大黄–泻下攻积

方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气
主治:伤寒阳明腑实证。谵语潮热，大便秘结，
消痞，诸药合用，可以轻下热结，除满消痞

患者因2天前吃煮糖萝卜过多，食后又受寒而致胃痛剧烈难忍， 上腹部痞满闷胀，不思饮食，大便3日未行，舌苔白满，中后部 微黄，怀中抱着热砖熨腹，脉象弦滑。诊为寒实停滞所致的胃脘 痛，治以温中导滞之法，以小承气汤加味治之，处方如下：酒大 黄9g，枳实9g，高良姜9g，干姜6g，吴茱萸9g，木香5g，焦槟 榔12g，焦神曲12g，三棱9g，延胡索12g。急煎1剂，分2次服。 药后胃脘痛即止住，不再疼痛，但大便未行，故又于上方加当归 9g，桃仁泥9g，鸡内金9g，附子6g。药后大便通畅，阳明腑气 通畅，寒凝、食滞被推荡泻下，故病亦痊愈。

杨某，男，38岁，初诊，主诉腹痛2天。 前天晚上从外地回京，腹中饥饿，即 急食米面蒸糕约半小盆，食后即睡， 未盖被而受了凉。次晨即觉上腹部及 脐左处疼痛，胃脘痞塞胀满，不思饮 食，小便短赤，大便3日未行，今日疼 痛难忍，急来就诊。观其舌苔白，脉 象弦滑有力。上腹及脐左处疼痛拒按。 据此脉症诊为食滞腹痛。治以消导攻 下之法，以大承气汤随证加减，处方 如下：酒大黄12g，枳实12g，厚朴9g， 芒硝6g（后下），焦槟榔9g，焦三仙 各9g。水煎服1剂。立即针合谷、内关、 商阳、天枢4穴，不留针，以迅速止痛。
大黄之苦寒，泻热通腑， 涤荡肠胃积满结热为主 药。又用芒硝之咸寒、 润燥软坚为辅药，更以 厚朴行气除满、降浊运 脾，枳实苦降破气、消 积除痞，共为佐使，协 助硝、黄推荡肠胃积滞， 通下阳明腑气。诸药合 和，使大便畅而腑气通， 泻热邪而保津液，使后 天之本得以畅运，而水 谷精华得以化生。
小承气汤
胸 腹痞满，舌苔黄，脉滑数，痢疾初起，腹中 疠痛，或脘腹 胀满，里急后重者。
两方的比较

大热结实而大满、大实、痞硬、大便燥坚者，须用大承气
汤急下之。 若热邪微结阳明，尚未大实、大满、大燥，而见大便难、

潮热、腹中痛、脉沉滑者，宜小承气汤下而和之，或阳明
温病出现谵语、潮热、大便六七日未行，而痞、满、燥、 实、坚证又未全备，可先与小承气汤服1次，如转矢气（放
很臭的屁）者，知腹中已有燥屎，可用大承气汤攻之。如
服小承气汤1次后，不转矢气，则不可用攻泻之法，大承气 汤、小承气汤皆不可用，杂病中如出现胸满脘胀，胃实而
大便不畅，或胸闷而喘，舌苔厚，脉滑实有力者积
人参杀人无过，大黄救人无功
大承气汤–峻攻泻下的代表方剂
主治:伤寒邪入阳明，从阳化热，热邪积
滞，互结肠胃，出现发热不退。潮热谵 语，循衣摸床，手足濈（jí ）然汗出， 矢气频转，大便秘结不通，脘腹痞满硬 痛，拒按，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂， 脉沉滑或沉迟有力，即阳明腑实证痞、 满、燥、实、坚全见者。