病理性赘述：思维过程中主题转换粘滞 思维迟缓：思维联想速度显著缓慢 思维贫乏
➢ 语量贫乏 ➢ 言语内容贫乏
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思维内容障碍
常见妄想：
夸大妄想：有非凡的才智和权势。 罪恶妄想：有罪恶感。 嫉妒妄想：认为配偶有外遇。 钟情妄想：被异性钟情。 疑病妄想：贬低自已的健康情况。 变兽妄想：确信自已变为动物。 被窃妄想：坚信被窃。 贫困妄想：低估自已的经济条件。 感应性妄想：对生活特别亲近的人的妄想内容坚信不移。 附体妄想：体内来了精灵生物，指挥他的言行。 拆讼妄想：坚信受委屈、打击而反复拆讼。
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认知障碍——感觉障碍
感觉: 对外界事物的个别属性的反映，是人类 最初级的心理过程。
感觉过敏 感觉减退或缺失 感觉倒错 内感性不适
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认知障碍——知觉障碍
知觉： 对某一具体事物的各种属性，以及它 们相互关系的、整体的反映。
错觉 幻觉 感知综合障碍
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错觉：把实际存在的事物歪曲的感知为与实际完 全不相符合的事物，例如杯弓蛇影、草木皆兵。
形象生动； 存在于客观空间； 不从属于自已； 不能随自已的意愿而加以改变。
★真性、假性幻觉的区别？
➢ 形象生动性、来源、感知途径
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幻觉
幻觉几乎涉及所有感官：幻听、幻视、 幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动 性幻觉
根据幻觉的性质分为：真性幻觉和假性 幻觉
特殊形式的幻觉：功能性幻觉、反射性 幻觉、思维化声
妄想: 病理基础上产生的歪曲的信念、病态 的推理和判断。
✓ 无事实根据，但坚信不移 ✓ 不是集体共有的信念
超价观念：是在意识中占主导地位的错误 信念，有事实根据。
强迫观念：明知不必要、想摆脱、反复出 现。
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思维内容障碍
常见的妄想：
被害妄想：坚信自已被害。 关系妄想：无关的事物误认有关。 特殊意义妄想：在上述妄想的基础上，有特殊意义。 被控制妄想：不受自已意识控制。 思维被洞悉感：旁人洞悉未表达的内心所想。 物理影响妄想：受外界仪器影响。 非血统妄想：出自名门后裔。 虚无或否认妄想：否认自已的存在。
行动。
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生物、心理、社会 等各种因素 对大脑的影响
大脑发生功能 或器质性的改变
精神障碍(mental disorder）： 知、情、意等方面的异常
精神症状：精神障碍 在知、情、意方面的表现
症状学：研究以上的 症状与症状之间的关系、
如何产生的、对诊断 和治疗有何意义
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精神症状的特点
症状的出现不受患者主观意识的控制 症状的内容与周围客观环境不符合 症状给患者带来不同程度的社会功能损害 多数情况下症状使患者感到痛苦
感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍
幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象， 错误的感知为与原事物完全不同的事物。
对原事物有意识 内容与幻想有密切联系 可见于健康人
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幻觉：虚幻的知觉体验 ★幻觉与错觉、知觉的区别？ 幻觉（真性）具有感、知觉的特点，但是缺乏相应
的客观刺激作用于感官：
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感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）
视物变形症：外界事物的大小、形状、体 积发生变化；
空间的知觉障碍：感到周围事物的距离发 生变化
周围环境改变的感知综合障碍：非真实感 对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病
人感到整个躯体或个别部位发生变化
实用文档
实用文档
思维障碍
思维的特征：具体性、目的性、实践性、
精神疾病的症状学
中南大学精神卫生研究所 谭立文 副教授
实用文档
ห้องสมุดไป่ตู้
目的和要求
了解精神疾病的特征，区分正常和异常的精 神活动
掌握精神症状的名称、概念 ☆掌握易混淆的症状之间的区别
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正常精神活动
认知过程 情感过程 感觉 意志过程
实用文档
认知过程
感觉 知觉 思维
思维联想 思维内容 注意 记忆 智能 意识和定向力
实用文档
情感过程
情感： 对客观事物（与人的高级社会性相 联系）的态度体验。
情绪： 对客观事物（与个体生物需要相联 系）的态度体验。
心境： 一种较微弱而持续的情感状态。 激情： 短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情
绪体验。
实用文档
意志行为过程
意向：与本能如食欲、性欲、防御等有关 的活动。
