临床医学甲状腺疾病诊断与治疗
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治疗 1.内科治疗：原则是对因治疗，针对有明确病因者。
若无明确病因，甲状腺激素药物治疗为主，治疗前必须检查 TSH基础水平及TSH兴奋试验。结合检查结果，选择是否甲状 腺激素治疗。
2.外科治疗：甲状腺大部切除术指征：①因气管、食 管、喉返神经受压者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影 响生活、工作；④结节性甲状腺肿继发甲亢；⑤结节性甲状腺 肿疑有恶变者。
治疗：外科治疗手术、抗甲状腺药物及放射性131碘是治疗甲亢
的主要方法。 手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲 亢；③腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；④抗 甲状腺药物或131碘治疗后复发者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人具 有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。
青少年甲亢或症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能 耐受手术者为手术禁忌证。
手术及手术后注意事项
1．麻醉通常采用气管插管全身麻 醉。尤其对腺体较大，并有气管受 压、移位、胸骨后甲状腺肿或气管 软化，以及精神紧张者。以保证术 中呼吸道通畅，顺利完成手术。腺 体较小者，可采用颈部阻滞麻醉。 2．手术操作应轻柔、细致，按解 剖层次进行，严密止血，避免损伤 喉返、喉上神经，保护甲状旁腺。 充分显露腺体，紧贴甲状腺上极结 扎切断甲状腺下动脉，应在颈总动 脉内侧，结扎甲状腺下动脉主干， 以免损伤喉返神经。通常需切除腺 体的80％～90％，
（二）生理性甲状腺肿 可自愈 （三）合成或分泌障碍 含硫脲食物及药物
（久食萝卜、白菜）等。 （四） 肾脏碘清除率增高、致甲状腺肿物质致病
临床症状与表现：早期常无任何症状。发展至重度肿大时可 引起压迫症状。压迫气管可引起呼吸困难、咽下困难、声音 嘶哑；压迫血管致血液回流障碍可出现面部青紫、水肿，颈 部与胸部浅表静脉扩张。患者还可有头晕，甚至晕厥发生， 但均较少见。
特殊检查：1.基础代谢率（脉率-脉压）-110；±10％正常， +（20~30）％轻度+（30~60）％中度， +60％以上为重度。
一般在清晨病人完全安静、空腹时测量血压、脉率。 2.甲状腺摄131碘率测定 正常甲状腺24小时内摄取入体总131碘 量的30％～40％。若在2小时内超过总量的25％，或在24小时内 超过总量的50％，且吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。 3.血清T3和T4测定 血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常 的2．5倍，因此T3更为敏感。
诊断 甲状腺一般呈弥漫性轻中度肿大，质地软，早
期无结节，有多年病史者，甲状腺肿大常不对称，表面 不光滑，呈小叶状或结节状。肿大严重时，可有静脉充血，有
Pemberton征。 辅助检查（一）甲状腺激素及抗体测定 T3/T4三、四甲状腺原氨酸
（二）B超 有助于发现囊性、实质性、混合性多发结节。 （三）颈部X线 可发现胸骨后甲状腺结节及钙化，气管受 压、移位及狭窄的有无。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，简称甲亢)， 是指甲状腺本身的病变引发的 甲状腺毒症。其病因主要是弥 漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、 多结节性毒性甲状腺肿和甲状 腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。
诊断：临床表现为甲状腺肿大、急躁、易怒、失眠、怕热、
多汗、双手颤动、皮肤潮湿、食欲亢进的消瘦、心悸、腺
是人体内最大的内分泌腺，分 左右两叶，中间以峡部相连， 峡部有时伸出一锥体叶和甲状 提肌与舌骨相连；平均重量为 20-40g（成人）；峡部位于24气管软骨；侧叶上极平甲状 软骨，下极平5-6气管环，吞咽 时可随喉部上下移动。有两次 被膜：内层叫固有被膜，外层 为启固定作用，因易于剥离称 外科被膜。两膜之间分布有血 管、淋巴管、神经及甲状旁腺。
术前准备：
