消化系统疾病的诊治(赵向阳)

诊断要点：
食管贲门粘膜撕裂综合征的典型表 现为突发急性上消化道出血，且出血前 有反复干呕或呕吐，继而呕血，为新鲜 血液。根据病史、临床表现，特别是结 合内镜检查，对本病诊断不难，关键是 及时行胃镜检查。
药物治疗：
病因诊断。如服药、酗酒、HP感染等。
对于以急性腹痛为主要表现者，应注意通过病史、 查体及相关检查排除胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等急腹 症。
药物治疗：
针对病因治疗：去除药物或乙醇等、根除HP。 对症治疗（1）雷尼替丁。8岁以下儿童、孕妇及
哺乳期妇女禁用。（2）法莫替丁。（3）枸橼酸铋钾： 0.11g，每日4次，或一日两次，早晚各0.22g。严重肾 功能不全及孕妇禁用。（4）多潘立酮。主要不良反应 有惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调。眩晕等锥体外 系症状，孕妇及婴儿需慎用。（5）甲氧氯普氨：常见 不良反应为昏睡、烦躁、疲怠无力。大剂量长期应用 可能引起锥体外系症状。孕妇、对普鲁卡因或普鲁卡 因胺过敏者、嗜铬细胞瘤患者禁用。（6）颠茄片：常 见不良反应有便秘、口干、出汗减少、排尿困难等。 前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。（7）山莨菪 碱：可见口干、皮肤潮红、心率增快、视物模糊等。
3、对症治疗。
（1）解痉剂：用于减轻痉挛性疼痛，短期使用。 山莨菪碱针或者阿托品，疼痛时使用。
（2）助消化药：乳酶生，0.3-0.9g，一日3次，饭 前。
（3）促胃排空：甲氧氯普胺，短期使用。多潘立 酮，疗程2-4周。
4、药物不良反应及处理
甲氧氯普胺禁用于普鲁卡因过敏、胃肠道出血、 机械性肠梗阻或穿孔；多潘立酮禁用于嗜铬细胞瘤、 乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等患者。
2.主要不良反应及处理 熊去氧胆酸：常见不良反应为腹泻、便秘，偶见过敏、 头痛、头晕、胰腺炎及心动过速等,胆道完全梗阻和严重 肝功能减退者禁用。
食管贲门粘膜撕裂综合征
食管贲门粘膜撕裂综合征是指因频 繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的 其他情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排 便等），导致食管下部和或食管胃贲门 连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道 出血为主的综合征。本病是消化系统的 常见急症，具有起病急、症状重但预后 良好的特点。
2.确诊CAG之前需和以下疾病鉴别， 如消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺 炎、功能性消化不良等。
3、需排除胃恶性肿瘤，建议上消化 道造影或者胃镜检查明确。
药物治疗：
1、用药方案 （1）根除HP治疗。 （2）抑酸或抗酸治疗，雷尼替丁或者法莫替丁。 （3）胃粘膜保护剂，疗程2周，枸橼酸铋钾。 （4）促胃排空：甲氧氯普胺，多潘立酮，疗程2-4周。 （5）助消化药：疗程2-4周。乳酶生，0.3-0.9g，一日3次， 饭前。
注意事项：
对节律性上腹痛或伴有食欲减退、 体重下降及粪便隐血阳性或贫血患者建 议行胃镜检查。
慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎（CAG）是胃粘膜 在炎症基础上出现胃腺体数目绝对或相 对减少等组织病理学改变的一类慢性胃 炎，可伴有炎性改变、胃腺体形态学改 变以及异型增生。
萎缩、肠化生和异型增生是胃癌的 癌前病变。
主要病因包括HP感染、胃酸和胃蛋 白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、 药物或食物、机体自身免疫紊乱以及影 响胃粘膜修复能力的全身疾病。一般分 为A型胃炎（胃体萎缩为主，与自身免疫 有关）合B型胃炎（胃窦萎缩为主，与HP 感染有关）。
诊断要点：
1.胃镜下胃粘膜活检是慢性萎缩性 胃炎诊断的最可靠方法。
（6）恶性贫血（内因子缺乏、影响维生素B12吸收、巨细胞 性贫血），贫血纠正后减量，长期维持。VB12针，25-100ug， 一日一次，肌注或者隔日50-200ug肌注。
注意事项：
对节律性上腹痛或伴有食欲减退、 体重下降及粪便隐血阳性或贫血患者建 议行胃镜检查。
胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎（BRG）指肠内碱 性内容及胆汁反流至胃造成胃粘膜的损 伤，出现一系列临床症状，包括上腹痛、 烧心、反食、恶心、呕吐、口苦等。
诊断要点：
1.根据患者上腹痛和呕吐胆汁表现， 有胃切除、胆系疾病史可拟诊。
2.胃镜检查是确定胆汁反流性胃炎的 主要办法。
3. 确诊BRG之前需和以下疾病鉴别， 如消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺 炎、功能性消化不良等。
药物治疗：
1.用药方案： （1）熊去氧胆酸：一日8-10mg/kg，三餐时分次服用。 （2）促胃动力药：甲氧氯普胺，多莫替丁。 （4）胃粘膜保护剂，疗程2-4周，枸橼酸铋钾。
诊断要点：
1、根据患者反复发生的上腹不适症 状，可拟诊。
2、确诊CSG之前，需和以下疾病鉴 别，如消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性 胰腺炎、功能性消化不良等。
3、对伴有食欲不振、体重下降、贫 血的患者需排除胃恶性肿瘤，建议上消 化道造影或者胃镜检查明确。
药物治疗：
1、去除病因，削弱攻击因子。 停用对胃粘膜损伤的药物，如NASIDs、阿司匹林等。 抗酸药：复方氢氧化铝片，2片，一日3-4次，饭前30 分钟或者胃痛时嚼碎后服用。 抑酸药：雷尼替丁，或者法莫替丁。 治疗效果不佳，可HP检测，阳性可根除HP治疗 2、胃粘膜保护剂，疗程2周，枸橼酸铋钾，110mg， 一次4次；或220mg，一次2次。
消化系统疾病的诊治
溧水县人民医院 赵向阳
急性胃炎
急性胃炎是指各种病因引起的胃粘 膜的急性炎症。常见病因包括药物 （NASID）、乙醇、感染（HP）、应激、 胆汁反流、缺血等。
诊断要点：
主要根据病史和症状做出诊断：一般急性起病， 表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等一系列消 化道症状。
必要时可行胃镜检查，如在发病24-48小时内行内 镜检查，可见胃粘膜多发红斑、糜烂、浅溃疡及出血 点。
注意事项：
1、治疗应以去除病因为主，辅以对 症治疗。
2、对于以上消化道出血为表现者， 可使用质子泵抑制剂。
慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎（CSG）是指各种不 同原因引起的胃粘膜的慢性炎症病变， 是慢性胃炎发展的最初阶段。主要病因 为刺激性食物和药物、细菌或病毒及其 毒素、胆汁反流、HP感染及精神因素等。