动态病例讨论PPT课件
合集下载
病例讨论ppt课件
聚集和降压药物并辅以抗焦虑药物治疗。 • 8月22日：好转出院。
14
病例介绍
心电图示：窦律，率76次/ 分，无ST-T改变
辅助检查
心脏超声示：三尖瓣和肺 动脉瓣Biblioteka 度反流，心脏结 构和功能未见明显异常。
甲状腺超声：双侧甲状腺多发 实性结节－结节性甲状腺肿
腹部超声示：脂肪肝
15
转归
共住院8天； 8月22日出院； 出院后未再有 胸痛发作
• 上午胸部CT检查：平扫未见异常。 • 下午16:40再发胸痛，口服依托度酸缓释片。 • 治疗变化：给予头孢呋辛钠抗感染，改为
注射用益气复脉静点。
11
病情进展 8月16日
• 第三天晨起体温降至36.5℃，无头痛； • 上午9:30再发左侧胸痛，伴出汗，呈闷痛，
有压迫感，给予盐酸布桂嗪100mg肌注； • 立即胸部CT检查：平扫未见异常； • 复查心电图未见明显异常； • 治疗变化：奥美拉唑抑制胃酸分泌和喜炎
一、病例介绍
T36.5℃，P83/分，R18/分， BP120/80mmHg
神清，精神可，左胸肋间均无 压痛，局部皮肤完整，无红肿。
体格检查
颈静脉无充盈，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心音可，律齐， 率83次/分，未闻及杂音。 腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 未及，双下肢不肿
生理反射存在，病理征未引出。 4
病例讨论
心内
1
一、病例介绍
• 患者，某某，女性， • 56岁
• 间断胸痛9年，加重1 天。
2
一、病例介绍
患者，某某，女性，56岁
间断胸痛9年，加重1天
病史
入院前9年无明显诱因出现左 侧胸部疼痛，呈闷痛，持续数 分钟后能自行缓解
14
病例介绍
心电图示：窦律，率76次/ 分，无ST-T改变
辅助检查
心脏超声示：三尖瓣和肺 动脉瓣Biblioteka 度反流，心脏结 构和功能未见明显异常。
甲状腺超声：双侧甲状腺多发 实性结节－结节性甲状腺肿
腹部超声示：脂肪肝
15
转归
共住院8天； 8月22日出院； 出院后未再有 胸痛发作
• 上午胸部CT检查：平扫未见异常。 • 下午16:40再发胸痛，口服依托度酸缓释片。 • 治疗变化：给予头孢呋辛钠抗感染，改为
注射用益气复脉静点。
11
病情进展 8月16日
• 第三天晨起体温降至36.5℃，无头痛； • 上午9:30再发左侧胸痛，伴出汗，呈闷痛，
有压迫感，给予盐酸布桂嗪100mg肌注； • 立即胸部CT检查：平扫未见异常； • 复查心电图未见明显异常； • 治疗变化：奥美拉唑抑制胃酸分泌和喜炎
一、病例介绍
T36.5℃，P83/分，R18/分， BP120/80mmHg
神清，精神可，左胸肋间均无 压痛，局部皮肤完整，无红肿。
体格检查
颈静脉无充盈，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心音可，律齐， 率83次/分，未闻及杂音。 腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 未及，双下肢不肿
生理反射存在，病理征未引出。 4
病例讨论
心内
1
一、病例介绍
• 患者，某某，女性， • 56岁
• 间断胸痛9年，加重1 天。
2
一、病例介绍
患者，某某，女性，56岁
间断胸痛9年，加重1天
病史
入院前9年无明显诱因出现左 侧胸部疼痛，呈闷痛，持续数 分钟后能自行缓解
病例讨论模板ppt课件
THANK YOU
2019/5/18 34
血象演变
2009－3－3 血象： HB 114g/L， PLT 460×109/L WBC 5.1×109/L L 23.7％，M 12.3％，N 51.7％，E 11.2％
2009－3－24血象： HB 131g/L， PLT 300×109/L WBC 6.2×109/L L 34％，M 6％，N 47％，E 6％，异淋4％
小结