动机：直接推动意志行动的力量。 行为：有动机、有目的的行动。 意志：人们为达到预定目标所采取的自觉
持续言语：在某一概念上停滞不前。如医生问：“这是什 么地方？”病人答：“这是医院。”，对其它问题也说这 是医院。
重复言语：重复一句话的最后几个字或词。 刻板言语：机械而刻板地重复某一无意义的词或者句子。 模仿言语：模仿周围人的话。
思维松驰、病理性赘述、持续言语的区别？
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思维内容障碍
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思维形式障碍
思维逻辑性障碍
✓ 病理性象征性思维 ✓ 语词新作：病人创造一些文字，图形或者符
号，并赋予特殊的意义。 ✓ 逻辑倒错性思维 ✓ 诡辩性思维
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Case report
➢ 女性，26岁 ➢ 红色：共产党 ➢ 钢管：工人阶级 ➢ 共产党和工人阶级心连心
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思维形式障碍
思维活动形式的障碍
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思维内容障碍
系统妄想：广征博引、结构严密；多见于原发性妄想。
非系统妄想：
原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到
心理学的解释（突然性）；
继发性妄想： 继发于其他心理障碍，可找到心理学的
解释。 ✓ 继发于幻觉 ✓ 继发于内感性不适 ✓ 继发于情绪变化 ✓ 人格的发展或心因所致 ✓ 继发于智能障碍 ✓ 继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感） ✓ 继发于意识障碍
★临床上注意思维迟缓与思维贫乏的鉴别
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思维形式障碍
思维联想连贯性障碍
思维松弛 思维破裂：又称语词杂拌，联想缺乏连贯和逻辑—
—意识清楚的情况下。 思维不连贯：与前者的区别在于产生的背景不同—
—严重的意识障碍。 思维中断 思维插入 思维云集：又称强制性思维。 ★鉴别：强制性思维与强迫性思维
联想：由一件事想起别一件事 思维障碍包括思维形式障碍（思维联想障
碍和思维逻辑障碍）和思维内容障碍。
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思维形式障碍
思维联想活动量和速度的障碍
思维奔逸：思维联想速度异常加快 病理性赘述：思维过程中主题转换粘滞 思维迟缓：思维联想速度显著缓慢 思维贫乏
➢ 语量贫乏 ➢ 言语内容贫乏
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思维内容障碍
常见妄想：
夸大妄想：有非凡的才智和权势。 罪恶妄想：有罪恶感。 嫉妒妄想：认为配偶有外遇。 钟情妄想：被异性钟情。 疑病妄想：贬低自已的健康情况。 变兽妄想：确信自已变为动物。 被窃妄想：坚信被窃。 贫困妄想：低估自已的经济条件。 感应性妄想：对生活特别亲近的人的妄想内容坚信不移。 附体妄想：体内来了精灵生物，指挥他的言行。 拆讼妄想：坚信受委屈、打击而反复拆讼。
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认知障碍——感觉障碍
感觉: 对外界事物的个别属性的反映，是人类 最初级的心理过程。
感觉过敏 感觉减退或缺失 感觉倒错 内感性不适
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认知障碍——知觉障碍
知觉： 对某一具体事物的各种属性，以及它 们相互关系的、整体的反映。
错觉 幻觉 感知综合障碍
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错觉：把实际存在的事物歪曲的感知为与实际完 全不相符合的事物，例如杯弓蛇影、草木皆兵。
形象生动； 存在于客观空间； 不从属于自已； 不能随自已的意愿而加以改变。
★真性、假性幻觉的区别？
➢ 形象生动性、来源、感知途径
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幻觉
幻觉几乎涉及所有感官：幻听、幻视、 幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动 性幻觉
根据幻觉的性质分为：真性幻觉和假性 幻觉
特殊形式的幻觉：功能性幻觉、反射性 幻觉、思维化声
妄想: 病理基础上产生的歪曲的信念、病态 的推理和判断。
✓ 无事实根据，但坚信不移 ✓ 不是集体共有的信念
超价观念：是在意识中占主导地位的错误 信念，有事实根据。
强迫观念：明知不必要、想摆脱、反复出 现。
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思维内容障碍
常见的妄想：
被害妄想：坚信自已被害。 关系妄想：无关的事物误认有关。 特殊意义妄想：在上述妄想的基础上，有特殊意义。 被控制妄想：不受自已意识控制。 思维被洞悉感：旁人洞悉未表达的内心所想。 物理影响妄想：受外界仪器影响。 非血统妄想：出自名门后裔。 虚无或否认妄想：否认自已的存在。
行动。
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生物、心理、社会 等各种因素 对大脑的影响
大脑发生功能 或器质性的改变
