类风湿性关节炎影像诊断ppt课件

类风湿性关节炎影像诊断
MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿
滑膜增厚
骨侵蚀wenku.baidu.com
关节积液
血管翳强化 软骨破坏
类风湿性关节炎影像诊断
腱鞘炎
类风湿性关节炎影像诊断
类风湿性关节炎影像诊断
脊柱MRI表现
• 通常发生在寰枕关节和寰枢关节 • 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。 • 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎影像诊断
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类风湿性关节炎影像诊断
类风湿性关节炎影像诊断
类风湿性关节炎影像诊断
类风湿性关节炎
• 类风湿性关节炎为一进行性的慢性系 统性炎症性疾病，主要累及滑膜关节
• 女性患病为男性的三倍 • 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称
性和侵蚀性慢性关节炎 • 类风湿因子阳性为本病重要诊断依据
抗角蛋白抗体谱
▪抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ▪抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 ▪抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) ▪抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP)
于骨骼的病变显示欠佳
类风湿性关节炎影像诊断
类风湿关节炎的影像学检查方法
• MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显 示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效 果可靠的方法之一
类风湿性关节炎影像诊断
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏 松，关节间隙正常或略增宽
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常 呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性 破坏，关节囊附着的关节边缘部位出 现小囊状的骨缺损
类风湿性关节炎影像诊断
通常侵犯的关节
类风湿性关节炎影像诊断
病理
• 主要病变在滑膜 • 滑膜充血、水肿及渗出 • 血管翳:绒毛样的富含血管的
肉芽组织 • 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
类风湿性关节炎影像诊断
类风湿病理过程示意图
类风湿性关节炎影像诊断
诊断标准
• 1.晨僵至少一小 时（≥6周）。 • 2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。 • 3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。 • 4.对称性关节肿胀（≥6周）。 • 5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。 • 6.皮下有类风湿结节。 • 7.类风湿因 数阳性（滴定度>1:32）。具备4项
以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。
类风湿性关节炎影像诊断
关节表现
▪ 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关 节 ▪ 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 ▪ 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
类风湿性关节炎影像诊断
自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） ➢ 有IgM、1gG和IgA型 ➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与 RA的活动性和严重性呈比例 ➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核 和恶性肿瘤等 ➢ 5％的正常人出现低类风滴湿性度关节炎的影像R诊断F
侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。 • 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱位外，还可
清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫 情况。
类风湿性关节炎影像诊断
类风湿性关节炎影像诊断
类风湿性关节炎影像诊断
上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较 RF高，有助于RA的早期诊断
类风湿性关节炎影像诊断
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚
期的改变，特异性不强 • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示
能力差 • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对
• 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面 可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直， 关节畸形或错位，手关节脱位常向尺
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