病理学上有其独特性，多侵犯肝、脾、骨髓，特 征性地表现为窦内侵犯。脾主要病变在红髓，表 现为索区及窦内侵犯，可以是轻度或重度、弥漫 性侵犯，形成实性团样结构。白髓正常、减小或 消失。与脾相比，肝窦内侵犯常常更为明显，具 有特异性，亦有报道仅表现为汇管区的侵犯。
小结
免疫表型多为CD2、 CD3 、CD7 ( + ) ， TCRγδ 或αβ( + ) ，常表达NK相关抗原CD16、CD56。多 表达细胞毒性颗粒蛋白TIA-1。大部分CD4、 CD5、 CD8(-)，粒酶B、穿孔素常为( - ) 。提示瘤细胞 起源于不成熟外周γδ(少数为αβ) 细胞毒性T 淋巴细胞。
既往史
乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常 否认药物、食物过敏史 07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合 07年输血一次
体格检查
T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg
贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班 浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛 心肺无异常 全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2cm，脾大至盆腔，表
（CT图片）
未见明显肿大淋巴结。
意见：脾大并梗死首先考 虑
食管吞钡：食管、胃底静脉曲张（中度）（图片）
胸
2019/5/18 34
血象演变
2009－3－3 血象： HB 114g/L， PLT 460×109/L WBC 5.1×109/L L 23.7％，M 12.3％，N 51.7％，E 11.2％
2009－3－24血象： HB 131g/L， PLT 300×109/L WBC 6.2×109/L L 34％，M 6％，N 47％，E 6％，异淋4％
小结
病理学上有其独特性，多侵犯肝、脾、骨髓，特 征性地表现为窦内侵犯。脾主要病变在红髓，表 现为索区及窦内侵犯，可以是轻度或重度、弥漫 性侵犯，形成实性团样结构。白髓正常、减小或 消失。与脾相比，肝窦内侵犯常常更为明显，具 有特异性，亦有报道仅表现为汇管区的侵犯。
小结
免疫表型多为CD2、 CD3 、CD7 ( + ) ， TCRγδ 或αβ( + ) ，常表达NK相关抗原CD16、CD56。多 表达细胞毒性颗粒蛋白TIA-1。大部分CD4、 CD5、 CD8(-)，粒酶B、穿孔素常为( - ) 。提示瘤细胞 起源于不成熟外周γδ(少数为αβ) 细胞毒性T 淋巴细胞。
既往史
乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常 否认药物、食物过敏史 07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合 07年输血一次
体格检查
T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg
贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班 浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛 心肺无异常 全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2cm，脾大至盆腔，表
（CT图片）
未见明显肿大淋巴结。
意见：脾大并梗死首先考 虑
食管吞钡：食管、胃底静脉曲张（中度）（图片）
胸
病例讨论ppt范本
4. 考虑患者意愿和医生建 议：充分了解患者的需求 和期望，结合医生的专业 意见，共同决定治疗方案。
5. 跟踪治疗过程：在实施 治疗方案后，密切关注患 者的病情变化，及时调整 治疗策略，确保治疗效果。
03
病例讨论与分析
1. 病情评估与发展
1 1. 病史采集
