高血压的防治——动力学原理及整合心理治疗

高血压的防治——动力学原理及整合心理治疗

随着社会的进步、生活的越加忙碌，高血压的发病年龄相比十年前有了明显的提前，患病率也有所上升。除了对已被诊断为高血压病的患者，除了必要的药物治疗以外，心理治疗的作用不容忽视。首先从精神分析的角度解析一下血压异常的影响因素。

一、高血压的核心心理动因是困于冲突之间而无力解决。

血压是一个人整体活力的表现。血压来自血液和血管壁的交互影响。谈到血压时，我们一定要记住这两个相互矛盾的成分：一方是液体及其流动，另一方是血管壁的限制和阻力。如果把血液对应到内在的生命，血管壁就对应人格呈现时加诸于自己的限制，以及妨碍我们发展的阻力。

血压太低的人是完全无法挑战这些限制，他们不愿独立自主，只是躲避每一个妨碍他的阻力。如果遇到冲突，很快地退缩，血压也退缩到昏迷的程度。所以他们放弃所有权力，撤退他们的血液和意识，抛下自己和他们的责任。借着昏迷，他们从意识世界退缩到无意识，不愿面对一切与他有关的问题，因为他们已经离开现场了。这就好像我们很熟悉的歌剧场景：一位妇人难堪地被丈夫逮个正着，当场昏倒，所有人都着急地想唤醒她，拿水、让她呼吸新鲜空气、闻嗅盐。张力不足的人其实就是“无法站立”的人，他们无法跟上别人的步调，不愿为任何人或任何事站稳，缺乏坚定和正直的态度。他们在面对任何挑战时会倒下，而周围的人则会把他们的脚抬高，好让更多血回流头部，他们才能掌握自己、承担责任。性欲也是低血压的人想要闪避的主题，因为性欲大多取决于血压。除此之外，我们常发现张力不足的人会有贫血的症状，大部分是因为血中缺乏铁质，结果我们在呼吸时接受的宇宙能量就无法顺利转成身体的能量。贫血表示拒绝接受我们应得的生命力，并将之转成活动的力量，疾病再度成为自己被动性的借口，这种人缺乏必要的驱力。

高血压则是相反的问题。我们从实验性研究得知，不但增加身体活动会使脉搏加快和血压升高，光是用想的也会有这种结果。如果谈到一个人特别感到冲突的话题，血压也会升高，可是当事人愿意讨论自己的冲突，将问题说出来时，血压很快就会下降。

这个根据实验而得的知识可以让我们了解高血压背后的因素，如果一直去想某个会增加血液循环的活动，但是身体并没有把那个活动化作真正的行动，就会产生“长期的压力”，于是当事人的想象会引发内在长期的刺激，由于循环系统预期会化为真正的行动，就会保持长期的兴奋状态，如果行动没有实现，病人就会一直“在压力之下”。这种关系也适用于冲突。我们知道冲突本身会导致压力升高，但只要说出来就能降低压力，而高血压病人徘徊在各种冲突周围，却不思解决之道，他们紧邻着冲突，却无法处理。血压升高的心理意义就是暂时提供更多能量，好让我们有效、有力地面对任务和冲突，如果真的以额外的能量解决问题，血压就会降回正常值。

可以看出，低血压的人和高血压的人都会逃避即将发生的冲突，只是各自用不同的方法罢了。低血压的人以退缩到无意识中来回避冲突，相反的，高血压的人则借由过多的活动和过度的活力，使自己和周围的人不去注意冲突，换句话说，他们是以行动来逃避。从这种对立性中，我们发现低血压较常见于女性，而高血压较常见于男性。此外，高血压也代表攻击性受到压抑，所有敌意都卡在意念里，能量无法通过行动而释放，当事人通常把这种态度称作“自制”。攻击的冲动会增加压力，而自制会使血管收缩以控制压力，于是血液的压力和血管壁的反压共同造成高血压。

二、结合病理生理谈谈高血压的多因素病因

1、情绪与心理冲突

当愤怒情绪被压抑，会造成心理冲突，经实验表明，经常处于压抑或敌意的人血液中的去甲肾上腺素水平比正常人高出30%以上，敌意和愤怒被压抑的人对应激物的神经内分泌或血流动力学反应的水平比敌意低的人高，这种交感神经介入的反应可能会增加血管内壁损伤和连续的动脉粥样硬化物质的累积。

2、环境与文化因素

来源于遗传背景相同，如生活于不同档次的文化背景下，患病率也不相同。有人提出，差别的比例归同于文化不同和所受到的压力不同，生活环境的改变（移民等），以及不同的工作环境和工作性质产生不同程度的心理紧张，这些因素也是不容忽视的。研究证明，经常性的情绪紧张和各种负担应激，使大脑皮层及血管运动中枢兴奋性增高，儿茶酚胺释放过多，导致血压增高。

3、人格特征

高血压病人具有被压抑的敌意攻击性和依赖性之间的矛盾，焦虑及至抑郁，是多型性的。观察发现，暴露于竞争情况下，A型性格（其特点为争强好胜，时间紧迫感，急躁与敌意）的血压和血浆肾素活性有较明显升高，对应激呈现高反应性。目前治疗原发性高血压病主要还是依靠药物，其中包括有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及α 1 受体阻滞剂。

近年来主张配合行为疗法，包括有心血管反应性的控制和血压的随意性控制，其中发展较快的是从生物反馈和松弛随意控制为基础的治疗方法。研究工作证实，对高血压病人进行12次松弛和静默或（入静）训练，每天1～2次，每次30min，治疗者指导病人按规定程序，尽量放松身体各个部位的方法，使血压下降，并保持疗效。

注重增强对病人的心理护理及健康教育，保持情绪稳定及轻松愉快的心态，提高心理素质，改变不良的心理状态，注意休息，保证充足睡眠，劳逸结合，适当运动，饮食合理，养成良好的生活习惯。拥有身心健康，才是真正的健康生活。

—— 2013级内科住院医师规培陶叶婷 2014-12-25