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2、患指血运观察及解除压迫 3、患指安置及制动 4、功能锻炼
11
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存
5
院内断指（肢）的保存
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗， 再冷Biblioteka Baidu保存
病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命 的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的 肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生 理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好， 置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再 植手术
8
断指再植术的手术室护理配合
术中配合
1. 体位护理 2. 麻醉配合 3. 巡回护士术中配合
术中用药的配合 规范使用止血带 术中心理护理
4. 器械护士术中配合 5. 术后护送
9
术后处理
10
血管危象的预防及围手术期护理对策
1、术后一般护理
①环境 ②体位 ③局部保暖 ④静脉输液的管理 ⑤合理的饮食
2
10指完全离断再植成功
1. 1986.01 第四军医大学附属第一医院 2. 1986.11 山东潍坊解放军第八十九医院 3. 1987.03 韩国汉城Inje大学医学院 4. 1987.03 韩国大学医学院Guro医院 5. 1987.11 韩国汉城Inje大学医学院 6. 1988.03 韩国大学医学院Guro医院 7. 1988.05 沈阳医学院附属中心医院 8. 1988.10 台湾嘉义市仁义医院 9. 1992.02 大连医学院附属第一医院 10. 1993.12 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 11. 1994.06 北京积水潭医院 12. 1995.07 广东省东莞市虎门医院 13. 1995.10 河南医科大学附属第一医院 14. 1996.12 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 15. 1997.11 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 16. 1997.12 兰州军区兰州总医院 17. 1998.07 广州和平手外科医院
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
6
断指再植术的手术室护理配合
术前风险评估 接到手术通知后，巡回护士应及时快速的 到达病区，确认患者身份，进行术前风险 评估，做好离断指体的交接，对于多指离 断还要做好各指体的标记。
7
断指再植术的手术室护理配合
麻醉风险 建立静脉通道 留置导尿 受压部位皮肤完整性 术前心理护理
断肢再植术中及术后护理
1
10指离断全部再植
10指离断全部再植,最早由台湾长庚纪念医院整形外科魏福全等 于1984年9月报道（1982年1月30日手术），但该例仅成活7指。 左手拇、环指和右手小指术后不久即出现血循环危象，由于术 中麻醉时间过长未行探查而坏死。 10指离断再植全部成活的病 例,在国际上由第四军医大学第一附属医院于1986年1月首先报道， 至今国际上已有17例10指离断全植全活的成功报道。 其中,我国 13例(包括台湾)，韩国4例。 17例10指离断者男性14例，女性3例; 年龄为17 ～ 45岁。 致伤原因均为切纸机切断。 从10指同时离 断的致伤机制分析，也只有切纸机一类的致伤因素才能导致10 指的同时离断伤。 10指全部再植的手术时间由6小时45分至36小 时不等，这与技术熟练程度、医院设备条件及投入的技术力量 有关。 手术6小时45分钟获10指全部再植成功的单位为解放军第 一五三中心医院全军显微外科中心完成的，平均每指再植时间 不足1小时,且恢复了良好的功能，这反映了一个单位的整体显 微外科技术水平，其再植技术已达到很高的水准。 而手术36小 时将10指离断全部再植成活的病例，系由台湾嘉义市仁义医院 吴国君医生一人主刀完成，更显示出其超人的毅力和难能可贵 的拼搏精神，创造了世界外科手术的新纪录。
断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸 烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大 小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植 失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指 存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。
14
局部保暖
再植体因神经断裂. 温度调节功能丧失， 极易受外界温度的影响；再植体组织均用多 居纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即 随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～ 60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小 时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫 伤。
15
静脉输液的管理
12
体位
术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
患肢应垫软枕略高于心脏水平，（抬高患 肢10cm～20cm）以促进静脉回流，减轻肢 体肿胀和疼痛，局部应制动，保持功能位。
13
体位
可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧 位，以免压迫血管影响血运，术后1 周可在床 上坐起，术后10 天可适当下床运动。
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
11
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存
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院内断指（肢）的保存
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗， 再冷Biblioteka Baidu保存
