脓毒血症汇总培训课件

SOFA ≥2分
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Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未脓知毒的血症患汇者总，可以假设SOFA基线=0
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Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重感染； • 严重感染（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞
器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时)
2016年
染的反应失 调所引起的
组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
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致命性器官 功能衰竭 4
基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性
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脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
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脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）
Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States
from 1979 through 2000. NEJM 2003;348:1546-54，
•HCUP Facts and Figures, 2006: Statistics on Hospital-Based Care in the United States.
•
• TO BE COMPLETED WITHIN 6 HOURS:
• 5) Apply vasopressors (for hypotension that does not respond to initial fluid resuscitation) to maintain a mean arterial pressure (MAP) ≥65 mm Hg
今年这么治疗是对的，明年也许是错的 血管活性药物种类的改变； 血糖控制目标； 液体复苏的选择； 激素使用剂量 ......
有时，让我们无所适从 今天，我们主要以2016版指南（最新版）结合临床经验
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二、治疗
• 循证
----- SSC指南
• 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗)
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脓毒症的筛查
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。
可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
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Sepsis新定义
诊断流程图
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脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）
• 脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常， 显著增加病死率
三
个
变
量
符合这一标准临床
Rockville (MD)2008.Available
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at:http://www.hcupus.ahrq.gov/reports/factsandfigures/2008/TOC_2008.jsp
一、Sepsis新定义 二、治疗
来自百度文库
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明确或怀疑的S感e染p，s加i上s以新下部定分指义标
病死率超过40%。
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新标准的缺陷
l对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
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一、Sepsis新定义 二、治疗
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二、治疗
循证医学的不断更新
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流行病学
严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人 口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的 发病率在不断上升。
每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。每天新 发病例有2000例，每小时约有25人死于严重脓毒血症；
脓毒症已成为美国第10位致死原因，每年脓毒症患者花费有140亿 美元。
• Bundle的基石----- EGDT治疗
• 2001年，Rivers提出
• 创立了重症医学重要的治疗理念。
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黑人医生Rivers
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Bundle
• TO BE COMPLETED WITHIN 3 HOURS:
• 1) Measure lactate level • 2) Obtain blood cultures prior to administration of antibiotics • 3) Administer broad spectrum antibiotics • 4) Administer 30 ml/kg crystalloid for hypotension or lactate ≥4mmol/L
一般指标
发热(>38.3℃)
低体温(体内核心温度<36℃)
心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
呼吸急促 意识改变
1992年
SIRS(2项)+
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
感染
炎症指标
非特异性损伤引起的临床反应，
> 10%
肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝 血 功 能 异 常 [国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间
宿主对于感
(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
器官功 WBC正常但未成熟细胞>10％
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
能障碍 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
2003年
的指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过