1．一般准备：精神安慰，必要时可适当应用镇静剂或安 眠药，消除病人的恐惧心理。心率过快者，可口服普奈 洛尔(心得安)10mg，每天3次。发生心力衰竭者，应予以 洋地黄制剂。 2．术前检查：除常规检查外，还应包括：①颈部摄片， 了解有无气管受压或移位；②心电图检查；③喉镜检查， 确定声带功能；④测定基础代谢率。 3．药物准备：是术前准备的重要环节。 (1)硫氧嘧啶类药物加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，消除 甲亢症状，一般用药2～4个月，再用碘剂2周左右后手术。 此法安全可靠，缺点是准备时间较长，硫氧嘧啶类药物 能使甲状腺肿大和动脉性充血。因此必须加用碘剂2周， 待甲状腺缩小变硬，动脉性充血减轻后手术。
•甲 状 腺 的 功 能 活 动 受 大 脑 皮 层——下丘脑——垂体前叶系 统的控制和调节。
下丘脑
正反馈
副反馈
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
单纯甲状腺肿
是指非炎症和非肿瘤原因所导致的、不伴 有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。在任何年 龄均可患病，多见于女性，本病常发生于青春 期和妊娠期内 。 病因（一）原料（碘）乏 地方性甲状腺肿、退变
(2)单用碘剂：用药2～3周甲亢症状 控制后才可进行手术。适用于症状 不重，以及继发性甲亢和高功能腺 瘤病人。
(3)普奈洛尔：是肾上腺素能受体阻滞剂，能控制甲亢症状，且 用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，缩短术前准备时 间，但病人体内甲状腺素并不降低。一般认为可用于甲亢症 状不严重、腺体体积不太大、不存在心律紊乱的病人，以及 以上述方法处理后心率减慢不显著者，或硫氧嘧啶类药物应 用后副作用大者。剂量从每天60mg开始，每6小时给药一次。 剂量逐日增加，随心率而调节，一般至每天160mg，服药4～ 7日后待心率降至正常，才可以施行手术。由于普奈洛尔在 体内半衰期不到8小时，故于术前1～2小时必须再口服一次。 术后继续服用4～7天。术前不用阿托品，以防心动过速。哮 喘病人及心动过缓者禁用。
甲状旁腺
动脉
甲状腺上动脉 甲状腺下动脉
3静脉
甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
2神经
喉上神经 喉返神经
甲状腺功能
•甲状腺有合成、贮存和分泌甲 状腺素的功能，其结构单位为 滤泡。
•甲状腺素作用：1.加快全身细 胞利用氧的效能，加速蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，全 面增高人体的代谢，增加热能 的产生；2.促进人体的生长发 育，在出生后影响脑与长骨的 生长、发育。
若无明确病因，甲状腺激素药物治疗为主，治疗前必须检查 TSH基础水平及TSH兴奋试验。结合检查结果，选择是否甲状 腺激素治疗。
2.外科治疗：甲状腺大部切除术指征：①因气管、食 管、喉返神经受压者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影 响生活、工作；④结节性甲状腺肿继发甲亢；⑤结节性甲状腺 肿疑有恶变者。
治疗：外科治疗手术、抗甲状腺药物及放射性131碘是治疗甲亢
的主要方法。 手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲 亢；③腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；④抗 甲状腺药物或131碘治疗后复发者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人具 有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。
青少年甲亢或症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能 耐受手术者为手术禁忌证。
手术及手术后注意事项
1．麻醉通常采用气管插管全身麻 醉。尤其对腺体较大，并有气管受 压、移位、胸骨后甲状腺肿或气管 软化，以及精神紧张者。以保证术 中呼吸道通畅，顺利完成手术。腺 体较小者，可采用颈部阻滞麻醉。 2．手术操作应轻柔、细致，按解 剖层次进行，严密止血，避免损伤 喉返、喉上神经，保护甲状旁腺。 充分显露腺体，紧贴甲状腺上极结 扎切断甲状腺下动脉，应在颈总动 脉内侧，结扎甲状腺下动脉主干， 以免损伤喉返神经。通常需切除腺 体的80％～90％，
（二）生理性甲状腺肿 可自愈 （三）合成或分泌障碍 含硫脲食物及药物
（久食萝卜、白菜）等。 （四） 肾脏碘清除率增高、致甲状腺肿物质致病
临床症状与表现：早期常无任何症状。发展至重度肿大时可 引起压迫症状。压迫气管可引起呼吸困难、咽下困难、声音 嘶哑；压迫血管致血液回流障碍可出现面部青紫、水肿，颈 部与胸部浅表静脉扩张。患者还可有头晕，甚至晕厥发生， 但均较少见。
特殊检查：1.基础代谢率（脉率-脉压）-110；±10％正常， +（20~30）％轻度+（30~60）％中度， +60％以上为重度。
