静脉输液行标解读课件
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导管定置菌
非CRBSI
3.7定义之药物渗出
• 静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静 脉管腔以外的周围组织。
3.8定义之药物外渗
• 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
3.9定义之药物外溢
• 在药物配制及使用过程中，药物意外溢 出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、 地面等。
Biblioteka Baidu
常见的腐蚀性药物
CRBSI
+
+
导管细菌浓度较外周高5倍 CRBSI
+
-
不能确定
-
-
非CRBSI
中心静脉导管CRBSI病原学诊断（不保留导管情况） 定量 培养>1000cfu/导管端
导管尖端 外周静脉1
+
+
+
+
-
+
-
+
+
-
-
-
外周静脉2
+ -
-
结果判断
CRBSI可能
CRBSI可能
培养为金葡菌或念珠 菌，且缺乏其他感染 证据则提示可能为 CRBSI
植于皮下的注射座。
3.5定义之无菌技术
• 在执行医疗、护理操作过程中，防止一 切微生物侵入机体，保持无菌物品及无 菌区域不被污染的技术。
3.6定义之导管相关性
血流感染
• 带有血管内导管或者拔出血管内导管48 小时内患者出现菌血症或真菌血症，并 伴有发热（体温>38度）寒颤或低血压等 感染表现，除血管导管外没有其他明确 的感染源。实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从 导管段和外周血培养出相同种类、相同 药敏结果的致病菌。
液体配置时限（2016INS标 准）
• 在药物配置开始1小时内为“混合无菌产 品”否则丢弃不用。
• 需即刻给药的药物，除非是在床旁配置 且在过程中无间歇地即时进行注射，否 则丢弃。
第五章基本要求
• 5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人 员应为注册护士、医师和乡村医生，并 应定期进行静脉治疗所必须的专业知识 及技能培训。
输液系统的变迁
• 第一代输液系统（开放式）----广口瓶 • 第二代输液系统（半开放式）----玻璃
瓶、有进气孔的输液器 • 第三代输液系统（密闭式）-----软袋、
密闭式输液器
标准遵循的原则
适用性：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院） 指导性：条款简练 -把握大原则 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 -科学依据、用词精准、符合国情
助动词解释
• 可（may） • 宜（should） • 应（shall）
not）
不必（need not） 不宜（should not）
不应（shall
第一章范围
• 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的 要求
• 解读:涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输 液、静脉输血以及相关并发症的处理、职业防 护等。
卫生行业标准
静脉治疗护理技术操作规范
（2017年9月）
2009年5月由 中华护理学会 静脉治疗护理 专业委员会编 写出版了《输 液治疗护理实 践指南与实施 细则》，来源 于2006INS指
南
2011版INS指南
2014
卫生部颁发静脉治疗行业标准
本次讲课内容增加
• 2016版INS指南 • 2017版《静脉治疗护理技术操作手册》 • 6.28省行业标准巡查问题
实施，规定了血源性病原体职业接触的预防控 制措施、个人防护用品及职业接触后的评估、 预防及随访要求。
第二章规范性引用文件
• 医务人员手卫生规范
• 解读：原卫生部医院感染控制标准专业委员会 提出，2009.4发布，2009.12实施，规定了医 务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、 洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果 监测等。
• PN:肠外营养(parenteral nutrition）
• PORT:输液港(implantable venous access port)
• PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter）
第五章基本要求
• 5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环 境中完成。
• 解读：洁净的环境
中心静脉导管CRBSI病原学诊断 （保留导管情况）
采取至少2套血培养•其中至少一套来自外周 静脉，并做好标记•另外的一套则从中心导
管无菌采获 • 两个来源的采血时间必须接近（不>5分
钟），各自做好标记
中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导 管情况）
导管
外周静脉
条件
结果判断
+
+
导管较外周报阳快2小时
第三章定义之静脉治疗
3.1将各种药物（包括血液制品）以及血 液，通过静脉注入血液循环的治疗方法， 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血； 常用工具包括：注射器、输液（血）器、 一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、 中心静脉导管、经外周静脉置入中心静 脉导管、输液港以及输液附加装置等。
定义之中心静脉导管
3.2经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置 管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导 管。
定义之 3.3经外周置入中心静脉导管
• 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、 肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等） 穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。
3.4定义之输液港
• 完全植入人体内的闭合输液装置 • 包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋
• 配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总 ≤4cfu/(5min .直径9cm平皿）的医疗环境内， 包括治疗室、各类普通病房。
• 有条件的医院，可在静配中心进行药物的配置。
液体配置时限
• 抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液 体需注明时间，超过2小时后不得使用。
• 已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时 有效，余液只做清洁操作用。
第一章范围
• 本标准适用于全国各级各类医疗机构从 事静脉治疗护理技术操作的医务人员
• 解读：1、各级各类医疗机构：含诊所、乡镇 卫生院在内的所有医院
• 2、医务人员：注册护士、医师、乡村医生
第二章规范性引用文件
• GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护 导则
• 解读：原卫生部批准（2009.3发布 2009.9
• 抗肿瘤药发泡剂-如蒽环类（阿霉素/表 阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素 等。
• 长春新碱类（长春新碱/长春酰胺/长春 花碱等）
• 其他腐蚀性药物-去甲肾上腺素等
第四章缩略语
• CVC:中心静脉导管(central venous catheter)
• PICC:经外周静脉置入中心静脉导管 (periphery inserted central catheter)