了解患者的病史、症状、 体征、家族史、过敏史、 治疗经过等，为进一步 诊断提供依据。
2. 探讨了病例X的发病机制，发现其与基因表达调控异 常、氧化应激和炎症反应等密切相关。本次病例讨论对 于理解和预防类似疾病具有重要意义。
3. 对于病例X的治疗，我们讨论了多种药物和免疫疗法 的应用，其中部分药物和免疫疗法已在临床上取得显著 疗效。此外，通过改善生活方式和环境因素，也有助于 缓解病例X的症状。
同时，讨论过程中，我们可以相互学习，分享各自的临床经验，提高整体诊疗水平。在面 对复杂病例时，病例讨论可以帮助我们更好地理解和处理问题，提高临床决策能力。
4. 检查结果
1. 体格检查
患者神志清楚，心肺听诊无异 常，腹部触诊未见明显压痛反 跳痛。
3. 影像学检查
胸部X线显示肺纹理增多，无肺 部实质性病变；腹部B超显示肠 道胀气，未见明显腹水。
2. 辅助检查
血常规白细胞计数正常，肝肾 功能正常，血尿常规及电解质 未发现异常。
4. 实验室检查
粪便常规未见红细胞和白细胞， 潜血试验阴性。
发生。
通过角色扮演、 案例分析等形式， 培训医护人员沟 通、协调能力， 增进患者信任和
满意度。
2. 定期考 核与反馈
建立医疗信息共 享平台，加强医 护人员之间的交 流和协作，提升 医疗效率和质量。
4. 保护患 者隐私
05
病例讨论PPT课件
181mg/dl 211mg/dl 154 mg病 急性前壁心梗 陈旧下壁心梗
急性左心衰竭 高血压病 高脂血症
27
该患者发生心力衰竭 的病因及主要发病机制 是什么？
28
• a 陈旧心梗＋新的心梗（血脂异常加之高 血压的促进，冠脉动粥，粥肿破裂形成继 发血栓）,使较大面积心肌坏死
联合用药：
ACEI：抑制心肌重构，阻断RAAS激 活，增加缓激肽
扩血管药：降低前后负荷，扩冠脉
31
治疗
• PTCA：经皮腔内冠脉成形术－－打通狭窄处 • 溶栓治疗：链激酶，尿激酶 • 吸氧治疗 • 吗啡：镇痛，镇静，降低交感张力，解除肺水肿 • 恢复后，服用小剂量阿司匹林预防血栓。
32
速效救心丸：
24
• 有异常。 • 左心衰导致肺淤血，淤血严重后变为水
肿，（肺顺应性降低；支气管粘膜肿胀， 气道内分泌物致气道阻力增大；间质高压 刺激肺毛细血管旁感受器，引起反射浅快 呼吸），肺功能障碍，血氧饱和度降低， 引起发绀。
25
辅助检查：
胸片：双肺纹理粗，心影
增大，呈靴形
化验室检查：
TG： TC： LDL -C HDL-C
7
心外代偿
• 血流重分布：早期可维持血压 长久后，容易造成肾衰，肝
功能不全 • 红细胞增多：过度后，血流主力增大 • 组织细胞利用氧的能力增强
8
自出院10年后开始，劳累、活 动后、情绪变化时出现心前区疼痛， 服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓 解。每年静点复方丹参2疗程（每次 14天）。
9
患者病情出现了什么 样的变化?
11
该患者最可能的疾患 是什么？
12
• 理由：无明显诱因;自服速效救心丸，症状
病例讨论PPT课件
病例讨论
黄冈市中心医院骨科
主要内容
第一部分：病例介绍 第二部分：诊疗经过 第三部分：相关专业知识介绍 第四部分：护理难点
2
病例介绍
患者：戴某枝，女，50岁，农民，黄冈市黄州区人。
主诉：因“摔伤致右髋部疼痛伴活动受限1小时”入院。 入院诊断：右股骨颈骨折
3
既往史和个人史
既往史：既往慢性肾衰竭病史10余年，间断透析治疗。 个人史：无吸烟、饮酒嗜好史，否认吸毒史。
10mg口服，复查血压为174/90mmHg，测血压Q8h，急请神经内科会诊，急查血； ● 2019-9-04：患者于08：20在腰硬联合麻醉+神经阻滞麻醉下行右侧股骨头颈切
除术+人工髋关节置换术+髋关节滑膜切除术，术毕安返病房，带入伤口负压引 流管、尿管引流通畅，遵医嘱上心电监护、吸氧，行抗炎、护胃、输血治疗； ● 2019-9-05：复查血常规、肝肾功能； ● 2019-9-06至08：每天输注人血白蛋白20g； ● 2019-9-10：患者诉右下肢疼痛不适，告知医生，急送入手术室，于17：35在腰 硬联合麻醉下行克氏针闭合复位术，术毕安返病房，持续心电监护、吸氧，测 患者血压为190/110mmHg，给予硝苯地平片10mg口服，复查血压为170/90mmHg， 术后右下肢持续有效胫骨结节牵引，行抗炎、改善循环输液治疗；
