评判性思维和临床护理决策

评判性思维和临床护理决策
评判性思维
一、评判性思维的概念
个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。

从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。

作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。

二、评判性思维的组成
1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。

2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。

3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识
三、评判性思维的层次
基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。

护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。

复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。

尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。

四、评判性思维的特点
1、评判性思维是主动思考的过程
是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。

如：穿刺困难。

2、评判性思维是质疑、反思的过程
反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。

3、评判性思维是审慎、开放的过程
“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

”
五、评判性思维的意义
1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、
治疗、用药等都处于变化的过程。

护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。

——紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护。

2、促进护士全面素质的提高：技术、理论、创新、风献
护士思维的特点：思维惯性强、创新性弱。

（单一、重复、琐碎…）
被动地执行医嘱，存在“医生的嘴，护士的腿”的普遍现象。

3、促进护理学科的发展：一级学科
由单一的医嘱执行者和生活照顾者到护理、科研、管理、教育于一体的执行者。

六、评判性思维的路径质疑---分析---确定---实施---评价
如何进行评判性思维？
1、多问"how"；不要只学知识，要知道如何实践应用
2、多问"why"；突破死背的知识，理解“为什么是这样”之后才认为学会了
3、多问“why not"；试着去反驳任何一个想法，无论你真正如何认为
4、多和别人交流讨论：理解不同的思维和观点。

临床护理决策
一、概述
决策是指对不确定的问题，通过一些方法分析，从众多备选方案中选择最优方案的评判性思维过程。

临床护理决策是指护士结合理论知识和实践经验，对面临的现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。

备选答案多样，通过选择消除不确定因素、针对个体与群体服务对象。

二、临床护理决策与评判性思维的关系
作为一种主动自我反思过程，评判性思维它被应用在多个护理环节之中，可贯穿所有护理活动。

护理人员必须将其融入到工作行为习惯中，才能在其指导下做出全面有效的临床判断，从众多护理决策中选择最佳护理方案。

评判性思维是解决问题的金钥匙。

三、临床护理决策的模式
患者决策模式、护士决策模式、共同决策模式（提倡）
四、临床护理决策的步骤
明确问题→陈述目标→选择方案→实施方案→评价和反馈
1、确定问题五个“W”一个H”
Who? What? When? Where? Why? How?
2、陈述目标回答三个问题：
要达到什么? 要保护什么? 要避免什么?
3、寻找备择方案并作出决定（核心环节）
寻求备择方案、评估备择方案、作出选择
4、实施方案
5、评价和反馈
对决策的效果进行评估，反思/总结决策中的得失和经验教训。

五、临床护理决策的方法
1、全部可能性排列法
可以有哪些解决方案？每一种方案的可行性是怎样的？每一种方案所需要的资源是什么？每一种方案的风险是什么？……
2、历史追溯法
以前遇到过这样的问题吗？当初的情况是怎样的？曾经提出过哪些解决方案？在这过程中有哪些人参与？最后做了什么决策？实施后的结果如何？
3、个人经验法
谁有相似的经历？谁听说过、知道或参与过这样的事件？谁直接或间接地解决过这样的问题？谁有这方面的体验，无论失败还是成功？
六、发展临床护理决策的策略
1、发展评判性思维的能力
2、加强护理程序的运用
3、提高循证护理能力
循证护理是临床护理决策中常用方法之一，构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，并在实施过程中能激发团队精神和协作气氛，同时它注重终未评价和质量保证，能有效地提高护理质量。

4、注重人文素质的培养。