非CRBSI
3.7定义之药物渗出
• 静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静 脉管腔以外的周围组织。
3.8定义之药物外渗
• 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
3.9定义之药物外溢
• 在药物配制及使用过程中，药物意外溢 出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、 地面等。
Biblioteka Baidu
常见的腐蚀性药物
CRBSI
+
+
导管细菌浓度较外周高5倍 CRBSI
+
-
不能确定
-
-
非CRBSI
中心静脉导管CRBSI病原学诊断（不保留导管情况） 定量 培养>1000cfu/导管端
导管尖端 外周静脉1
+
+
+
+
-
+
-
+
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-
外周静脉2
+ -
-
结果判断
CRBSI可能
CRBSI可能
培养为金葡菌或念珠 菌，且缺乏其他感染 证据则提示可能为 CRBSI
植于皮下的注射座。
3.5定义之无菌技术
• 在执行医疗、护理操作过程中，防止一 切微生物侵入机体，保持无菌物品及无 菌区域不被污染的技术。
3.6定义之导管相关性
血流感染
• 带有血管内导管或者拔出血管内导管48 小时内患者出现菌血症或真菌血症，并 伴有发热（体温>38度）寒颤或低血压等 感染表现，除血管导管外没有其他明确 的感染源。实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从 导管段和外周血培养出相同种类、相同 药敏结果的致病菌。
液体配置时限（2016INS标 准）
• 在药物配置开始1小时内为“混合无菌产 品”否则丢弃不用。
• 需即刻给药的药物，除非是在床旁配置 且在过程中无间歇地即时进行注射，否 则丢弃。
第五章基本要求
• 5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人 员应为注册护士、医师和乡村医生，并 应定期进行静脉治疗所必须的专业知识 及技能培训。
输液系统的变迁
• 第一代输液系统（开放式）----广口瓶 • 第二代输液系统（半开放式）----玻璃
瓶、有进气孔的输液器 • 第三代输液系统（密闭式）-----软袋、
密闭式输液器
标准遵循的原则
适用性：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院） 指导性：条款简练 -把握大原则 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 -科学依据、用词精准、符合国情
助动词解释
• 可（may） • 宜（should） • 应（shall）
not）
不必（need not） 不宜（should not）
不应（shall
第一章范围
• 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的 要求
• 解读:涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输 液、静脉输血以及相关并发症的处理、职业防 护等。
卫生行业标准
静脉治疗护理技术操作规范
（2017年9月）
2009年5月由 中华护理学会 静脉治疗护理 专业委员会编 写出版了《输 液治疗护理实 践指南与实施 细则》，来源 于2006INS指
南
2011版INS指南
2014
卫生部颁发静脉治疗行业标准
本次讲课内容增加
• 2016版INS指南 • 2017版《静脉治疗护理技术操作手册》 • 6.28省行业标准巡查问题
实施，规定了血源性病原体职业接触的预防控 制措施、个人防护用品及职业接触后的评估、 预防及随访要求。
第二章规范性引用文件
• 医务人员手卫生规范
• 解读：原卫生部医院感染控制标准专业委员会 提出，2009.4发布，2009.12实施，规定了医 务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、 洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果 监测等。
• PN:肠外营养(parenteral nutrition）
• PORT:输液港(implantable venous access port)
• PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter）
第五章基本要求
• 5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环 境中完成。
• 解读：洁净的环境
中心静脉导管CRBSI病原学诊断 （保留导管情况）
采取至少2套血培养•其中至少一套来自外周 静脉，并做好标记•另外的一套则从中心导
管无菌采获 • 两个来源的采血时间必须接近（不>5分
钟），各自做好标记
中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导 管情况）
导管
外周静脉
条件
结果判断
+
+
导管较外周报阳快2小时
第三章定义之静脉治疗
3.1将各种药物（包括血液制品）以及血 液，通过静脉注入血液循环的治疗方法， 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血； 常用工具包括：注射器、输液（血）器、 一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、 中心静脉导管、经外周静脉置入中心静 脉导管、输液港以及输液附加装置等。
定义之中心静脉导管
3.2经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置 管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导 管。
定义之 3.3经外周置入中心静脉导管
• 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、 肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等） 穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。
3.4定义之输液港
• 完全植入人体内的闭合输液装置 • 包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋
• 配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总 ≤4cfu/(5min .直径9cm平皿）的医疗环境内， 包括治疗室、各类普通病房。
• 有条件的医院，可在静配中心进行药物的配置。
液体配置时限
• 抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液 体需注明时间，超过2小时后不得使用。
• 已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时 有效，余液只做清洁操作用。
第一章范围
• 本标准适用于全国各级各类医疗机构从 事静脉治疗护理技术操作的医务人员
• 解读：1、各级各类医疗机构：含诊所、乡镇 卫生院在内的所有医院
• 2、医务人员：注册护士、医师、乡村医生
第二章规范性引用文件
• GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护 导则
• 解读：原卫生部批准（2009.3发布 2009.9
• 抗肿瘤药发泡剂-如蒽环类（阿霉素/表 阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素 等。
• 长春新碱类（长春新碱/长春酰胺/长春 花碱等）
• 其他腐蚀性药物-去甲肾上腺素等
第四章缩略语
• CVC:中心静脉导管(central venous catheter)
• PICC:经外周静脉置入中心静脉导管 (periphery inserted central catheter)