2019.9.1
活化部分凝血活 D二聚体（0酶时间（26-42 243ng/ml） 秒）
26.2
562
纤维蛋白原降解 产物（0-5ug/ml）
3.04
10
辅助检查
2019-9-1:血沉31（0-25mm/h）
11
1、右股骨颈骨折 2、慢性肾衰竭；
目前诊断
黄冈市中心医院骨科
主要内容
第一部分：病例介绍 第二部分：诊疗经过 第三部分：相关专业知识介绍 第四部分：护理难点
2
病例介绍
患者：戴某枝，女，50岁，农民，黄冈市黄州区人。
主诉：因“摔伤致右髋部疼痛伴活动受限1小时”入院。 入院诊断：右股骨颈骨折
3
既往史和个人史
既往史：既往慢性肾衰竭病史10余年，间断透析治疗。 个人史：无吸烟、饮酒嗜好史，否认吸毒史。
10mg口服，复查血压为174/90mmHg，测血压Q8h，急请神经内科会诊，急查血； ● 2019-9-04：患者于08：20在腰硬联合麻醉+神经阻滞麻醉下行右侧股骨头颈切
除术+人工髋关节置换术+髋关节滑膜切除术，术毕安返病房，带入伤口负压引 流管、尿管引流通畅，遵医嘱上心电监护、吸氧，行抗炎、护胃、输血治疗； ● 2019-9-05：复查血常规、肝肾功能； ● 2019-9-06至08：每天输注人血白蛋白20g； ● 2019-9-10：患者诉右下肢疼痛不适，告知医生，急送入手术室，于17：35在腰 硬联合麻醉下行克氏针闭合复位术，术毕安返病房，持续心电监护、吸氧，测 患者血压为190/110mmHg，给予硝苯地平片10mg口服，复查血压为170/90mmHg， 术后右下肢持续有效胫骨结节牵引，行抗炎、改善循环输液治疗；
2019.9.1
活化部分凝血活 D二聚体（0酶时间（26-42 243ng/ml） 秒）
26.2
562
纤维蛋白原降解 产物（0-5ug/ml）
3.04
10
辅助检查
2019-9-1:血沉31（0-25mm/h）
11
1、右股骨颈骨折 2、慢性肾衰竭；
目前诊断
《病 例 讨 论》课件
Differential Diagnosis
1 Primary Diagnosis
Present the most likely diagnosis based on the patient's symptoms, medical history, and test results.
2 Alternative Diagnoses
Diagnostic Tests and Results
Laboratory Tests
Discuss the diagnostic tests conducted, such as blood tests, imaging studies, and other relevant investigations.
Palliative Care and Endof-Life Planning
Discuss the inclusion of palliative care strategies and end-of-life planning considerations, ensuring the patient's comfort, dignity, and respect for their wishes.
Discuss the involvement of family members and the role of social support in managing the patient's condition. Highlight the importance of a comprehensive support system.
General Appearance
Observe and document the patient's overall appearance, behavior, and any apparent abnormalities.