精神障碍(mental disorder）： 知、情、意等方面的异常
精神症状：精神障碍 在知、情、意方面的表现
症状学：研究以上的 症状与症状之间的关系、
如何产生的、对诊断 和治疗有何意义
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精神症状的特点
症状的出现不受患者主观意识的控制 症状的内容与周围客观环境不符合 症状给患者带来不同程度的社会功能损害 多数情况下症状使患者感到痛苦
感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍
幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象， 错误的感知为与原事物完全不同的事物。
对原事物有意识 内容与幻想有密切联系 可见于健康人
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幻觉：虚幻的知觉体验 ★幻觉与错觉、知觉的区别？ 幻觉（真性）具有感、知觉的特点，但是缺乏相应
的客观刺激作用于感官：
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感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）
视物变形症：外界事物的大小、形状、体 积发生变化；
空间的知觉障碍：感到周围事物的距离发 生变化
周围环境改变的感知综合障碍：非真实感 对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病
人感到整个躯体或个别部位发生变化
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思维障碍
思维的特征：具体性、目的性、实践性、
精神疾病的症状学
中南大学精神卫生研究所 谭立文 副教授
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ห้องสมุดไป่ตู้
目的和要求
了解精神疾病的特征，区分正常和异常的精 神活动
掌握精神症状的名称、概念 ☆掌握易混淆的症状之间的区别
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正常精神活动
认知过程 情感过程 感觉 意志过程
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认知过程
感觉 知觉 思维
思维联想 思维内容 注意 记忆 智能 意识和定向力
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情感过程
情感： 对客观事物（与人的高级社会性相 联系）的态度体验。
情绪： 对客观事物（与个体生物需要相联 系）的态度体验。
心境： 一种较微弱而持续的情感状态。 激情： 短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情
绪体验。
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意志行为过程
意向：与本能如食欲、性欲、防御等有关 的活动。
动机：直接推动意志行动的力量。 行为：有动机、有目的的行动。 意志：人们为达到预定目标所采取的自觉
持续言语：在某一概念上停滞不前。如医生问：“这是什 么地方？”病人答：“这是医院。”，对其它问题也说这 是医院。
重复言语：重复一句话的最后几个字或词。 刻板言语：机械而刻板地重复某一无意义的词或者句子。 模仿言语：模仿周围人的话。
思维松驰、病理性赘述、持续言语的区别？
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思维内容障碍
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思维形式障碍
思维逻辑性障碍
✓ 病理性象征性思维 ✓ 语词新作：病人创造一些文字，图形或者符
号，并赋予特殊的意义。 ✓ 逻辑倒错性思维 ✓ 诡辩性思维
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Case report
➢ 女性，26岁 ➢ 红色：共产党 ➢ 钢管：工人阶级 ➢ 共产党和工人阶级心连心
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思维形式障碍
思维活动形式的障碍
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思维内容障碍
系统妄想：广征博引、结构严密；多见于原发性妄想。
非系统妄想：
原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到
心理学的解释（突然性）；
继发性妄想： 继发于其他心理障碍，可找到心理学的
解释。 ✓ 继发于幻觉 ✓ 继发于内感性不适 ✓ 继发于情绪变化 ✓ 人格的发展或心因所致 ✓ 继发于智能障碍 ✓ 继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感） ✓ 继发于意识障碍
★临床上注意思维迟缓与思维贫乏的鉴别
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思维形式障碍
思维联想连贯性障碍
思维松弛 思维破裂：又称语词杂拌，联想缺乏连贯和逻辑—
—意识清楚的情况下。 思维不连贯：与前者的区别在于产生的背景不同—
—严重的意识障碍。 思维中断 思维插入 思维云集：又称强制性思维。 ★鉴别：强制性思维与强迫性思维