一般在清晨病人完全安静、空腹时测量血压、脉率。 2.甲状腺摄131碘率测定 正常甲状腺24小时内摄取入体总131碘 量的30％～40％。若在2小时内超过总量的25％，或在24小时内 超过总量的50％，且吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。 3.血清T3和T4测定 血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常 的2．5倍，因此T3更为敏感。
诊断 甲状腺一般呈弥漫性轻中度肿大，质地软，早
期无结节，有多年病史者，甲状腺肿大常不对称，表面 不光滑，呈小叶状或结节状。肿大严重时，可有静脉充血，有
Pemberton征。 辅助检查（一）甲状腺激素及抗体测定 T3/T4三、四甲状腺原氨酸
（二）B超 有助于发现囊性、实质性、混合性多发结节。 （三）颈部X线 可发现胸骨后甲状腺结节及钙化，气管受 压、移位及狭窄的有无。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，简称甲亢)， 是指甲状腺本身的病变引发的 甲状腺毒症。其病因主要是弥 漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、 多结节性毒性甲状腺肿和甲状 腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。
诊断：临床表现为甲状腺肿大、急躁、易怒、失眠、怕热、
多汗、双手颤动、皮肤潮湿、食欲亢进的消瘦、心悸、腺
是人体内最大的内分泌腺，分 左右两叶，中间以峡部相连， 峡部有时伸出一锥体叶和甲状 提肌与舌骨相连；平均重量为 20-40g（成人）；峡部位于24气管软骨；侧叶上极平甲状 软骨，下极平5-6气管环，吞咽 时可随喉部上下移动。有两次 被膜：内层叫固有被膜，外层 为启固定作用，因易于剥离称 外科被膜。两膜之间分布有血 管、淋巴管、神经及甲状旁腺。
术前准备：
1．一般准备：精神安慰，必要时可适当应用镇静剂或安 眠药，消除病人的恐惧心理。心率过快者，可口服普奈 洛尔(心得安)10mg，每天3次。发生心力衰竭者，应予以 洋地黄制剂。 2．术前检查：除常规检查外，还应包括：①颈部摄片， 了解有无气管受压或移位；②心电图检查；③喉镜检查， 确定声带功能；④测定基础代谢率。 3．药物准备：是术前准备的重要环节。 (1)硫氧嘧啶类药物加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，消除 甲亢症状，一般用药2～4个月，再用碘剂2周左右后手术。 此法安全可靠，缺点是准备时间较长，硫氧嘧啶类药物 能使甲状腺肿大和动脉性充血。因此必须加用碘剂2周， 待甲状腺缩小变硬，动脉性充血减轻后手术。
•甲 状 腺 的 功 能 活 动 受 大 脑 皮 层——下丘脑——垂体前叶系 统的控制和调节。
下丘脑
正反馈
副反馈
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
单纯甲状腺肿
是指非炎症和非肿瘤原因所导致的、不伴 有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。在任何年 龄均可患病，多见于女性，本病常发生于青春 期和妊娠期内 。 病因（一）原料（碘）乏 地方性甲状腺肿、退变
(2)单用碘剂：用药2～3周甲亢症状 控制后才可进行手术。适用于症状 不重，以及继发性甲亢和高功能腺 瘤病人。
(3)普奈洛尔：是肾上腺素能受体阻滞剂，能控制甲亢症状，且 用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，缩短术前准备时 间，但病人体内甲状腺素并不降低。一般认为可用于甲亢症 状不严重、腺体体积不太大、不存在心律紊乱的病人，以及 以上述方法处理后心率减慢不显著者，或硫氧嘧啶类药物应 用后副作用大者。剂量从每天60mg开始，每6小时给药一次。 剂量逐日增加，随心率而调节，一般至每天160mg，服药4～ 7日后待心率降至正常，才可以施行手术。由于普奈洛尔在 体内半衰期不到8小时，故于术前1～2小时必须再口服一次。 术后继续服用4～7天。术前不用阿托品，以防心动过速。哮 喘病人及心动过缓者禁用。
甲状旁腺
动脉
甲状腺上动脉 甲状腺下动脉
3静脉
甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
2神经
喉上神经 喉返神经
甲状腺功能
•甲状腺有合成、贮存和分泌甲 状腺素的功能，其结构单位为 滤泡。
•甲状腺素作用：1.加快全身细 胞利用氧的效能，加速蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，全 面增高人体的代谢，增加热能 的产生；2.促进人体的生长发 育，在出生后影响脑与长骨的 生长、发育。