医院急诊科护理疑难病例讨论病例分析汇报动态ppt模板
效果感到焦虑。信心不足。
若素素材
如何减少老年急性心力 衰竭发作的频次
若素素材
How to reduce the acute heart force in old age The frequency of failure
若素素材
气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发
现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤
若素素材
• 温水清洗肛周
• 待干，喷达克灵散剂
• 喷无痛保护膜
若素素材
• 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
护理疑难 病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科
汇报人：XXXX
在一个班级中，往往会出现两极分化 现象， 主要差 别在于 ：词语 的丰富 与分贫 乏；造 句的精 彩与单 调；内 容的厚 重与单 簿；思 路的广 阔深入 与狭隘 肤浅…… 在一个班级中，往往会出现两极分化 现象， 主要差 别在于 ：词语 的丰富 与分贫 乏；造 句的精 彩与单 调；内 容的厚 重与单 簿；思 路的广 阔深入 与狭隘 肤浅……
若素素材
如何减少老年急性心力 衰竭发作的频次
若素素材
How to reduce the acute heart force in old age The frequency of failure
若素素材
气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发
现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
• 清理步骤
若素素材
• 温水清洗肛周
• 待干，喷达克灵散剂
• 喷无痛保护膜
若素素材
• 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
护理疑难 病例讨论
Case discussion
某某医院急诊科
汇报人：XXXX
在一个班级中，往往会出现两极分化 现象， 主要差 别在于 ：词语 的丰富 与分贫 乏；造 句的精 彩与单 调；内 容的厚 重与单 簿；思 路的广 阔深入 与狭隘 肤浅…… 在一个班级中，往往会出现两极分化 现象， 主要差 别在于 ：词语 的丰富 与分贫 乏；造 句的精 彩与单 调；内 容的厚 重与单 簿；思 路的广 阔深入 与狭隘 肤浅……
病例讨论PPT课件
临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较 弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代 表患者有了免疫力。
最新课件
10
乙肝五项检查的临床意义
最新课件
11
如何预防乙型肝炎病毒
1. 注射乙肝疫苗
新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出 生后24小时内的新生儿注射第一针；"1"：第一针注射后1 个月注射第二针；"6"：第一针注射后6个月，即半岁时注 射第三针
L/O/G/O
最新课件
病例讨论
微生物实验第一组
1病例摘要患者吴Fra bibliotek*，男，35岁。
主诉：乏力、纳差半年余，加重伴皮肤巩膜黄染1周。 现病史：患者半年余前无明显诱因出现乏力、纳差，无明显厌油腻感，
无皮肤及巩膜黄染，无恶心、呕吐，无齿龈出血，无腹胀、腹痛等不适， 故未予重视及诊疗。半月前，患者自觉上述症状较前加重，并出现皮肤 及巩膜黄染，厌油腻感，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便， 无腹胀、腹痛，遂入院。病程中，患者精神、睡眠稍差，饮食尚可。小 便色黄，浓茶样，大便正常，无白陶土样便。近期体重无明显变化。
↓
急性乙型肝炎
最新课件
5
2
• 乙肝五项示： • HBsAg (+)、抗HBs(-)、
