多学科病例讨论-高级别胶质瘤

手术治疗
• 患者于2017-03-10行唤醒开颅左颞枕叶大脑病损切除术。 • 结合术中B超及荧光造影，定位肿瘤前后界及深部范围，电
生理监测下避开功能区，显微镜下分块切除病灶。 • 术中冰冻提示“高级别胶质瘤”。 • 病灶广泛，累及语言功能区，与家属协商后予病灶部分切除。
2017-3-17术后1周
2017-8-17放疗结束1周
2017-9-19放疗结束1月
高级别胶质瘤诊疗流程解读
• 初始治疗 • 辅助治疗 • 挽救治疗
讨论
• 本例诊疗流程与中国指南的差距 • 胶质瘤病理分型与预后的研究进展 • 影像学对假性进展如何判断 • 高级别胶质瘤再次手术后放疗与初次手术后放疗的比较 • 如何选择TMZ剂量密度方案，有何评价指标
高级别胶质瘤MDT治疗
--病例复习及指南解读
病例介绍
• 庄xx，男，58y，“头痛3小时”于2017-2-15入院。 • 查体：嗜睡，双侧瞳孔等圆等大，约2.0mm,对光反射迟钝。颈软，
心肺腹未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，无肌萎缩、触痛
觉减退，双病理征未引出。 • 头颅CT、MRHale Waihona Puke ：左颞枕叶占位，考虑弥漫性星形细胞瘤。
2017-4-22化疗后1月
二次手术
患者在第一次化疗后出现头痛、 认知障碍、右侧肢体肌力下降， 病情逐渐加重。 复查MR提示病灶范围进展。 2017-6-7再次手术切除病灶及去 骨瓣减压。 术后病理：符合间变型星形细胞 瘤（WHOⅢ级）
辅助治疗
• 二次术后一周开始予“替莫唑胺 200mg qd *5天”方案化疗 。 • 经家属同意请放疗科会诊拟术后放疗。 • 2017-7-4开始放疗并“替莫唑胺 120mg qd Q28”同步化疗 。 • 2017-8-11放疗结束。 • 2017-9-20继续“替莫唑胺 200mg/m2，d1-5”方案化疗 。
辅助治疗
• 诊断“左侧颞枕叶间变型星形细胞瘤（WHO III级）”明确。 • 结合患者术后影像及病理，建议患者行同步放化疗辅助治疗，但
家属不愿接受放疗，只接受替莫唑胺化疗。 • 2017-3-17进行第一疗程替莫唑胺化疗：体表面积：1.83m2，KPS
评分：90分，予“替莫唑胺 275mg qd *5天”方案化疗。