病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命 的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的 肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生 理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好， 置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再 植手术
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断指再植术的手术室护理配合
术中配合
1. 体位护理 2. 麻醉配合 3. 巡回护士术中配合
术中用药的配合 规范使用止血带 术中心理护理
4. 器械护士术中配合 5. 术后护送
9
术后处理
10
血管危象的预防及围手术期护理对策
1、术后一般护理
①环境 ②体位 ③局部保暖 ④静脉输液的管理 ⑤合理的饮食
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10指完全离断再植成功
1. 1986.01 第四军医大学附属第一医院 2. 1986.11 山东潍坊解放军第八十九医院 3. 1987.03 韩国汉城Inje大学医学院 4. 1987.03 韩国大学医学院Guro医院 5. 1987.11 韩国汉城Inje大学医学院 6. 1988.03 韩国大学医学院Guro医院 7. 1988.05 沈阳医学院附属中心医院 8. 1988.10 台湾嘉义市仁义医院 9. 1992.02 大连医学院附属第一医院 10. 1993.12 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 11. 1994.06 北京积水潭医院 12. 1995.07 广东省东莞市虎门医院 13. 1995.10 河南医科大学附属第一医院 14. 1996.12 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 15. 1997.11 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 16. 1997.12 兰州军区兰州总医院 17. 1998.07 广州和平手外科医院
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
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断指再植术的手术室护理配合
术前风险评估 接到手术通知后，巡回护士应及时快速的 到达病区，确认患者身份，进行术前风险 评估，做好离断指体的交接，对于多指离 断还要做好各指体的标记。
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断指再植术的手术室护理配合
麻醉风险 建立静脉通道 留置导尿 受压部位皮肤完整性 术前心理护理
断肢再植术中及术后护理
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10指离断全部再植
10指离断全部再植,最早由台湾长庚纪念医院整形外科魏福全等 于1984年9月报道（1982年1月30日手术），但该例仅成活7指。 左手拇、环指和右手小指术后不久即出现血循环危象，由于术 中麻醉时间过长未行探查而坏死。 10指离断再植全部成活的病 例,在国际上由第四军医大学第一附属医院于1986年1月首先报道， 至今国际上已有17例10指离断全植全活的成功报道。 其中,我国 13例(包括台湾)，韩国4例。 17例10指离断者男性14例，女性3例; 年龄为17 ～ 45岁。 致伤原因均为切纸机切断。 从10指同时离 断的致伤机制分析，也只有切纸机一类的致伤因素才能导致10 指的同时离断伤。 10指全部再植的手术时间由6小时45分至36小 时不等，这与技术熟练程度、医院设备条件及投入的技术力量 有关。 手术6小时45分钟获10指全部再植成功的单位为解放军第 一五三中心医院全军显微外科中心完成的，平均每指再植时间 不足1小时,且恢复了良好的功能，这反映了一个单位的整体显 微外科技术水平，其再植技术已达到很高的水准。 而手术36小 时将10指离断全部再植成活的病例，系由台湾嘉义市仁义医院 吴国君医生一人主刀完成，更显示出其超人的毅力和难能可贵 的拼搏精神，创造了世界外科手术的新纪录。
断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸 烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大 小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植 失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指 存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。
14
局部保暖
再植体因神经断裂. 温度调节功能丧失， 极易受外界温度的影响；再植体组织均用多 居纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即 随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～ 60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小 时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫 伤。
15
静脉输液的管理
12
体位
术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
患肢应垫软枕略高于心脏水平，（抬高患 肢10cm～20cm）以促进静脉回流，减轻肢 体肿胀和疼痛，局部应制动，保持功能位。
13
体位
可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧 位，以免压迫血管影响血运，术后1 周可在床 上坐起，术后10 天可适当下床运动。
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定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
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急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好