HBeAg (+)、抗HBe(-)、 抗HBc(-)。 HBV-DNA 7.71×107 IU/mL。 甲肝、戊肝、丙肝抗体阴性。
腹部彩超示：肝弥漫性病变。
↓
乙型病毒性肝炎潜伏期
最新课件
6
患病原因？
既往史：否认药物过敏史，有输血浆史，
最新课件
10
乙肝五项检查的临床意义
最新课件
11
如何预防乙型肝炎病毒
1. 注射乙肝疫苗
新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出 生后24小时内的新生儿注射第一针；"1"：第一针注射后1 个月注射第二针；"6"：第一针注射后6个月，即半岁时注 射第三针
L/O/G/O
最新课件
病例讨论
微生物实验第一组
1病例摘要患者吴Fra bibliotek*，男，35岁。
主诉：乏力、纳差半年余，加重伴皮肤巩膜黄染1周。 现病史：患者半年余前无明显诱因出现乏力、纳差，无明显厌油腻感，
无皮肤及巩膜黄染，无恶心、呕吐，无齿龈出血，无腹胀、腹痛等不适， 故未予重视及诊疗。半月前，患者自觉上述症状较前加重，并出现皮肤 及巩膜黄染，厌油腻感，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便， 无腹胀、腹痛，遂入院。病程中，患者精神、睡眠稍差，饮食尚可。小 便色黄，浓茶样，大便正常，无白陶土样便。近期体重无明显变化。
↓
急性乙型肝炎
最新课件
5
2
• 乙肝五项示： • HBsAg (+)、抗HBs(-)、
HBeAg (+)、抗HBe(-)、 抗HBc(-)。 HBV-DNA 7.71×107 IU/mL。 甲肝、戊肝、丙肝抗体阴性。
腹部彩超示：肝弥漫性病变。
↓
乙型病毒性肝炎潜伏期
最新课件
6
患病原因？
既往史：否认药物过敏史，有输血浆史，
新生儿呕吐疑难病例讨论医院病例分享会动态PPT课件
以直接复制你的内容到此。请替换文字 内容
巨结肠
请替换文字内容，修改文字内容，也可 以直接复制你的内容到此。请替换文字 内容
胎便性肠梗阻
请替换文字内容，修改文字内容，也可
整盆绿萝长得非常茂盛，叶子密密麻 麻，长 长的茎 垂下来 了。细 细观察 它的叶 子颜色 各异， 有深绿 色、有 浅绿， 还有绿 中带黄 。叶子 看上去 油亮油 亮的， 用手摸 了摸很 光滑。
整盆绿萝长得非常茂盛，叶子密密麻 麻，长 长的茎 垂下来 了。细 细观察 它的叶 子颜色 各异， 有深绿 色、有 浅绿， 还有绿 中带黄 。叶子 看上去 油亮油 亮的， 用手摸 了摸很 光滑。
吐禁食的患儿根据医嘱补液,要适当控制滴速。
0 保持呼吸道通畅
出,呕吐停止。
整盆绿萝长得非常茂盛，叶子密密麻 麻，长 长的茎 垂下来 了。细 细观察 它的叶 子颜色 各异， 有深绿 色、有 浅绿， 还有绿 中带黄 。叶子 看上去 油亮油 亮的， 用手摸 了摸很 光滑。
整盆绿萝长得非常茂盛，叶子密密麻 麻，长 长的茎 垂下来 了。细 细观察 它的叶 子颜色 各异， 有深绿 色、有 浅绿， 还有绿 中带黄 。叶子 看上去 油亮油 亮的， 用手摸 了摸很 光滑。
羊水
出生当天或次日呕吐,吐出物为泡
1
沫样透明羊水或淡咖啡色黏液,系
母亲羊水胃液混合物,羊水污染的
胃内容物吐净后,可自行好转。
喂奶不当
水平式卧位喂奶,致大量空气吞入, 牛奶太冷、太热,奶嘴口太大奶流
过急,吞咽过快等喂奶不当,均可 导致喂奶后呕吐。
4
整盆绿萝长得非常茂盛，叶子密密麻 麻，长 长的茎 垂下来 了。细 细观察 它的叶 子颜色 各异， 有深绿 色、有 浅绿， 还有绿 中带黄 。叶子 看上去 油亮油 亮的， 用手摸 了摸很 光滑。
巨结肠
请替换文字内容，修改文字内容，也可 以直接复制你的内容到此。请替换文字 内容
胎便性肠梗阻
请替换文字内容，修改文字内容，也可
整盆绿萝长得非常茂盛，叶子密密麻 麻，长 长的茎 垂下来 了。细 细观察 它的叶 子颜色 各异， 有深绿 色、有 浅绿， 还有绿 中带黄 。叶子 看上去 油亮油 亮的， 用手摸 了摸很 光滑。
整盆绿萝长得非常茂盛，叶子密密麻 麻，长 长的茎 垂下来 了。细 细观察 它的叶 子颜色 各异， 有深绿 色、有 浅绿， 还有绿 中带黄 。叶子 看上去 油亮油 亮的， 用手摸 了摸很 光滑。
