胆石性肠梗阻
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
医源性因素
内引流的目的是重建通畅的胆汁引流,其实质 则相当于人工形成的胆肠内瘘,以利于结石通 过。如肝胆管结石行胆肠内引流术后。湖南省 人民医院曾报道1例接受肝胆管盆式内引流术 后并发胆石性肠梗阻
临床表现
分急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性肠 梗阻。 初期为部这是胆石堵塞内腔较大的近端 肠管,刺激肠道产生强烈的肠蠕动所致,随结石 下降,梗阻平面降低,症状亦随病程进展而有所 变化,如肛门停止排气、排便,腹胀进行性加重, 腹部压痛、板状腹,少数病人出现黄疸和消化道 出血等。病程后期少数病人可出现肠扭转、肠绞 窄、肠穿孔等并发症。
诊 断
病史:既往有胆石症病史的老年、肥胖女性 临床表现:分急性或慢性,高位或低位,部分 性或完全性肠梗阻的症状和体征。本病的特征 性表现为:病程初期症状较轻,随结石不断下 移,梗阻平面逐渐下降,症状和体征亦随病程 的进展而变化
诊 断
X线检查有4种征象:①部分性或完全性肠梗 阻的表现;②胆道积气;③异位的即在胆系外 的区域有胆石影;④钡餐或钡灌肠检查,见钡 剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影
X-线检查
胆囊、胆管内积气,以胆管积气较多,可为一 粗管状,也可有小分支,由于梗阻前多有胆管 梗阻,故胆管较正常粗大 通常较Oddi括约肌松弛、胆道蛔虫带入的气 体或其他原因,与肠道瘘管、胆系-胃肠吻合 等引起的胆管积气,显得更粗大,以资鉴别
X-线检查
肠内胆石,约50%的胆石可在X线下显影,有 的显影较淡,所以,胆石性肠梗阻约半数只有 肠梗阻和胆系积气表现,而未见胆石。 .钡餐或钡灌肠检查,见钡剂进入胆道或直接 衬托出胆道的结石影 肠梗阻由于结石大部分不大且圆滑,在肠道可 逐渐下移故梗阻多为不完全性,并梗阻点多改 变,但小肠低位,回盲瓣口常为梗阻点,梗阻 多在小肠,结肠也可发生梗阻
胆石性肠梗阻
安阳地区医院普外一科 李军彦
胆石性肠梗阻
由胆结石进入肠道后引起肠道堵塞所致的肠梗 阻,起病隐匿,病程初期常呈间歇性发作,且 X线检查并非每个病人都有典型表现,只有 10%~75%的病人在术前获得诊断。本病在 1654年由Bartholin首先报道。临床罕见,女 性多见,男女之比为1∶3~1∶16。
胆石性肠梗阻
引起梗阻的胆石大多数为1枚至多枚。胆石性 梗阻可发生于肠道的任何部位,但最易发生回 肠末端。巨大胆石进入肠腔的近端,随结石不 断下降,梗阻平面逐渐下降。结石可压迫肠壁, 使其缺血、渗出增加,近端扩张的肠袢内可积 聚过多液体。肠壁坏死、穿孔,肠内物漏出肠 腔进入腹腔,形成弥漫性腹膜炎。
病因
导致胆石性肠梗阻的原因是巨大的胆石进入肠 道,能引起肠腔堵塞梗阻的结石直径一般在 2.5cm以上,Turner报道1例胆石直径达 17.7cm
胆道与胃肠道之间存在异常通道
为胆石性肠梗阻的病理基础,常见的胆道-胃 肠道的异常通道有:胆总管-十二指肠内瘘、 胆囊-十二指肠内瘘、胆囊-结肠瘘、胆囊-胃 瘘、胆总管-十二指肠瘘等 其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4 胡国斌等人曾收治1例肝胆管结石病人,发现 其左肝管与胃之间存在一个巨大内瘘口,结石 可以通过瘘口进入肠道
鉴别诊断
出现并发症时,本病易与肠套叠、消化道溃疡 穿孔等相混淆,应注意鉴别
治 疗
将梗阻的结石挤入结肠 肠管切开取石 在肠管切开取石的同时,行胆囊切除及内瘘修 补。术中应详细探查整个胃肠道
治 疗
治 疗