吐禁食的患儿根据医嘱补液,要适当控制滴速。
0 保持呼吸道通畅
出,呕吐停止。
整盆绿萝长得非常茂盛，叶子密密麻 麻，长 长的茎 垂下来 了。细 细观察 它的叶 子颜色 各异， 有深绿 色、有 浅绿， 还有绿 中带黄 。叶子 看上去 油亮油 亮的， 用手摸 了摸很 光滑。
整盆绿萝长得非常茂盛，叶子密密麻 麻，长 长的茎 垂下来 了。细 细观察 它的叶 子颜色 各异， 有深绿 色、有 浅绿， 还有绿 中带黄 。叶子 看上去 油亮油 亮的， 用手摸 了摸很 光滑。
羊水
出生当天或次日呕吐,吐出物为泡
1
沫样透明羊水或淡咖啡色黏液,系
母亲羊水胃液混合物,羊水污染的
胃内容物吐净后,可自行好转。
喂奶不当
水平式卧位喂奶,致大量空气吞入, 牛奶太冷、太热,奶嘴口太大奶流
过急,吞咽过快等喂奶不当,均可 导致喂奶后呕吐。
4
整盆绿萝长得非常茂盛，叶子密密麻 麻，长 长的茎 垂下来 了。细 细观察 它的叶 子颜色 各异， 有深绿 色、有 浅绿， 还有绿 中带黄 。叶子 看上去 油亮油 亮的， 用手摸 了摸很 光滑。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结论
编辑版ppt
10
小脑手术后肺水肿分析
现病
史
Q: 术中观察的重点内容有哪些？
麻醉 过程
问题
分析 讨论
结论
编辑版ppt
11
小脑手术后肺水肿分析
现病 史
Q: 脑干为生命中枢所在部位，包括哪些重
要结构？
麻醉
过程 A: 1. 呼吸中枢（呼吸调节中枢、长吸气中枢、
延髓基本呼吸中枢）
问题
2. 循环中枢（交感神经中枢、迷走神经中
问题
2. 坐位对血液动力学的影响较大，对神志清楚的病 人心输出量可减少18％，对心血管储备能力降低
分析 讨论
的病人可减少50％，对N2O-氟烷麻醉病人，颈 内动脉血流量可减少52％ 3. 对术前有心力衰竭史、严重冠状动脉硬化或脑血
管阻塞性病人，取坐位手术属相对禁忌证
结论
编辑版ppt
5
小脑手术后肺水肿分析
25~30 mmHg?
分析 讨论
结论
庄编心辑版良p,p等t ,主编.现代麻醉学,第3版, 1117-114315
小脑手术后肺水肿分析
现病
史
Q: 术中血压突然下降的主要原因有？
麻醉
过程 A: 1. 体位和手术干扰
问题
分析 讨论
2. 创伤失血和低血容量 3. 过敏反应 4. 输血反应
结论
庄编心辑版良p,p等t ,主编.现代麻醉学,第3版, 1000-100116
分析 讨论
枢、循环调节中枢） 3. 运动传导通路 4. 感觉传导通路
结论
5. 上行网状激活系统等
庄编心辑版良p,p等t ,主编.现代麻醉学,第3版, 1141 12
小脑手术后肺水肿分析
现病 史
11:40入手术室，监测ECG、NIBP、SpO2
麻醉 过程
NIBP 144/87mmHg，HR 56bpm，SpO2100% 11:50麻醉诱导（咪唑安定3mg、依托咪酯20mg、
双肺遍布大量湿罗音 考虑发生肺水肿。立即呼吸机正压通气，
病例讨 论
编辑版ppt
1
小脑手术后肺水肿分析
现病
史
患者男性，50岁，66kg
麻醉 过程
主诉“进行性头晕1月余”
问题
门诊头颅MRI提示“小脑胶质瘤”
拟在全麻下行“后颅窝肿瘤切除术”
分析 讨论
结论
编辑版ppt
2
小脑手术后肺水肿分析
现病
史
Q: 小脑手术体位有哪些？
麻醉 过程
问题
A: 1. 侧卧位 2. 俯卧位
麻醉 过程
问题
中霍姆200ml），晶体液600ml 尿量1000ml，出血300ml 19:10手术结束时，患者自主呼吸恢复
分析 讨论
19:24缓慢恢复平卧位，并将患者小心平移至 手术推车上
结论
编辑版ppt
18
小脑手术后肺水肿原因分析
现病
史
过床后气管内吸痰时吸出白色泡沫痰，听诊
麻醉 过程
问题
问题
13:35准备颅骨钻孔时，患者血压突然下降至
分析 讨论
95/60mmHg，此时HR77bpm。静脉推注麻黄素 5mg后，血压上升至117/68 mmHg，HR81bpm
结论
编辑版ppt
14
小脑手术后肺水肿分析
现病Biblioteka 史Q: 颅脑手术中PCO2的合适范围是？
麻醉 过程
A: 35±5 mmHg?
问题
问题
分析 讨论
结论
舒芬太尼40μg、顺苯磺酸阿曲库铵15mg），经 鼻插入7.5#气管导管，静吸复合维持麻醉 12:05右颈内静脉穿刺置入双腔中心静脉导管 12:10左桡动脉穿刺建立有创动脉血压监测
编辑版ppt
13
小脑手术后肺水肿分析
现病 史
12:30开始摆坐位
麻醉 过程
13:15手术开始，BP125~145/75~85mmHg， HR55~60次/分，PETCO2 31~35mmHg
分析 讨论
一步调，即保持头、颈、背、下肢围绕一个纵轴 转动，否则极易发生脊柱（颈椎、腰椎）损伤和 关节扭曲
结论
3. 防止各种管道（特别是气管导管和输液通路）和
监测导线等脱落
编辑版ppt
4
小脑手术后肺水肿分析
现病 史
Q: 坐位手术体位的并发症有哪些？
麻醉 过程
A: 1.
常用于颅后窝、延脑和颈髓手术，容易发生空气 栓塞，低血压、气脑、硬膜下血肿、周围神经压 迫性损害、四肢麻痹等
现病
史
Q: 常见窦性心动过缓的原因有哪些？
麻醉 过程
问题
A: 1. 迷走神经张力过高，包括颅内压增高、
梗阻性黄疸、粘液性水肿、心肌炎以及 少数冠心病人
分析 讨论
2. 洋地黄、β受体阻滞剂等药物 3. 健康人以青年运动员和老年人为多见
结论
编辑版ppt
9
小脑手术后肺水肿分析
现病 史
麻醉 过程
问题
分析 讨论
现病 史
Q: 如若怀疑发生空气栓塞，患者的
体位应当是？
麻醉 过程
A: 左侧卧头低卧位
问题
分析 讨论
结论
编辑版ppt
6
小脑手术后肺水肿分析
现病 史
Q: 如何预防坐位手术体位中发生低血压？
麻醉 过程
问题
分析 讨论
A: 1.
2. 3. 4. 5. 6.
双下肢弹性绷带包裹 术前补充适量容量 提高交感张力，少用血管扩张药 避免过深麻醉 控制呼吸压力不宜过大 必要时给少量升压药等
问题
Glu 6.4 mmol/L，Hct 36%
分析 讨论
结论
19:10手术结束。后续手术过程 BP波动在 110~150/65~85 mmHg之间，HR 80~100bpm， CVP 6~12cmH2O
编辑版ppt
17
小脑手术后肺水肿原因分析
现病
史
术中输液总量为3800ml。胶体液3200ml（其
结论
编辑版ppt
7
小脑手术后肺水肿分析
现病 史
患者既往体健，无药物过敏史
胸部X-ray：两肺纹理稍增多，肺内未见
麻醉
过程
明显异常密度影；主动脉弓稍外突，心
膈影正常
问题
ECG：窦性心动过缓伴不齐，大致正常
分析
心电图
讨论 其余各项辅助检查和实验室检查均无明
显异常
结论
编辑版ppt
8
小脑手术后肺水肿分析
分析 讨论
3. 坐位
结论
编辑版ppt
3
小脑手术后肺水肿分析
现病 史
Q: 全麻下改变体位（比如从仰卧位改变
麻醉 过程
为俯卧位）过程中有哪些注意点？
A: 1. 全麻下肌肉完全松弛，脊柱和各大小关节均处于
无支撑、无保护状态。容易造成软组织韧带神经
问题
血管牵拉损伤 2. 在改变为俯卧位时，应特别注意搬动体位时的统
小脑手术后肺水肿分析
现病 史
16:55动脉血气分析：pH 7.34、PCO2 40 mmHg、
PO2 479 mmHg、HCO3- 22.1 mmol/L，BE -3.2
麻醉 过程
mmol/L；电解质Na+ 143 mmol/L、K+ 4.8 mmol/L、Ca++ 1.07 mmol/L；Lac 3.1 mmol/L、